Проведение искусственных вдохов дыхательным мешком

Сжатие дыхательного мешка

Сжатие дыхательного мешка производится пальцами руки реанимирующего. При маленьком размере кисти и невозможности плотного удержания мешка в руке допустимо его прижатие рукой к твердой основе (колено, бедро и т.п.) или привлечение другого реанимирующего.

При работе с дыхательным мешком и лицевой маской необходимо помнить, что они жестко связаны между собой, и по закону рычага при смещении мешка вверх или вниз в процессе его сжатия нарушается плотное прилегание лицевой маски (рис. 2.14).

При проведении искусственных вдохов двумя людьми появляется возможность удержания лицевой маски двумя руками одного из них, в то время как другой производит сжатие дыхательного мешка. Однако такой способ проведения ИВЛ практически не осуществим в условиях работы в ограниченном составе бригады.

Объем вдоха

Во время проведения СЛР пациенту для одного искусственного вдоха требуется всего 500-600 мл (6-7 мл/кг) воздуха. Объем дыхательного мешка составляет 1,6-2 л.

Для того чтобы на каждый вдох приходился одинаковый объем воздуха, необходимо сжимать дыхательный мешок до смыкания пальцев (рис. 2.15).

Исключительно важно после первого вдоха дать мешку полностью расправиться, если этого не сделать, то второй вдох будет меньшего объема.

Рис. 2.13. Отсутствие герметичности при неправильном хвате лицевой маски: А - при отсутствии фиксации верхнего края маски; Б - при отсутствии фиксации нижнего края маски

Рис.2.14. Отсутствие герметичности лицевой маски при ее смещении дыхательным мешком: А - при чрезмерном смещении дыхательного мешка вверх; Б - при чрезмерном смещении дыхательного мешка вниз

Способы изменения объема ИВЛ:

• изменение количества пальцев руки, сжимающих мешок (рис. 2.16);

• смена места сжатия мешка; мешок, как правило, имеет овальную форму - объем вдуваемого воздуха будет максимальным при сжатии его в средней части (рис. 2.17).

Скорость вдувания

Сопротивление вдуваемому воздуху у пищевода и трахеобронхиального дерева (ТБД) различно. ТБД за счет жесткого хрящевого каркаса имеет просвет. Пищевод же в покое находится в спавшемся состоянии. При превышении определенного давления стенки его «размыкаются», и искусственно вдуваемый воздух попадает в желудок. Такое давление у взрослого, не имеющего травм или заболеваний пищевода, достигается при скорости воздушного потока выше 1 л/с. Превышение этой скорости вдувания ведет к переполнению желудка воздухом. Данная ошибка приводит к регургитации желудочного содержимого при последующих компрессиях и, следовательно, к дополнительным потерям времени на очистку верхних дыхательных путей (ВДП). Кроме того, при аспирации содержимого желудка высока вероятность развития у пациента в постреанимационном периоде синдрома Мендельсона.

Пауза между вдохами

Во время проведения реанимационных мероприятий нет необходимости выдерживать физиологическое соотношение вдоха и выдоха 1:2. Фактически пауза между вдохами - это время, необходимое для расправления дыхательного мешка: второй вдох должен идти сразу по завершении данного процесса.

Рис. 2.15. Сжатие дыхательного мешка до смыкания пальцев