Базовая сердечно-легочная реанимация

Базовая (первичная) СЛР является первым этапом оказания помощи при наступлении клинической смерти, от своевременного начала которой во многом зависит исход реанимации. Базовая СЛР должна начинаться незамедлительно при любой внезапной остановке кровообращения. Обстоятельства остановки сердца, вторичный осмотр больного, наличие показаний для проведения или прекращения СЛР должны выясняться по ходу выполняемых реанимационных манипуляций. Единственным абсолютным условием для отказа от начала проведения СЛР является наличие опасности для жизни реанимирующих.

Многие десятилетия во всем мире использовалось правило ABC (автор алгоритма P. Safar), что означало:

• А - airways (воздухоносные пути) - обеспечить проходимость дыхательных путей;

• В - breathing (дыхание) - начать ИВЛ;

• С - circulation (кровообращение) - начать закрытый массаж сердца.

В Рекомендациях по СЛР, принятых Европейским Реанимационным советом в декабре 2010 г., этот алгоритм отсутствует и указано, что компрессионные сжатия грудной клетки должны предшествовать искусственному дыханию. В американской версии стандартов СЛР-2010 несколько раз отмечено, что алгоритм А-В-С необходимо использовать как С-А-В. Закрытый массаж сердца выходит на первое место, так как в течение первых нескольких минут после неасфиксической остановки сердца содержание кислорода крови остается высоким, и оксигенация миокарда и мозга страдает скорее за счет снижения сердечного выброса, чем из-за недостатка легочной оксигенации. Именно поэтому у взрослых ИВЛ имеет меньшее значение, чем компрессия грудной клетки. В силу этого рекомендуется начинать реанимацию взрослых пациентов с проведения компрессии, а не с проведения дыхания «рот в рот».

Использование автоматических наружных дефибрилляторов

Непрофессионалы и медицинские работники должны быть обучены использованию автоматического наружного дефибриллятора (АНД), так как их применение теперь входит в базовую СЛР. АНД имеет голосовые подсказки, которые помогают действовать должным образом. АНД анализирует ритм и информирует о том, нужна ли дефибрилляция. АНД очень точны и дают разряд только в том случае, когда имеется ФЖ (или ее предшественник - быстрое трепетание желудочков). Функции и работа с АНД 8041 описаны ниже.

Последовательность использования АНД

• Убедитесь, что ни Вам, ни пациенту ничто не угрожает.

• Если пациент без сознания и не дышит - пошлите кого-нибудь за дефибриллятором и вызовите СМП.

• Начните СЛР, как указано в руководстве.

• Как только дефибриллятор доставят:

◊ откройте крышку и наложите электроды на грудь пациента; если присутствуют двое спасателей, другой должен продолжать проведение СЛР;

◊ следуйте голосовым и визуальным подсказкам;

◊ убедитесь, что никто не касается пациента во время анализа ритма дефибриллятором. Если разряд показан:

• убедитесь, что никто не касается пациента;

• нажмите на кнопку «ШОК», как указано. (полностью автоматический дефибриллятор произведет шок автоматически);

• продолжайте следовать голосовым/визуальным подсказкам.

Если разряд не показан:

• сразу же продолжите проведение СЛР; соотношение компрессия/вдох 30:2;

• продолжайте следовать голосовым/визуальным подсказкам дефибриллятора до тех пор, пока:

◊ не прибудет квалифицированная помощь;

◊ у пациента не восстановится спонтанное дыхание.

Проведение сердечно-легочной реанимации в особых условиях

ОТРАВЛЕНИЯ

Отравления редко становятся причиной остановки сердца, но это ведущая причина смерти у пострадавших моложе 40 лет.

При неожиданных остановках сердца или при подозрительных причинах необходим высокий индекс персональной безопасности. Дыхания «изо рта в рот» следует избегать. Обследование пациента может дать диагностические подсказки, такие как следы инъекций, аномалии зрачков.

Отравления опиоидами вызывают угнетение дыхания, переходящее в дыхательную недостаточность и остановку дыхания. Угнетение дыхания, вызываемое опиоидами, легко реверсируется антагонистом опиатов налоксоном. Остановка сердца обычно вторична остановке дыхания и сопровождается тяжелой гипоксией мозга. Прогноз неблагоприятный.

При остановке сердца следует придерживаться стандартного протокола реанимационных мероприятий.

УТОПЛЕНИЕ

После утопления длительность гипоксии становится наиболее важным фактором, определяющим исход для пострадавшего; таким образом, оксигенацию, вентиляцию и перфузию необходимо восстановить как можно скорее. При утоплении в пресной воде нарастает гиперкалиемия - необходимо при проведении реанимации в/в введение 10 мл 10% раствора кальция глюконата.

У большинства пострадавших от утопления остановка сердца вторична гипоксии. У таких пациентов СЛР только с компрессиями менее эффективна и ее следует избегать.

НЕПРЕДНАМЕРЕННАЯ ГИПОТЕРМИЯ

О согревании пациентов смотри гл. Гипотермия. Непреднамеренной гипотермией называется снижение внутренней температуры тела ниже 35 °С. По мере снижения внутренней температуры тела синусовая брадикардия имеет тенденцию переходить в фибрилляцию предсердий (ФП) с последующей ФЖ и в финале в асистолию.

Все принципы базовых реанимационных мероприятий применимы к пациенту с гипотермией. Гипотермия может вызвать ригидность грудной клетки, что значительно затрудняет реанимационные мероприятия.

В условиях гипотермии сердце хуже реагирует на вазоактивные препараты, попытки электрической кардиостимуляции и дефибрилляции. К примеру, при остановке сердца, связанной с тяжелой гипотермией,эпинефрин (адреналин^♠) может повышать коронарную перфузию, но не выживаемость. Эффективность амиодарона также снижается [2].

Температура, при которой можно предпринять первую попытку дефибрилляции, и как часто ее можно повторять у пациентов с тяжелой гипотермией, не установлены. У таких пациентов можно использовать АНД.