Методика проведения искусственной вентиляции легких экспираторным методом

При отсутствии специальных средств проведения ИВЛ следует прибегнуть, используя индивидуальные средства защиты, к экспираторному методу проведения ИВЛ - «изо рта в рот» или «изо рта в нос» - по следующей методике:

• санировать верхние дыхательные пути;

• при отсутствии данных о повреждении шейного отдела позвоночника разогнуть голову пациента или использовать воздуховод;

• прижать крылья носа пострадавшего к носовой перегородке одной рукой при ИВЛ методом «изо рта в рот», или закрыть рукой рот, если ИВЛ проводится методом «изо рта в нос»;

• сделать глубокий вдох;

• обхватить своими губами открытый рот (или нос) пострадавшего;

• произвести медленно (в течение 1 с) искусственный вдох за счет своего выдоха, наблюдая за поднятием грудной клетки пациента (рис. 2.8);

• при отсутствии у пациента поднятия грудной клетки установить и устранить причину непроходимости дыхательных путей.

Рис. 2.8. Проведение искусственных вдохов методом «изо рта в рот» под визуальным контролем

МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ РУЧНЫМ МЕТОДОМ

Оптимальным методом проведения ИВЛ подготовленными реанимирующими на догоспитальном этапе остается ручной метод - дыхательным мешком с лицевой маской.

Расположение лицевой маски

Лицевая маска прикладывается к лицу пациента по определенным правилам, что обеспечивает наилучшую герметичность (рис. 2.9):

• маска прикладывается при неразогнутой голове;

• нижний край жесткой части маски располагается в ментальной области, не захватывая подбородок пациента;

• верхний край жесткой части маски располагается не выше уровня бровей пациента;

• маска располагается на лице симметрично, строго по средней линии.

При прикладывании лицевой маски при разогнутой голове практически всегда нарушается расположение маски как по вертикали, так и смещение ее от срединной линии (рис. 2.10). При любых ошибках расположения маски на лице пациента нарушается герметичность, что резко снижает эффективность проводимой ИВЛ.

Рис. 2.9. Правильное расположение лицевой маски

Рис. 2.10. Негерметичное расположение лицевой маски

Прижатие лицевой маски

Лицевая маска прижимается к лицу пациента двумя пальцами - большим и указательным: большой палец располагается на верхней части маски, указательный прижимает ее нижнюю часть. Пальцы реанимирующего должны располагаться на жесткой части маски (рис. 2.11). Мизинец, средний и безымянный пальцы удерживают нижнюю челюсть. Герметичность лицевой маски обеспечивается правильным расположением и удержанием, а не силой ее прижатия.

Разгибание головы

После прижатия лицевой маски проводится разгибание головы пациента. Прием выполняется свободными пальцами руки реанимирующего, удерживающей маску: мизинцем, средним и безымянным пальцами он подтягивает нижнюю челюсть пациента на себя (рис. 2.12), при этом прижимая маску к лицу пациента большим и указательным пальцами. Разгибание головы с помощью второй руки реанимирующего недопустимо, так как это приводит к значительной потере времени и утрате герметичности лицевой маски при перехвате дыхательного мешка.

Рис. 2.11. Правильное удержание и прижатие лицевой маски

Рис. 2.12. Разгибание головы: А - прижатие лицевой маски к не разогнутой голове пациента I и II пальцами руки; Б - разгибание головы пациента III, IV и V пальцами руки реанимирующего

При отсутствии разгибания головы не происходит открытия верхних дыхательных путей (корень языка плотно прилежит к задней стенке глотки, голосовая щель сомкнута). Это делает проведение масочной ИВЛ неэффективной.

Если большой и указательный пальцы не фиксируют верхний и нижний края маски, а располагаются возле сочленения с дыхательным мешком, то при разгибании головы та или иная часть маски перестает прилегать к лицу (рис. 2.13). Это приводит к потере вдуваемого воздуха и соответственно к неэффективности проводимой вентиляции легких.