Расположение кистей рук реанимирующего на грудной клетке

Компрессии грудной клетки реанимирующий должен проводить двумя руками, причем непосредственно с поверхностью грудной клетки пациента должно соприкасаться основание ладони одной из них. Анатомически под основанием ладони подразумевается область над пястными костями, сформированная мышечными образованиями - большим (thenar) и малым (hypothenar) ладонными буграми, между которыми располагается удерживатель мышц сгибателей (retinaculum mm. flexorum), находящийся в дне ладонной ямки (рис. 2.4).

Именно данная ямка должна совпадать с точкой на грудине, определенной в ходе предыдущего этапа. Кисть нижней руки реанимирующего на поверхности грудной клетки должна располагаться таким образом, чтобы вся прилагаемая сила приходилась на грудину, т.е. большой и малый ладонные бугры располагались на грудине, а не на грудино-реберных сочленениях, представляющих собой хрящевые отделы ребер и не способных воспринимать оказываемую в ходе компрессий нагрузку. Данное положение ладони должно сохраняться вне зависимости от положения реанимирующего относительно пациента (рис. 2.5).

Рис. 2.4. Основание ладони (ладонные бугры и ладонная ямка)

Рис. 2.5. Расположение ладони реанимирующего на грудной клетке пациента

Существуют различные способы расположения второй руки реанимирующего: основание ладони верхней руки поверх тыльной поверхности нижней руки с выпрямленными или сомкнутыми в замок пальцами, хват второй рукой запястья первой и т.д. (рис. 2.6). Положение допускается произвольное при соблюдении основного принципа - точки приложения усилий верхней и нижней рук реанимирующего должны быть максимально сближены (в идеальном случае - совпадать). В случае несоблюдения данного требования происходит расхождение векторов прилагаемых усилий двух рук и, следовательно, смещение результирующего вектора в ту или иную сторону.

Рис. 2.6. Варианты взаиморасположения рук реанимирующего во время компрессий грудной клетки

Кроме этого, при выполнении компрессий реанимирующий должен исключить давление на грудную клетку пальцами рук, что может привести к смещению общего вектора компрессии и стать причиной травматизации.

Таким образом, при неправильной позиции рук реанимирующего на грудной клетке пациента возможно возникновение следующих ошибок:

• неэффективность компрессий;

• переломы ребер;

• переломы грудины;

• повреждения органов грудной клетки;

• повреждения органов брюшной полости.