Координирование действий в бригаде при проведении расширенной сердечно-легочной реанимации

При анализе проведенных реанимационных пособий обращает на себя внимание наибольшая эффективность действий по возвращению к жизни пациентов бригадами, состоящими из постоянно работающего вместе персонала.

 

Таблица 2.1. Алгоритм проведения сердечно-легочной реанимации взрослых при фибрилляции желудочков (адаптированные для записи в карте вызова СМП, истории болезни)

ч.^мин	Время наступления клинической смерти или приезда бригады
ч.^мин	Вызов в помощь реанимационной бригады	Соотношение компрессий и вдохов - 30:2
ч.^мин	ЗМС с частотой 100 в минуту, прием Сафара. Санация дыхательных путей (по показаниям), воздуховод
ч.^мин	ИВЛ дыхательным мешком (в идеале с ингалированием 100% О2), электро-кардиомониторинг: ФЖ
	Фибрилляция желудочков
ч.^мин	Дефибрилляция 360 Дж аппаратом с монофазной формой импульса (или 150-200 Дж бифазным аппаратом); ЗМС: ИВЛ - 30:2 в течение 2 мин
ч.^мин	По жизненным показаниям под прямой ларингоскопией с первой (или другое, но не более трех) попытки интубация трахеи изогнутым (или прямым) клинком ЭТТ. При аускультации в трех точках дыхание проводится в оба легких. Герметизация манжетой. Фиксация трубки. При аускуль-тативном контроле в пяти точках дыхание проводится в оба легких. Санация трахеи аспиратором (при необходимости, с указанием объема и характера аспирата). Попытка безуспешна
ч.^мин	ИВЛ через ЭТТ - аппаратом: О2 = 100%, дыхательный объем = 6-7 мл/кг, ЧД = 10 в мин или мешком Амбу с подачей 100% О2 от ингалятора. ЗМС с частотой 100 в минуту независимо от ИВЛ (без интубации - ЗМС: ИВЛ - 30:2)
ч.^мин	Оценка ритма (не более 10 с, через 2 мин после разряда): продолжается ФЖ
ч.^мин	Дефибрилляция 360 Дж аппаратом с монофазной формой импульса (или 150-200 Дж бифазным аппаратом). ЗМС: ИВЛ - 30:2 в течение 2 мин
ч.^мин	После обработки инъекционного поля катетеризация (какой) вены периферическим в/в катетером на игле, размером G18 (или другой) с подключением раствора; без прерывания ЗМС
ч.^мин	Оценка ритма: продолжается ФЖ
ч.^мин	Дефибрилляция максимальным разрядом. ЗМС (без интубации - ЗМС: ИВЛ - 30:2) в течение 2 мин
ч.^мин	Sol. Adrenalini 0,1% - 1 мл в/в быстро, каждые 3-5 мин. Sol. Natrii chloridi 0,9% - 20 мл numero (например, 10)
ч.^мин	Sol. Amiodaroni 5% - 3 мл в дозе 300 мг (2 амп. = 6 мл) в/в болюсом; при отсутствии: Sol. Lidocaini 2% - 2 мл в дозе 1,5 мг/кг (1 амп. = 40 мг, т.е. для 80 кг = 120 мг = 3 амп.)
ч.^мин	Оценка ритма: продолжается ФЖ
ч.^мин	Дефибрилляция максимальным разрядом. ЗМС (без интубации - ЗМС: ИВЛ - 30:2) в течение 2 мин
ч.^мин	Sol. Amiodaroni 5% - 3 мл в дозе 150 мг (1 амп.) в/в болюсом; при отсутствии: Sol. Lidocaini 2% - 2 мл в дозе 1 мг/кг (1 амп. = 40 мг, т.е. для 80 кг = 80 мг = 2 амп.)
ч.^мин	Оценка ритма: продолжается ФЖ
ч.^мин	Дефибрилляция максимальным разрядом. ЗМС (без интубации - ЗМС: ИВЛ - 30:2) в течение 2 мин
ч.^мин	Sol. Magnezii sulfati 25% - 10 мл (2,5 г) Sol. Natrii chloridi 0,9% - 20 мл
ч.^мин	Оценка ритма: продолжается ФЖ
ч.^мин	Дефибрилляция максимальным разрядом. ЗМС (без интубации - ЗМС: ИВЛ - 30:2) в течение 2 мин. По ЭКГ - асистолия (дальнейшие действия - по алгоритму «Асистолия»). ИЛИ по ЭКГ синусовый ритм с ЧСС =... в минуту, частота спонтанного дыхания =... в минуту, АД =... мм рт.ст., пульс на a. carotis четко определим -.... в минуту. Продолжены постреанимационные мероприятия

Таблица 2.2. Алгоритмы проведения сердечно-легочной реанимации взрослых при асистолии и электромеханической диссоциации

ч.^мин	Время наступления клинической смерти (или приезда бригады)... ч... мин. Вызов в помощь реанимационной бригады
ч.^мин	ЗМС с частотой 100 в минуту: прием Сафара; санация дыхательных путей (по показаниям); воздуховод; ИВЛ дыхательным мешком (в идеале с ингалированием 100% О2)
ч.^мин	Электрокардиомониторинг: асистолия или электромеханическая диссоциация
	Асистолия	Электромеханическая диссоциация
ч.^мин	ЗМС: ИВЛ - 30:2. Катетеризация вены (пример записи см. в алгоритме ФЖ)	Проведение СЛР по алгоритму «Асистолия» на фоне устранения обратимой причины (4 «Т», 4 «Г»): токсические нарушения; тампонада сердца; торакальная причина (напряженный пневмоторакс); ракальная причина. Метаболические мероприятия: тромбоэмболия легочной или коронарной артерии; гиповолемия; гипотермия; гипоксия, ацидоз; гипо- или гиперкалиемия и др. метаболические расстройства
ч.^мин	Sol. Adrenalini 0,1% 1 мл в/в быстро, каждые 3-5 мин, numero (например, 10). Sol. Natrii chloridi 0,9% - 20 мл в/в быстро, каждые 3-5 мин numero (например, 10)
ч.^мин	Интубация трахеи (пример записи см. в алгоритме «ФЖ»)
ч.^мин	ИВЛ через ЭТТ (параметры см. в алгоритме «ФЖ»)
ч.^мин	ЗМС независимо от ИВЛ (без интубации - ЗМС: ИВЛ - 30:2)
ч.^мин	ЗМС независимо от ИВЛ (без интубации - ЗМС: ИВЛ - 30:2)
ч.^мин	По ЭКГ - ритм (пример записи см. в алгоритме «ФЖ») или реанимационные мероприятия признаны неэффективными, в связи с (отразить основания для прекращения СЛР). Констатирована биологическая смерть

При отсутствии навыков слаженных действий в экстремальных ситуациях правильность оказания реанимационной помощи зависит только от старшего члена бригада, отдающего команды помощникам. Оптимизация действий бригады достигается только после координации и тщательной отработки совместных действия. Разработанный алгоритм позволяет упорядочить знания по основам проведения реанимационных мероприятий и осмыслить практическое применение знаний не только опытным сотрудникам, но, и даже в большей мере, специалистам без опыта проведения СЛР. Стандартизированные действия в критических ситуациях позволяют членам бригады облегчить контакт и координацию действий. Учитывая значимость слаженности действий сотрудников в бригаде, внедрение алгоритма действий должно оптимизировать качество проведения реанимационных мероприятий прежде всего бригадами, состоящими из сотрудников, мало или вообще не работавших вместе.

При проведении СЛР на разных манекенах-симуляторах была выявлена значительно меньшая эффективность мероприятий при осуществлении реанимационного пособия бригадой, состоящей из одного и двух человек, по сравнению с большим числом реанимирующих. Качество выполняемойСЛР уменьшалось в основном за счет увеличения пауз в проведении ЗМС, более поздней регистрации механизма внезапной остановки кровообращения, отсроченности проведения аппаратной ИВЛ и установления внутривенного доступа, затрачивания больших физических сил. Поэтому, на наш взгляд, имеет смысл рекомендовать бригадам, состоящим из одного сотрудника, строго ограничиться проведением базовой СЛР. Бригадам, состоящим из двух медицинских сотрудников, следует проводить СЛР с упором на дефибрилляцию и более качественное выполнение базовых мероприятий до прибытия помощи, с возможностью, в зависимости от сработанности, расширения реанимационного пособия при строгом соблюдении правил непрерывности ЗМС.

Заключение

Проведение занятий по базовой и расширенной СЛР должно выполняться под руководством и контролем высококвалифицированных преподавателей, имеющих как медицинское образование, так и собственный опыт проведения СЛР в условиях СМП, так как очень важно заложить на первом этапе правильное выполнение основных манипуляций ЗМС и ИВЛ, оптимизировать работу медицинских сотрудников в бригаде. В противном случае в последующем потребуется гораздо больше усилий на ликвидацию неправильно заученных действий.

При выработке навыков СЛР приоритет имеет количество занятий, а не их продолжительность. Проведение СЛР при тренировках на манекенах, так же как и при спасении человеческой жизни, является энергозатратным процессом, поэтому длительность одного эпизода отработки навыков СЛР на манекене не должна превышать 3-5 мин, количество подходов к манекену в течение одного занятия не более 5. Занятия по СЛР дают наибольший эффект в группах по 6-8 человек.

Для проведения упражнений по отработке практических навыков необходимы:

• манекены-тренажеры (лучше использовать манекены со встроенными визуальными контрольными датчиками, отражающими правильность выполняемых манипуляций);

• защитные приспособления для выполнения ИВЛ экспираторным методом;

• дыхательный мешок с маской.

Важно помнить, что даже хорошо отработанный навык выполнения СЛР забывается. Без сомнения, для поддержания на высоком уровне навыков СЛР тренировки необходимо проходить регулярно.

Список литературы

1. Барбарчук Ф.М., Бойков А.А., Гребенников В.А., Ельчинская Л.Э. Практические рекомендации по проведению сердечно-легочной реанимации. - СПб.: ШиК, 2013. - 64 с.

2. Методические рекомендации по проведению реанимационных мероприятий Европейского Совета по реанимации (пересмотр 2010 г.) / Под общ. ред. В.В. Мороза. - М., 2011. - 517 с.

3. Неговский В.А. О внедрении в лечебную практику методов восстановления жизненных функций организма, находящегося в состоянии агонии или клинической смерти. Методическое письмо. - М.: Медгиз, 1952. - 20 с.

4. Руксин В.В. Краткое руководство по неотложной кардиологии: руководство для врачей. - СПб.: ИнформМед, 2014. - 416 с.

5. Dorph E. et al. Oxygen delivery and return of spontaneous circulation with ventilation: compression ratio 2:30 versus chest compressions only CPR in pigs // Resuscitation. - 2004. - Vol. 60. - P. 309-318.

6. SOS-KANTO Study Group. Cardiopulmonary resuscitation by bystanders with chest compression only (SOS-KANTO): an observational study // Lancet. - 2007. - Vol. 369. - P. 920-926.