Переход между элементами базовой сердечно-легочной реанимации

При выполнении базовых элементов СЛР (закрытого массажа сердца и ИВЛ) приоритетным считается правильное и постоянное проведение компрессий грудной клетки с минимальными, строго оговоренными паузами. Одна из этих допустимых пауз отводится для проведения искусственных вдохов. Оптимальное время прерывания закрытого массажа сердца для проведения двух вдохов составляет 5 с. Следует обратить внимание, что этот временной интервал заключается именно в прерывании компрессии грудной клетки, а не только в проведении двух вдохов: за 5 с реанимирующему необходимо не только произвести эффективные вдохи, но и сместиться от грудной клетки, правильно расположить маску с дыхательным мешком, провести вдохи и вернуться к проведению массажа сердца. Наиболее часто встречающейся ошибкой в проведении базовой СЛР является именно увеличение времени данной паузы в ЗМС. В основном это связано с медленным перемещением реанимирующего от грудной клетки и длительным расположением тугой маски на лице пациента. Данный вид ошибок исправляется в полной мере тренировками на манекенах-тренажерах.

Очень важно отрабатывать такие переходы от ЗМС к ИВЛ и обратно, так как увеличение времени паузы в компрессиях грудной клетки, затрачиваемой на проведение искусственных вдохов, неизбежно приводит к уменьшению абсолютного числа выполненных компрессий. Так, при увеличении паузы в ЗМС с 5 до 7 с число выполненных компрессий грудной клетки за 2 мин уменьшается на 30 компрессий, при условии соблюдения правильной частоты сжатия грудной клетки.

Для минимизации пауз в ЗМС для проведения искусственных вдохов следует придерживаться определенных правил при выполнении переходов между элементами базовой СЛР (рис. 2.18).

Рис. 2.16. Изменение объема искусственного вдоха в зависимости от количества сжимающих дыхательный мешок пальцев

Корпус реанимирующего при осуществлении переходов между элементами базовой СЛР должен смещаться только вперед и назад при расположении за головой пациента, никаких других движений быть не должно. При этом важно выполнять перемещение от ЗМС к ИВЛ, не используя пациента в качестве опоры. Это достаточно часто встречающаяся ошибка - последняя компрессия больше по глубине, чем все предыдущие в данном цикле. Объяснение данной погрешности простое: желая как можно быстрее занять позицию для проведения ИВЛ, реанимирующий отталкивается от грудной клетки пациента, как от батута.

Рис. 2.17. Изменение объема искусственного вдоха в зависимости от места сжатия дыхательного мешка: А - сжатие дыхательного мешка в средней части; Б - сжатие дыхательного мешка в краевой части

 

Дыхательный мешок должен располагаться со стороны рабочей руки реанимирующего (для правши - справа, для левши - слева), лицевой маской вниз, вдоль тела пациента (см. рис. 2.18А). При движении корпуса реанимирующего назад выполняется захват рабочей рукой дыхательного мешка (см. рис. 2.18Б, В). До прикладывания маски к лицу пациента происходит ее захват другой рукой реанимирующего (см. рис. 2.18Г), после чего производится наложение и прижатие лицевой маски (см. рис. 2.18Д). Если осуществлять наложение лицевой маски до ее захвата, то весьма вероятно неправильное расположение маски на лице пациента, требующее времени для повторного ее наложения. После наложения маски производится разгибание головы пациента и непосредственно проведение искусственных вдохов путем сжатия дыхательного мешка.

Во время выполнения вдохов пауза между ними должна быть минимальной, т.е. по продолжительности равна времени, необходимому для полного расправления дыхательного мешка. После выполнения первого вдоха и расправления дыхательного мешка начинается второй вдох.

Рис. 2.18. Осуществление перехода между элементами базовой сердечно-легочной реанимации

 

После проведения второго искусственного вдоха реанимирующему не следует дожидаться выдоха пациента - пассивный выдох произойдет во время подготовки к последующим компрессиям грудной клетки, т.е. после повторного сжатия мешка сразу начинается движение к грудной клетке (см. рис. 2.18Е). Очень важно во время движения корпуса реанимирующего правильно и при этом спокойно положить дыхательный мешок лицевой маской вниз. Если бросить дыхательный мешок куда попало, то, несомненно, можно несколько ускорить начало нового цикла ЗМС, однако при последующих искусственных вдохах потеряется в разы больше времени на поиски мешка и правильный захват маски.

В то время пока рабочая рука укладывает дыхательный мешок, вторая рука занимает положение на грудной клетке, т.е. два действия проводятся одновременно, тем самым экономя время (см. рис. 2.18Ж).