Аномальні прикуси (атипове положення зубів в результаті перенесених захворювань і т. д.).

Оцінка стану пломб (клінічні тести)

1. Краєве прилягання (зондування):

—видимої щілини немає;

—видима щілина;

—видно дентин і прокладку;

—дефект пломби, відлами, рухливість, випадання.

2.Стан контактного пункту.

3.Ступінь стирання.

4.Наявність вторинного карієсу (прогресування).

5.Кольоростійкість.

6.Анатомічна форма пломби.

7.Зміна кольору між пломбою і стінкою зуба.

8.Відповідність кольору пломби тканинам зуба (колір, прозорість).

5.2. ПРЕПАРУВАННЯ КАРІОЗНОЇ ПОРОЖНИНИ

Мета: студент повинен володіти навиками препарування каріозних порожнин різних класів залежно від глибини, форми і перебігу карієсу зубів, дотримуватися принципів асептики і антисептики.

Попередні етапи: знеболення, антисептична обробка операційного поля.

5.2.1. Препарування каріозної порожнини I класу по Блеку при хронічному середньому карієсі на жувальній поверхні 16 зуба.

Необхідні інструменти і матеріали:

—комплект інструментів для обстеження і лікуваня зубів;

—наконечник стоматологічний турбінний;

—наконечник стоматологічний механічний;

—бори алмазні циліндричні (№ 3-5) для турбінного наконечника;

—бори твердосплавні, сталеві для механічного наконечника: кулясті (№ 5-7), зворотньоконусні (№ 5-7).

Методика проведення:

1. Турбінним наконечником з циліндричним алмазним бором відрізувати нависаючі краї емалі, добиваючись відповідності вхідного отвору і дна каріозної порожнини.

2.За допомогою механічного наконечника шаровидним (твердосплавним або сталевим) бором № 5-7 видалити каріозний некротичний дентин зі стінок і дна каріозної порожнини. Контроль некректомії візуальний (відсутність пігментації, блиск поверхні дентину) і інструментальний, зондом (тверда поверхня дентину).

3.Циліндричним бором вирівняти стінки порожнини, дотримуючись кута з дном в 90°.

4.Поверхнею торця зворотньоконусного бору № 5-7 при частоті обертання 2-3 тис. обертів в хвилину надати дну каріозної порожнини плоску форму.

5.Циліндричним алмазним бором за допомогою турбінного наконечника відшліфувати краї каріозної порожнини (від емалево-дентинної межі до поверхні емалі під кутом 45°).

5.2.2. Препарування каріозної порожнини V класу по Блеку при гострому поверхневому карієсі 27 зуба.

Необхідні інструменти і матеріали:

—комплект інструментів для обстеження і лікування зубів;

—наконечник стоматологічний турбінний;

—наконечник стоматологічний механічний;

—бори алмазні циліндричні (№ 3-5) для турбінного наконечника;

—бори твердосплавні, сталеві для механічного наконечника: кулясті (№ 5-7), зворотньоконусні (№ 5-7), колесовидні.

Методика проведення:

1. Турбінним наконечником з циліндричним алмазним бором відрізувати нависаючі краї емалі, добиваючись відповідності вхідного отвору і дна каріозної порожнини.

2.За допомогою механічного наконечника шаровидним (твердосплавним або сталевим) бором № 3-5 видалити каріозний некротичний дентин з стінок і дна каріозної порожнини. Контроль некректомії візуальний (відсутність пігментації, блиск поверхні дентину) і інструментальний, зондом (тверда поверхня дентину).

3.Циліндричним бором вирівняти стінки порожнини, дотримуючись кута 90°, форма каріозної порожнини — ниркоподібна.

4.Поверхнею торця зворотньоконусного бора № 3-5 при частоті обертання 2-3 тис. обертів в хвилину надати дну каріозної порожнини плоску форму.

5.Циліндричним алмазним бором за допомогою турбінного наконечника відшліфувати краї каріозної порожнини (від емалево-дентинної межі до поверхні емалі під кутом 45°, окрім при ясенної стінки).

5.2.3. Препарування каріозної порожнини I класу по Блеку при гострому глибокому карієсі 46 зуба.

Необхідні інструменти і матеріали:

—комплект інструментів для обстеження і лікування зубів;

—наконечник стоматологічний турбінний;

—наконечник стоматологічний механічний;

—бори алмазні циліндричні (№ 3-5) для турбінного наконечника;

—бори твердосплавні, сталеві для механічного наконечника: кулясті (№ 5-7), зворотньоконусні (№ 5-7).

Методика проведення:

1. Турбінним наконечником з циліндричним алмазним бором відрізувати нависаючі краї емалі, добиваючись відповідності вхідного отвору і дна каріозної порожнини.

2.За допомогою механічного наконечника шаровидним (твердосплавним або сталевим) бором № 5-7 на невеликій швидкості або за допомогою екскаватора обережно, особливо в області дна, пласт за пластом видалити розм'якшений некротизований дентин; на дні, над пульпою, можна залишити пласт розм'якшеного демінералізованого дентину, який не втратив зв'язку з нижче розташованими шарами. Контроль якості некректомії візуальний (відсутність некротизованого, дентину, що пігментується) і інструментальний, зондом (пружна поверхня дентину).

3.Циліндричним бором вирівняти стінки порожнини, дно створити у вигляді валикообразного виступу з урахуванням анатомічної будови коронкової частини порожнини зуба.

4.Циліндричним алмазним бором за допомогою турбінного наконечника відшліфувати краї каріозної порожнини (від емалево-дентинної межі до поверхні емалі під кутом 45°).

5.2.4. Препарування каріозної порожнини II класу по Блеку при хронічному середньому карієсі (каріозна порожнина знаходиться нижче за екватор зуба).

Необхідні інструменти і матеріали:

—комплект інструментів для обстеження і лікування зубів;

—наконечник стоматологічний турбінний;

—наконечник стоматологічний механічний;

—бори алмазні циліндрчні, зворотньоконусні (№ 3-5), колесовидні для турбінного наконечника;

—бори твердосплавні, сталеві для механічного наконечника: кулясті (№ 5-7).

Методика проведення:

1. Турбінним наконечником з зворотньоконусним бором на жувальній поверхні, в проекції каріозної порожнини, зробити насічку емалі. Провести трепанацію твердих тканин жувальної поверхні, застосовуючи кулястий алмазний бор, встановлений під кутом 45° до поверхі зуба, у високому швидкісному діапазоні, утворивши тунель до каріозної порожнини.

2. Через тунель провести некректомію і розширення каріозної порожнини у межах контактної поверхні за допомогою кулястого і зворотньоконусного бору, виконуючи рухи по периметру каріозної порожнини.

Контроль якості некректомії візуальний (відсутність пігментації, блиск поверхні дентина) і інструментальний, зондом (тверда поверхня дентину).

3.Поверхнею торця зворотньоконусного бора № 5-7 при частоті обертання 2-3 тис. обертів в хвилину додати приясенній стінці каріозної порожнини плоску горизонтальну поверхню під прямим кутом до дна каріозної порожнини.

4.Циліндричним алмазним бором за допомогою турбінного наконечника відшліфувати краї тунельної порожнини (від емалево-дентинної межі до поверхні емалі під кутом 45°).

5.2.5. Препарування каріозної порожнини II класу по Блеку при хронічному глибокому карієсі (каріозна порожнина знаходиться вище за екватор зуба)

Необхідні інструменти і матеріали:

—комплект інструментів для обстеження і лікування зубів;

—наконечник стоматологічний турбінний;

—наконечник стоматологічний механічний;

—бори алмазні циліндричні, зворотньоконусні (№ 3-5), колесовидні для турбінного наконечника; бори твердосплавні, сталеві для механічного наконечника: кулясті (№ 5-7).

Методика проведення:

1. Турбінним наконечником за допомогою зворотньоконуснго бору на жувальній поверхні, в проекції каріозної порожнини, зробити насічку емалі.

Провести трепанацію твердих тканин жувальної поверхні, застосовуючи конусовидний, кулястий бори, встановлені під кутом 45° до поверхні зуба, у високому швидкісному діапазоні.

2.Провести розширення каріозної порожнини в межах контактної поверхні за допомогою фісурного бору, виконуючи рухи по периметру каріозної порожнини.

3.За допомогою механічного наконечника шаровидним (твердосплавним або сталевим) бором № 5-7 видалити каріозний некротизований дентин із стінок і дна каріозної порожнини. Контроль якості некректомії візуальний (відсутність некротизованого дентину, на дні може залишитися темний, блискучий дентин) і інструментальний, зондом (тверда поверхня дентину).

4.Циліндричним бором вирівняти стінки порожнини, дотримуючись кута до дна 90°.

5.Поверхнею торця зворотньоконусного бору № 5-7 при частоті обертання 2-3 тис. обертів в хвилину надати дну каріозної порожнини плоску форму. Придеснева стінка повинна бути під прямим кутом до дна каріозної порожнини.

6.За допомогою зворотньоконусного, фісурного алмазного бору сформувати додаткову площадку на жувальній поверхні: до скату протилежного горбка, шириною відповідно основний, завглибшки на 1-1,5 мм нижче за емалево-дентинну межу; при необхідності треба створити додаткові фіксуючі елементи, 7. Циліндричним алмазним бором за допомогою турбінного наконечника відшліфувати краї каріозної порожнини (від емалево-дентинної границі до поверхні емалі під кутом 45°, окрім придесневої стінки).

5.2.6. Препарування каріозної порожнини II класу по Блеку при гострому глибокому карієсі.

Необхідні інструменти і матеріали:

—комплект інструментів для обстеження і лікування зубів;

—наконечник стоматологічний турбінний;

—наконечник стоматологічний механічний;

—бори алмазні циліндрчні, зворотньоконусні (№ 3-5);

—колесовидні для турбінного наконечника; бори твердосплавні, сталеві для механічного наконечника: кулясті (№ 5-7).

Методика проведення:

1.Турбінним наконечником за допомогою зворотньоконусного бору на жувальній поверхні, в проекції каріозної порожнини, зробити насічки емалі. Провести трепанацію твердих тканин жувальної поверхні, застосовуючи конусовидний, шаровидний бори, встановлені під кутом 45° до поверхності зуба, у високому швидкісному діапазоні.

2.Провести розширення каріозної порожнини в границях контактної поверхні за допомогою фісурного бору, виконуючи рухи по периметру каріозної порожнини.

3.За допомогою механічного наконечника шаровидним (твердосплавним або сталевим) бором № 5-7 видалити каріозний некротизований дентин із стінок і дна каріозної порожнини або легкими рухами гострим екскаватором. Контроль якості некректомії візуальний (відсутність некротизованного дентину, на дні він пружний, не втратив зв'язки з розташованим нижче) і інструментальний, зондом (тверда поверхня дентину).

4. Циліндричним бором вирівняти стінки порожнини, дотримуючись кута 90° до дна.

5. Поверхнею торця зворотньоконусного бора № 5-7 при частоті обертання 2-3 тис. обертів в хвилину додати дну каріозної порожнини форму пульпової камери. Приясенева стінка повинна бути під прямим кутом до дна каріозної порожнини.

6. Циліндричним, зворотньоконусним алмазним або твердосплавним бором на жувальній поверхні сформувати додаткову порожнину. Вона повинна бути однієї ширини з основною, більше основної в два рази, досягати скату протилежного горбка жувальної поверхні, розширюючись в його сторону, і мати глибину на 1-1,5 мм нижче емалево-дентинної межі, утворюючи кут 90° до основної.

7. Циліндричним алмазним бором за допомогою турбінного наконечника відшліфувати краї каріозної порожнини (від емалево-дентинної межі до поверхні емалі під кутом 45°).

5.2.7. Препаруваня каріозної порожнини II класу по Блеку при одночасному пошкодженні апроксимальных поверхонь в одному зубі при гострому глибокому карієсі.

Необхідні інструменти і матеріали:

—комплект інструментів для обстеження і лікування зубів;

—наконечник стоматологічний турбінний;

—наконечник стоматологічний механічний;

—бори алмазні циліндричні, зворотньоконусні (№ 3-5), колесовидні для турбінного наконечника;

—бори твердосплавні, сталеві для механічного наконечника: кулясті (№ 5-7).

Методика проведення:

1. Турбінним наконечником за допомогою зворотньоконусного бору на жувальній поверхні, в проекції каріозної порожнини, зробити насічки емалі.

2. Провести трепанацію твердих тканин жувальної поверхні, застосовуючи конусовидний, шаровидний бори, встановлені під кутом 45° до поверхні зуба, у високому швидкісному діапазоні.

3. Провести розширення каріозної порожнини в межах контактної поверхні за допомогою фісурного бору, виконуючи рухи по периметру каріозної порожнини.

4. За допомогою механічного наконечника шаровидним (твердосплавним або сталевим) бором № 5-7 видалити каріозний некротизований дентин із стінок і дна каріозної порожнини. Контроль якості некректомії візуальний (відсутність некротизованного дентину, на дні він пружний, не втратив зв'язки з розташованим нижче) і інструментальний, зондом (тверда поверхня дентину).

5. Циліндричним бором вирівняти стінки порожнини, дотримуючись кута 90° до дна, надати дну каріозної порожнини форму пульпової камери. Приясенева стінка повинна бути пряма.

6. Таким же чином відпрепарувати каріозну порожнину на другій поверхні зуба (пп. 1-6).

7. Каріозні порожнини за допомогою фісурного і зворотньоконусного бору з'єднуються загальною площиною, сформованою на жувальній поверхні, яка розташована нижче за емалево-дентинну межу, звужуючись посередині.

8. Циліндричним алмазним бором за допомогою турбінного наконечника відшліфувати краї каріозної порожнини (від емалево-дентинної межі до поверхні емалі під кутом 45°, окрім приясеневої стінки).

5.2.8. Препарування каріозної порожнини II класу по Блеку в 46 зубі за відсутності сусіднього зуба (гострий середній карієс).

Необхідні інструменти і матеріали:

—комплект інструментів для обстеження і лікування зубів;

—наконечник стоматологічний турбінний;

—наконечник стоматологічний механічний;

—бори алмазні циліндричні (№ 3-5) для турбінного наконечника;

—бори твердосплавні, сталеві для механічного наконечника: кулясті (№ 5-7), зворотньоконусні (№ 5-7).

Методика проведення:

1. Турбінним наконечником з циліндричним алмазним бором з боку протилежного зуба відсікатинависаючі краї емалі, добиваючись відповідності вхідного отвору і дна каріозної порожнини.

2. За допомогою механічного наконечника шаровидним (твердосплавним або сталевим) бором № 5-7 видалити каріозний некротизований дентин із стінок і дна каріозної порожнини. Контроль якості некректомії візуальний (відсутність пігментації, блиск поверхні дентину) і інструментальний, зондом (тверда поверхня дентину).

3. Циліндричним бором вирівняти стінки порожнини, надати каріозній порожнині геометричну форму, дотримуючись кута до дна 90°.

4. Поверхнею торця зворотньоконусного бора № 5-7 при частоті обертання 2-3 тис. обертів в хвилину надати дну каріозної порожнини плоску форму.

5. Циліндричним алмазним бором за допомогою турбінного наконечника відшліфувати краї каріозної порожнини (від емалево-дентинної межі до поверхні емалі під кутом 45°, окрім приясеневої стінки).

5.2.9. Препарування каріозної порожнини III класу по Блеку при хронічному глибокому карієсі (пошкодження язикової і губної поверхні) в 23 зубі.

Необхідні інструменти і матеріали:

—комплект інструментів для обстеження і лікування зубів;

—наконечник стоматологічний турбінний;

—наконечник стоматологічний механічний;

—бори алмазні циліндричні (№ 3-5) для турбінного наконечника;

—бори твердосплавні, сталеві для механічного наконечника: кулясті (№ 5-7), зворотньоконусні (№ 5-7).

Методика проведення:

1.Турбінним наконечником з циліндричним алмазним бором відсікати нависаючі краї емалі з піднебінної і губної поверхонь.

2.За допомогою механічного наконечника шаровидним (твердосплавним або сталевим) бором № 3-5 видалити некротизований дентин із стінок і дна каріозної порожнини, враховуючи форму пульпової камери. Контроль якості некректомії візуальний (відсутність пігментації, блиск поверхні дентину) і інструментальний, зондом (тверда поверхня дентину).

3. Циліндричним бором вирівняти стінки порожнини, дотримуючись кута до дна 90°.

4. Поверхнею торця зворотньоконусного бора № 3-5 при частоті обертання 2-3 тис. обертів в хвилину надати дну каріозної порожнини валикоподібну форму.

5. Циліндричним алмазним бором за допомогою турбінного наконечника відшліфувати краї каріозної порожнини (від емалево-дентинної межі до поверхні емалі під кутом 45°).

5.2.10. Препарування каріозної порожнини III класу по Блеку при хронічному глибокому карієсі (при щільно розташованих зубах).

Необхідні інструменти і матеріали:

—комплект інструментів для обстеження і лікування зубів;

—наконечник стоматологічний турбінний;

—наконечник стоматологічний механічний;

—бори алмазні циліндричні (№ 3-5) для турбінного наконечника;

—бори твердосплавні, сталеві для механічного наконечника: кулясті (№ 5-7), зворотньоконусні (№ 5-7).

Методика проведення:

1.Турбінним наконечником за допомогою зворотньоконусного, колесовидного, фісурного борів № 3-5 провести трепанацію емалі на язиковій поверхні зуба до основної каріозної порожнини.

2. За допомогою механічного наконечника шаровидним (твердосплавним або сталевим) бором № 3-5 видалити некротизований дентин із стінок і дна каріозної порожнини, провести разширення каріозної порожнини, зберігаючи вестибулярну поверхню емалі. Контроль якості некректомії визуальный (відсутність некротизованого, пігментованного дентину, його блиск) і інструментальний, зондом (тверда поверхня дентину).

3. Циліндричним бором вирівняти стінки порожнини, дотримуючись кута до дна 90°. Провести формування додаткової площини на язиковій поверхні (форма — хвіст ласточки) і основної каріозної порожнини, надати їй геометричну форму.

4. Циліндричним алмазним бором за допомогою турбінного наконечника відшліфувати краї каріозної порожнини (від емалево-дентинної межі до поверхні емалі під кутом 45°).

5.2.11. Препарування каріозної порожнини IV класу по Блеку при хронічному середньому карієсі.

Необхідні інструменти і матеріали:

—комплект інструментів для обстеження і лікування зубів;

—наконечник стоматологічний турбінний;

—наконечник стоматологічний механічний;

—бори алмазні циліндричні (№ 3-5), конусовидні (№ 3-5) для турбінного наконечника;

— бори сталеві, твердосплавні для механічного наконечника: кулясті (№ 5-7), зворотньоконусні (№ 5-7).

Методика проведення:

1. Провести розкриття і розширення каріозної порожнини з оральної поверхні, стараючись максимально зберегти емаль вестибулярної поверхні, за допомогою циліндричного алмазного бору, виконуючи рух по периметру вхідного отвору, або за допомогою кулястого алмазного бору, виконуючи рухи від середини каріозної порожнини назовні (у високому швидкісному діапазоні).

2.Провести некректомію за допомогою шаровидного твердосплавного бору в середньому швидкісному діапазоні або за допомогою екскаватора відповідного розміру, виконуючи важелеподобні рухи, видалити пласти пігментованого дентину. Контроль якості некректомії візуальний (відсутність пігментації, блиск поверхні дентину) і інструментальний, зондом (тверда поверхня дентину).

3.Провести формування каріозної порожнини за допомогою фісурного, конусовидного або зворотньоконусного алмазного бору, дотримуючись принципів біологічної доцільності і технічної раціональності. Додаткові ретенційні пункти сформувати в дентині в напрямку до кореня. Особливу увагу звернути на формування країв порожнини (відсутність пігментованої емалі, тріщин) і кута ріжучого краю.

4.Провести обробку емалевих країв каріозної порожнини відповідно вимогам вибраного пломбувального матеріалу за допомогою фісурного алмазного бору у високому швидкісному діапазоні (45-60°).

5.2.12. Препарування каріозної порожнини IV класу по Блеку при гострому глибокому карієсі.

Необхідні інструменти і матеріали:

—комплект інструментів для обстеження і лікування зубів;

—наконечник стоматологічний турбінний;

—наконечник стоматологічний механічний;

—бори алмазні циліндричні (№ 3-5), конусовидні (№ 3-5) для турбінного наконечника;

—бори сталеві, твердосплавні для механічного наконечника: кулясті (№ 5-7), зворотньоконусні (№ 5-7).

Методика проведення:

Заздалегідь проведене знеболення.

1. Провести розкриття і розширення каріозної порожнини з боку оральної поверхні, прагнучи максимально зберегти емаль вестибулярної поверхні, за допомогою циліндричного алмазного бору, виконуючи рухи по периметру вхідного отвору, або за допомогою шаровидного алмазного бору, виконуючи рухи з середини каріозної порожнини назовні (у високому швидкісному діапазоні), враховуючи будову пульпової камери.

2.Провести некректомію за допомогою шаровидного твердосплавного бору в середньому швидкісному діапазоні або за допомогою екскаватора відповідного розміру, виконуючи поглиблення в разм’якшений дентин, важелеподібними рухами видалити пласти некротизованого дентину. На дні каріозної порожнини, над пульпою можна залишити тонкий шар демінералізованного дентину. Контроль якості некректомії візуальний: стінки — відсутність некротизованного дентину, пігментації, блиск поверхні дентину, дна каріозної порожнини — наявність пласта дентину, який зберігає зв'язок з розташованим нижче; інструментальний, зондом (тверда поверхя дентину); карієс-детектор (відсутність сорбції фарбника на стінках каріозної порожнини).

3.Провести формування каріозної порожнини на аппроксимальній і оральній поверхні за допомогою фісурного, конусовидного або зворотньоконусного алмазного бору, дотримуючись принципів біологічної доцільності і технічної раціональності. Доповнюючі ретенційні пункти сформувати в дентині по напряму до кореня. Особливу увагу звернути на формування країв порожнини і кута ріжучого краю.

4.Провести обробку емалевих країв каріозної порожнини відповідно вимогам вибраного пломбувального матеріалу за допомогою конусовидного алмазного бору у високому швидкісному діапазоні (45-60°).

5.2.13. Створення додаткової площини під час препарування порожнини IV класу по Блеку.

Необхідні інструменти і матеріали:

—комплект інструментів для обстеження і лікування зубів;

—наконечник стоматологічний турбінний;

—наконечник стоматологічний механічний;

—бори алмазні циліндричні (№ 3-5), конусовидні (№ 3-5), зворотньоконусні (№ 3-5), колесовидні (№ 3-5) для турбінного наконечника.

Методика проведення:

1.Провести формування додаткової площини на піднебінній або язиковій поверхні в вигляді трикутника, «хвоста ластівки», овалу.

2.Сформувати додаткову площину за допомогою зворотньоконусного або циліндричного алмазного бору, виконуючи поворотно-поступальні рухи від основної порожнини до центру оральной поверхні, дотримуючись наступних вимог:

— між основною і додатковою порожнинами кут повинен складати 90°;

— додаткова площина повинна знаходиться на 0,5-1,0 мм глибше емалево-дентинної межі;

—додаткова площина повинна займати менше 1/2-2/3 піднебінної або язикової поверхні;

—ширина додаткової площини повинна відповідати ширині основної порожнини.

3.На внутрішній поверхні стінок додаткової площини створити ретенційні пункти у вигляді насічок, направлених у бік кореня, за допомогою зворотньоконусного або колесовидного алмазного бору.

4.Провести обробку емалевих країв каріозної порожнини відповідно вимогам вибраного пломбувального матеріалу з допомогою конусовидного алмазного бору (у високому швидкісному діапазоні).

5.2.14. Створення додаткової площини під час препарування порожнини IV класу по Блеку у разі наявності в зубі двох каріозних порожнин (на медіальній і дистальній поверхнях).

Необхідні інструменти і матеріали:

—комплект інструментів для обстеження і лікування зубів;

—наконечник стоматологічний турбінний;

—наконечник стоматологічний механічний;

—бори алмазні циліндричні (№ 3-5), конусовидні (№ 3-5), колесовидні (№ 3-5) для турбінного наконечника.

Методика проведення:

1. Створити насічку на оральній поверхні уподовж ріжучого краю від каріозної порожнини на медіальній поверхні до порожнини на дистальній поверхні зуба за допомогою колесовидного чи циліндричного алмазного бору, встановлюючи бор паралельно до ріжучого краю.

2. Провести розширення насічки за допомогою циліндричного алмазного бору, встановлюючи його паралельно до ріжучого краю і висікаючи поглиблення в медіально-дистальному напрямі в вигляді порожнини.

3. Провести обробку емалевих країв каріозної порожнини відповідно вимогам вибраного пломбувального матеріалу за допомогою конусовидного алмазного бору у високому швидкісному діапазоні (45-65°).

5.2.15. Препарування каріозної порожнини IV класу по Блеку при застосуванні фотополімерних композитних матеріалів.

Необхідні інструменти і матеріали:

—комплект інструментів для обстеження і лікування зубів;

—наконечник стоматологічний турбінний;

—наконечник стоматологічний механічний;

—бори алмазні циліндричні (№ 3-5), шаровидні (№ 3-5), зворотньоконусні (№ 3-5), конусовидні (№ 3-5) для турбінного наконечника;

—бори сталеві, твердосплавні для механічного наконечника: кулясті (№ 5-7).

Методика проведення:

1. Провести розкриття і розширення каріозної порожнини з оральною і вестибулярною поверхнями за допомогою циліндричного алмазного бору, виконуючи рухи по периметру вхідного отвору, або за допомогою кулястого алмазного бора, виконуючи рухи від середини каріозної порожнини назовні (у високому швидкісному діапазоні).

2.Провести некректомію за допомогою шаровидного твердосплавного бору в середньому швидкісному діапазоні або за допомогою екскаватора відповідного розміру, виконуючи поглиблення в розм'якшеному дентині, важелеподібними рухами ретельно видалити всі пласти некротизованого дентину, що пігментується. Контроль якості некректомії візуальний (відсутність пігментації, блиск поверхні дентину), інструментальний, зондом (тверда поверхня дентину), карієс-детектором (відсутність сорбції барвника на стінках каріозної порожнини).

3.Провести формування каріозної порожнини за допомогою фісурного, конусовидного чи зворотньоконусного алмазногого бору, дотримуючись принципів біологічної доцільності, враховуючи будову пульпової камери. Особливу увагу звернути на формування країв порожнини і кута ріжучого краю. Гострі кути порожнини обов’язково закруглювати (вони можуть викликати відрив матеріалу під час полімеризації).

4.Провести скошування емалевих країв каріозної порожнини IV класу вогнеподібним алмазним турбінним бором з використанням водного охолоджування. Скіс робити під кутом 45° і більше.

5.Доцільно збільшити площину скосу для збільшення контакту композиту з емаллю і поліпшення естетичного результату. Видалити поверхневий пласт емалі на площині, більшій площині дефекту (площа скосу знаходиться в прямій залежності від величини дефекту твердих тканин). Зробити скошування емалевих країв на оральній поверхні, але вже шириною 1-1,5 мм.

5.2.16. Препарування каріозної порожнини I класу по Блеку при хронічному середньому карієсі в «сліпій ямці» 36 зуба.

Необхідні інструменти і матеріали:

—комплект інструментів для обстеження і лікування зубів;

—наконечник стоматологічний турбінний;

—наконечник стоматологічний кутовий;

—бори алмазні циліндричні (№ 3-5) для турбінного наконечника; бори твердосплавні, стальні для кутового наконечника: шаровидні (№ 3-5), зворотньоконусні (№ 3-5), циліндричні (№ 3-5);

—пустер;

—шприц з тупою зігнутою голкою на 20 мл;

—стерильна вата;

—0,02 % р-н фурациліну.

Методика проведення:

1. Турбінним наконечником з циліндричним алмазним бором зрізати нависаючі краї емалі, добиваючись відповідності вхідного отвору і дна каріозної порожнини.

2. За допомогою шприца розчином фурациліну промити каріозну порожнину, висушити ватним тампоном, повітрям.

3. Видалити некротичний дентин із стінок і дна каріозної порожнини. Контроль якості некректомії візуальний (відсутність пігментації, блиск поверхні дентину) і інструментальний, зондом (тверда поверхня дентину).

4. Циліндричним бором вирівняти стінки порожнини під кутом до дна 90-80°.

5. Поверхнею торця зворотньоконусного бора № 3-5 при частоті обертання 2-3 тис. обертів в хвилину надати дну каріозної порожнини плоску форму.

6. Циліндричним алмазним бором за допомогою турбінного наконечника відшліфувати краї каріозної порожнини (від емалево-дентинної межі до поверхні емалі під кутом 45°).

7. Промити каріозну порожнину, висушити.

5.2.17. Препарування каріозної порожнини V класу по Блеку 11 зуба.

Необхідні інструменти і матеріали:

—комплект інструментів для обстеження і лікування зубів;

—наконечник стоматологічний турбінний;

—наконечник стоматологічний механічний;

—бори алмазні циліндричні (№ 3-5) для турбінного наконечника;

—бори твердосплавні, сталеві для механічного наконечника: кулясті (№ 3-5), зворотньоконусні (№ 3-5), циліндричні (№ 3-5);

—пустер;

—шприц з тупою зігнутою голкою на 20 мл;

—стерильна вата;

—0,02 % р-н фурациліну.

Методика проведення:

1. Турбінним наконечником з циліндричним алмазним бором зрізати нависаючі краї емалі, добиваючись відповідності вхідного отвору і дна каріозної порожнини.

2.Механічним наконечником за допомогою шаровидного (твердосплавного або сталевого) бору № 3-5 видалити каріозний некротичний дентин із стінок і дна каріозної порожнини. Контроль якості некректомії візуальний (відсутність пігментації, блиск поверхні дентину) і інструментальний, зондом (тверда поверхня дентину).

3.За допомогою шприца промити розчином фурациліну і висушити каріозну порожнину.

4. Циліндричним бором вирівняти стінки порожнини, дотримуючись кута до дна 90°, форма каріозної порожнини ниркоподібна.

5. Поверхнею торця зворотньоконусного бора № 3-5 при частоті обертання 2-3 тис. обертів в хвилину надати дну каріозної порожнини плоску форму (або повторюючу форму пульпової камери).

6. Циліндричним алмазним бором за допомогою турбінного наконечника відшліфувати краї каріозної порожнини (від емалево-дентинної межі до поверхні емалі під кутом 45°, не зачіпаючи приясеневу стінку).

7. Промити каріозну порожнину, висушити.

5.2.18. Препарування каріозної порожнини III класу по Блеку при гострому глибокому карієсі 13 зуба, відсутності 14 зуба.

Необхідні інструменти і матеріали:

—комплект інструментів для обстеження і лікування зубів;

—наконечник стоматологічний турбінний;

—наконечник стоматологічний механічний:

—бори алмазні циліндричні (№ 3-5) для турбінного наконечника;

—бори твердосплавні, сталеві для механічного наконечника: кулясті (№ 3-5), зворотньоконусні (№ 3-5), циліндричні (№ 3-5);

—пустер;

—шприц з тупою зігнутою голкою на 20 мл;

—стерильна вата;

—0,02 % розчин фурациліну.

Методика проведення:

1. Попередній етап: знеболення.

2.Турбінним наконечником з циліндричним алмазним бором зрізати нависаючі краї емалі, добиваючись відповідності вхідного отвору і дна каріозної порожнини.

3.За допомогою механічного наконечника шаровидним (твердосплавним або сталевим) бором № 3-5 на невеликій швидкості або за допомогою екскаватора обережно, особливо в ділянці дна, пласт за пластом видалити розм'якшений некротизований дентин; на дні, над пульпою, можна залишити пласт розм'якшеного демінералізованого дентину, який не втратив зв'язок з нижче розташованими шарами. Контроль якості некректомії візуальний (відсутність некротизованого, дентину, що пігментується) і інструментальний, зондом (пружна поверхня дентину), хімічний — карієс-детектором.

4.Промити каріозну порожнину теплим розчином фурациліну і висушити її ватним тампоном, повітрям.

5.Провести формування каріозної порожнини циліндричним бором за допомогою механічного наконечника, надавши трикутну форму, вершина якої обернена в бік ріжучого краю, основа — до приясеневої стінки, вирівняти стінки, дно, надаючи йому форму, що повторює контури зуба.

5.Циліндричним алмазним бором за допомогою турбінного наконечника відшліфувати краї каріозної порожнини.

6.Промити каріозну порожнину, висушити.

5.2.19. Препарування каріозної порожнини I класу по Блеку при хронічному глибокому карієсі 25 зуба.

Необхідні інструменти і матеріали:

—комплект інструментів для обстеження і лікування зубів;

—наконечник стоматологічний турбінний;

—наконечник стоматологічний механічний;

—бори алмазні циліндричні (№ 3-5) для турбінного наконечника; бори твердосплавні, стальні для механічного наконечника: шаровидні (№ 3-5), зворотньоконусні (№ 3-5), циліндричні (№ 3-5);

—пустер;

—шприц з тупою зігнутою голкою на 20 мл;

—стерильна вата;

—0,02 % р-н фурациліну.

Методика проведення:

1.Турбінним наконечником за допомогою фісурного бору розкрити каріозну порожнину.

2.Видалити каріозний некротичний дентин з стінок і дна каріозної порожнини. Контроль якості некректомії візуальний (відсутність пігментації на стінках, на дні може бути змінений в кольорі коричневий дентин) і інструментальний, зондом (тверда поверхня дентину).

3.За допомогою шприца промити розчином фурациліну і висушити порожнину.

4.Циліндричним бором вирівняти стінки порожнини, дотримуючись кута до дна 90°.

5.Дно каріозної порожнини сформувати відповідно проекції форми склепіння пульпової камери, при необхідності створити додаткові площадки.

6.Циліндричним алмазним бором за допомогою турбінного наконечника відшліфувати краї каріозної порожнини (від емалево-дентинної межі до поверхні емалі під кутом 45°).

7.Промити, висушити каріозну порожнину.

5.2.20. Препарування каріозної порожнини III класу по Блеку при хронічному середньому карієсі з пошкодженням губної поверхні 12 зуба.

Необхідні інструменти і матеріали:

—комплект інструментів для обстеження і лікування зубів;

—наконечник стоматологічний турбінний;

—наконечник стоматологічний механічний;

—бори алмазні циліндричні (№ 3-5) для турбінного наконечника;

—бори твердосплавні, сталеві для механічного наконечника: кулясті (№ 3-5), зворотньоконусні (№ 3-5), циліндричні (№ 3-5);

—пустер;

—шприц з тупою зігнутою голкою на 20 мл;

—стерильна вата;

—0,02 % р-н фурациліну.

Методика проведення:

1.Турбінним наконечником за допомогою циліндричного бору зрізати нависаючі краї емалі.

2.За допомогою механічного наконечника шаровидним (твердосплавним або сталевим) бором № 3-5 видалити каріозний некротичний дентин зі стінок і дна, видаляючи емаль з вестибулярної сторони в межах здорового дентину. Контроль якості некректомії візуальний (відсутність пігментації, блиск поверхні дентину) і інструментальний, зондом (тверда поверхня дентину), карієс-детектором (відсутність фарбування дентину).

3.Промити і висушити каріозну порожнину.

4.Провести формування порожнини циліндричним і зворотньоконусним бором, «обходячи» пульпову камеру.

5.Циліндричним алмазниим бором за допомогою турбінного наконечника створити скіс емалі під кутом 45-50°.

6.Промити каріозну порожнину, висушити.

5.2.21. Препарування каріозної порожнини IV класу по Блеку при хронічному глибокому карієсі 11 зуба.

Необхідні інструменти і матеріали:

—комплект інструментів для обстеження і лікування зубів;

—наконечник стоматологічний турбінний;

—наконечник стоматологічний механічний;

—бори алмазні циліндричні (№ 3-5) для турбінного наконечника; бори твердосплавні, стальні для механічного наконечника: шаровидні (№ 3-5), зворотньоконусні (№ 3-5), циліндричні (№ 3-5).

—пустер;

—шприц з тупою зігнутою голкою на 20 мл:

—стерильна вата;

—розчин гіпохлориту.