Розділ 2. Визначення тактики та надання екстреної медичної допомоги (ситуаційна задача 2)

2.1. Хвора К. 32 роки поступила в приймальне відділення районної лікарні. При огляді: загальний стан важкий. Свідомість затьмарена. Температура тіла 37,1˚С. З рота запах етанолу. Місцево: визначається порушення цілості шкірних покривів та підшкірної клітковини щічної ділянки розміром 0,5 х 3 см з різними краями. При пальпації кісток лицевого скелету визначається рухомість фрагментів нижньої щелепи в межах 44,45 та 33,34 зубів. Під час огляду, що проводився у лежачому положенні на кушетці у хворої раптово виникла зупинка дихання, обличчя набуло синюшного кольору. Визначте тактику лікування данного стану.

2.2. Під час видалення 25 зуба у пацієнта Н., 47 років, з'явились неспокій, гіперемія шкіри, тахікардія. Хворий скаржиться на головний біль. АТ 200/90 мм.рт.ст. Визначте тактику лікування даного стану.

 

2.3. Хвора 68 років сиділа біля кабінету стоматолога в очікуванні своєї черги Раптово вона впала, з'явилося хрипле дихання, судоми, сіпання рук і ніг шкіра, артеріальний тиск і пульс на периферійних артеріях не визначаться Визначте тактику лікування даного стану.

 

2.4. Хвора 27 років звернулася зі скаргами на задишку при значному фізичному навантаженні, періодичні напади серцебиття. Об'єктивно: акроціаноз, Рs - 98/хв., ритмічний, АТ - 105/70 мм рт.ст; перший тон на верхівці посилений, вислуховується тричленний ритм, акцент другого тону над легеневою артерією, пресистолічний шум над верхівкою та в п'ятій точці. Визначте тактику лікування даного стану.

 

2.5 Після проведення туберальної анестезії у хворого з'явилось головокружіння головний біль, слабкість, нудота, парестезія, блідість шкірних покривів-поверхневе дихання, корчі, холодний піт, (тахікардія), слабкого наповнення та напруження, гіпотонія. Визначте тактику лікування даного стану.

 

2.6 Хвора 49 років скаржиться на гострий, інтенсивний біль у животі. У хворого спостерігаються блювання, перестали відходити гази та кал. Об'єктивно: живіт роздутий, позитивні симптоми Склярова, Валя. Лейкоцитоз. Визначте тактику лікування даного стану.

 

2.7 Вас терміново покликали до чоловіка, який знаходься у лежачому положенні, без свідомості, дихання поверхневе, пульс слабкого наповнення, ниткопоподібний При огляді під час видалення 46 зуба у пацієнта Р. 34 років, з'явились короткочасне затьмарення свідомості, блідість слизових та шкірних покривів. Пульс слабкий та частий, АТ 90/60 мм.рт.ст. Визначте тактику лікування даного стану.

 

2.8 Під час видалення 46 зуба у пацієнта Р., 34 років, з'явились короткочасне потьмарення свідомості, блідість слизових та шкірних покривів. Пульс слабкий та частий, АТ 90/60 мм.рт.ст. Визначте тактику лікування даного стану.

 

2.9 У хворого 28 років з проникаючим ножовим пораненням щічної ділянки через 10 днів після проведення ПХО виникло нагноєння рани, а ще через тиждень - кровотеча з лицевої артерії. Визначте тактику лікування даного стану.

 

2.10 Під час проведення місцевої анестезії у пацієнта А., 27 років, з'явились шум у вухах, загальна слабкість, запаморочення. Спостерігається нудота, блідість шкіри. АТ 90/60 мм.рт.ст. Вени під джгутом не наповнюються. Визначте тактику лікування даного стану.

 

2.11 Під час видалення 46 зуба у пацієнта Р., 34 років, з'явились слабкість, сухість в роті, біль в животі, нудота, виражений запах ацетону з рота, дихання Куссмауля. Визначте тактику лікування даного стану.

 

2.12 У хворого 24 років після прийому диклофенака з приводу головного болю виник напад ядухи з малопродуктивним кашлем і свербіння шкіри. В анамнезі кропивниця. Об'єктивно: здуття шийних вен, сидить, спираючись руками на стілець, чутно судомне дихання. Визначте тактику лікування даного стану.

 

2.13 Хворого С, 32 років, направили з терапевтичного відділення з метою видалення кореня 35 зуба з приводу загострення хронічного періодонтиту. Через 2-3 хвилини після проведення мандибулярної анестезії хворий почав скаржитися на відчуття здавлення в горлі, голос став сиплим, утруднилося дихання, з'явився набряк язика, нижньої губи, тканин дна порожнини рота. Визначте тактику лікування даного стану.

 

2.14 Хворий С. 43 років, звернувся зі скаргами на поступове, болюче „почервоніння" обличчя, збільшення набряку в ділянках вилицевих кісток та вій, що з'явилось 10 годин тому після участі у ліквідації пожежі. Об'єктивно: відкривання рота болюче, колір слизової оболонки не змінений, шкіра обличчя на дотик дуже болюча, глибина ураження не досягає підшкірної клітковини, шкіра вкрита пухирями. Визначте тактику лікування даного стану.

 

2.15 Хворий С. 45 років, звернувся до хірурга-стоматолога зі скаргами на ускладнене відкривання рота, що з'явилося добу тому. В анамнезі - десять днів тому була відкрита -забруднена рана нижньої щелепи. Об'єктивно: тризм жувальних м'язів II ступеня, „сардонічна" посмішка. Всі зуби інтактні. Визначте тактику лікування даного стану.

 

2.16 Під час відпочинку на березі озера Вас терміново покликали до чоловіка, який знаходиться в без свідомому стані, дихання відсутнє, пульс слабкий, ниткоподібний. Шкіра блідого кольору, в порожнині рота виявлено пісок та водорості. Визначте тактику лікування даного стану.

 

2.17 Порооділля Н., загальний стан задовільний. Народила доношену дівчинку масою 3 кг 100 гр. Ознаки відшарування посліду і кров'янисті виділення із статевих шляхів відсутні. Матка помірної щільності. Пройшло 30 хв. Визначте тактику лікування даного стану?

 

 

2.18 У приймальне відділяння клініки ЩЛХ доставлений хворий 45 років у важкому стані з діагнозом: флегмона дна порожнини рота з розповсюдженням гнійного процесу на клітковинні простори шиї. Свідомість хворого спутана. Шкірні покриви ціанотичні, АТ 70/40 мм.рт.ст. Пульс 140 ударів на хв. Дихання рідке, поверхневе. Визначте тактику лікування даного стану.

2.19 Хворий поступив на стаціонарне лікування у щелепно-лицеве відділення зі скаргами на болі нижньої щелепи в ділянці підборіддя, припухлість нижньої губи, наявність слідів крові у слині, затруднене вживання їжі. З анамнезу захворювання відомо, що 2 дні тому отримав удар кулаком в обличчя. Відмітив різкий біль в ділянці передніх зубів на нижній щелепі, виділення крові з рота. Свідомості не втрачав, нудоту, блювоту заперечував, до лікаря не звертався, думав, що це просто забій щелепи. Вище сказані скарги змусили хворого звернутися до лікаря. При внутрішньоротовому огляді виявлено, що зубні ряди повні, зуби інтактні. Між 41 і 31 незначний розрив слизової ясен. При натисненні на зуби нижньої щелепи - виявляється патологічна рухомість кісткових фрагментів разом з зубами. Аналогічно визначається пряма лінія зламу, яка починається від краю альвеолярного паростка між 41 і 31 зубами і закінчується по нижньому краю щелепи. Верхівки коренів 41 і 31 зубів знаходяться в кістці, не контактують з лінією зламу. Визначте тактику лікування даного стану.

“ЗАТВЕРДЖЕНО” “ЗАТВЕРДЖЕНО”

на засіданні методичної на засіданні ЦМК

комісії стоматологічного факультету університету

Протокол № ___ Протокол №__

«__»_________2013 р. «__»_________2013 р

Голова методкому Голова ЦМК

доц. Нагірний Я.П. проф. Мисула І.Р.

 

 

Розділ 3. Планування заходів первинної та вторинної профілактики стоматологічних захворювань

3.1. В клініку дитячої стоматології звернулись батьки дитини віком 2 роки із скаргами на відсутність у неї зубів. Встановіть діагноз та вкажіть, до якого віку у дитини повинно бути 20 молочних зубів.

A. До 4 років.

B. До 2,5 років.

C. До 3,5 років

D. До 5 років

E. До 6 років

 

3.2. При огляді дитини зубна формула має наступний вигляд: 16, 55, 54,53,52,11/ 21, 62, 63, 64, 26, та 46, 85, 84, 83, 42,41/31,32,73,74,75,36. Визначте приблизний вік дитини.

A. 8 років

B. 9 років

C. 7 років

D. 5 років

E. 6 років

 

3.3 Дитина 12 років звернулась до стоматолога із скаргами на підвищену чутливість зубів під час чищення, вживання кислої та гострої їжі. З анамнезу відомо, що дитина чистить регулярно зуби зубним порошком. Об'єктивно: всі зуби інтактні. Виберіть найбільш ймовірну причину виникнення вказаних симптомів.

A. Результат регулярного чищення зубним порошком

B. Результат надмірного вживання солодощів

C. Спадкова патологія дентину

D. Спадкова патологія емалі

E. Некроз емалі

3.4. Батьки дитини 8 років звернулись до стоматолога-педіатра на консультацію. При клінічному обстеженні порожнини рота, в пришийковій ділянці 11 і 21 зубів виявлено плями матово-білого кольору, розмірами 2x2 мм, шорохуваті при зондуванні, забарвлюються 2%розчином метиленової синьки. Виберіть найбільш ймовірну причину виникнення даної патології.

А. Спадкова патологія емалі

В. Надмірна концентрація фтору в питній воді

С. Порушення мінералізації емалі в антенатальному періоді

D. Демінералізація емалі під дією карієсогенних факторів

Е. Незадовільна гігієна порожнини рота

3.5. Батьки дитини 8,5 років звернулись до стоматолога зі скаргами на кровоточивість ясен у дитини під час чищення зубів. Вперше кровоточивість з'явилась 6 місяців тому, дитина практично здорова. Об'єктивно: зуби інтактні. Слизова оболонка ясен гіперемійована, набрякла, легко кровоточить, гігієнічний стан порожнини рота незадовільний. Прикус змінний. Виберіть найбільш ймовірну причину захворювання.

А. Захворювання внутрішніх органів

В. Патологія прикусу

С. Незадовільна гігієна порожнини рота

D. Гормональні дисфункції

Е. Надто тверда зубна щітка

3.6. Дівчинці 12 років з діагнозом "хронічний гіпертрофічний гінгівіт" проведено професійну гігієну порожнини рота. Під час яких маніпуляцій, на Вашу думку, знімається зубна бляшка?

А. Професійного видалення зубних відкладень

В. Чищення зубною щіткою

С. Полоскання еліксиром

D. Вживання твердої їжі

Е. Чищення міжзубних проміжків флосами

3.7. Хлопчику 13 років з діагнозом "хронічний катаральний гінгівіт" проведено професійну гігієну порожнини рота. Через який проміжок часу на зубах буде виявлено зубну бляшку?

А. 12 годин

В. 24 години

С. 36 годин

D. 6 годин

Е. 48 годин

3.8. Дитині 7 років під час профілактичного огляду визначено гігієнічний індекс за Федоровим-Володкіною, який відповідає 2,1-2,5 бала. Якому рівню гігієни відповідає цей показник?

А. Хороший індекс гігієни

В. Поганий індекс гігієни

С. Дуже поганий індекс гігієни

D. Задовільний індекс гігієни

Е. Незадовільний індекс гігієни

3.9. У жіночій консультації було проведено бесіди з вагітними жінками про значення характеру харчування для закладки та розвитку зубів майбутньої дитини. На якому тижні внутрішньоутробного розвитку починається закладка фолікулів тимчасових зубів у плода?

А. На 15-му тижні

В. На 7-му тижні

С. На 18-му тижні

D. На 4-му тижні

Е. На 12-му тижні

3.10. Дівчинка 12 років звернулась до стоматолога із скаргами на незначну кровоточивість ясен під час чищення зубів. Було проведено індекс СРІТN, в результаті якого було визначено код 1. Які профілактичні заходи передбачає цей код?

А. Лікування не потребує

В. Протизапальна терапія

С. Необхідність у навчанні правилам гігієни порожнини рота

D. Видалення зубних відкладень з навчанням гігієні порожнини рота

Е. Комплексні методи лікування

3.11. У дитини 5 років множинний карієс. Стоматолога відвідує нерегулярно, почате лікування не доводить до кінця. Часто хворіє ГРЗ. У яку диспансерну групу слід її включити?

А. IV диспансерна група

В. І диспансерна група

С. II диспансерна група

D. III диспансерна група

Е. Диспансеризації не підлягає

3.12. З метою диспансеризації було оглянуто групу дітей 12 років. В групі обстежених дітей показник інтенсивності карієсу (КПВ) становив 3,7. Якому рівню карієсу відповідають ці дані?

А. Середній

В. Дуже низький

С. Високий

D. Дуже високий

Е. Низький

3.13. Вагітна жінка звернулася до стоматолога з метою санації. Стоматолог дав рекомендації щодо раціонального харчування та необхідної кількості мікроелементів та вітамінів в щоденному раціоні. Яка оптимальна кількість фосфору в щоденному раціоні необхідна вагітній жінці для формування резистентних до карієсу зубів у дитини?

А. 1,5 г

В. 3,5 г

С. 1,0 г

Б. 2,0 г

Е. 2,5 г

3.14. Дитині 4 років з метою профілактики карієсу призначено Вітафтор. Яка добова доза Вітафтору у цьому віці?

А. 1 крапля на 1 кг маси тіла

В. 1 чайна ложка

С. 1/2 чайної ложки

D. 2 чайні ложки

Е. 2 краплі на 1 кг маси тіла

3.15. Багьки дитини 2,5 років звернулись до стоматолога-педіатра на консультацію. Дитина чистить зуби з 2 років. Зубну щітку міняє раз на три місяці, але зуби чистить нерегулярно. Виберіть індекс для визначення гігієнічного стану порожнини рота у дитини.

А. Проба Шиллера-Пісарєва

В. Індекс Грін-Вермільйона

С. Індекс Федорова-Володкіної

D. Індекс Silness-Loe

Е. Індекс РМА

3.16. Батьки дитини 4 років звернулись до стоматолога-педіатра на консультацію. Об'єктивно: на жувальних поверхнях 55, 54, 64, 65, 85, 75 зубів каріозні порожнини. Гігієнічний стан порожнини рота добрий. З анамнезу відомо, що дитина чистить зуби з 2,5 років, вживання солодощів батьки обмежують. Які продукти харчування необхідно рекомендувати дитині в першу чергу, якщо вміст фтору в питній воді складає 0,5 мг/л.

А. Молочні продукти

В. М'ясні продукти

С. Вітаміни групи В

D. Продукти моря

Е. Вітаміни С, D

3.17. Дитина 10 років звернулась до стоматолога-педіатра з метою профілактичного обстеження ротової порожнини. Які з перерахованих інструментів використовуються для огляду ротової порожнини в профілактичному стоматологічному відділенні?

А. Дзеркало, екскаватор, пінцет

В. Дзеркало, зонд, пінцет

С. Екскаватор, гладилка, штопфер

D. Деркало, гладилка, штопфер

Е. Зонд, екскаватор, пінцет

3.18. Дитина 10 років звернулась до стоматолога-педіатра з метою санації порожнини рота. Об'єктивно: у дитини діагностовано множинний карієс зубів. Індекс кп+КПВ=10. Дитина регулярно (1 раз на рік) звертається за стоматологічною допомогою до лікаря. Як часто, на Вашу думку, дитині необхідно звертатись за лікувально-профілактичною допомогою до стоматолога при вказаному стоматологічному статусі?

А. Двічі на рік

В. Один раз нарік

С. Тричі на рік

D. Щомісячно

Е. Чотири рази на рік

3.19. Дитині 2,5 роки. Батьки звернулись до стоматолога-педіатра на консультацію. Об'єктивно: зуби верхньої та нижньої щелепи прорізались вчасно. Зуби інтактні. Ясна блідо-рожевого кольору, без видимих патологічних змін. Який з гігієнічних засобів доцільно рекомендувати для гігієни порожнини рота у дитини?

А. Дитячі гігієнічні зубні пасти

В. Зубний порошок

С. Лікувально-профілактичні зубні пасти

D. Лікувально-профілактичні зубні еліксири

Е. Зубочистки

3.20. Дитина 6 років звернулась до стоматолога-педіатра з метою профілактичного обстеження. Об'єктивно: Порожнина рота санована. 16, 26, 36, 46 зуби інтактні, прорізались 3 місяці тому. Фісури зубів слабомінералізовані. Який з відомих методів попередження карієсу доцільно використати?

А. Аплікації 10% розчином глюконату кальцію

В. Герметизація фісур зубів

С. Іонофорез 1% розчином NаF

D. Покриття фтористим лаком

Е. Прийом препарату "Вітафтор"

“ЗАТВЕРДЖЕНО” “ЗАТВЕРДЖЕНО”

на засіданні методичної на засіданні ЦМК

комісії стоматологічного факультету університету

Протокол № ___ Протокол №__

«__»_________2013 р. «__»_________2013 р.

Голова методкому Голова ЦМК

доц. Нагірний Я.П. проф. Мисула І.Р.