Профессиональные и профессионально-обусловленные заболевания горнорабочих

Федеральным законом № 125-ФЗ от 24.07.1998 (ред. от 28.12.2013) "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" (с изменениями от 03.01.2014) профессиональное заболевание (ПЗ) определено как хроническое или острое заболевание застрахованного, являющееся результатом воздействия на него вредного (вредных) производственного (производственных) фактора (факторов) и повлекшее временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности.

Для профилактики профессиональных заболеваний и своевременного распознавания их начальных признаков на производстве проводят медицинские осмотры. В соответствии со статьей 46 Федерального закона № 323-ФЗ от 21.11.2011 (ред. от 28.12.2013, с изм. от 04.06.2014) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" медицинский осмотр представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на выявление патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития.

При подземных работах полагается проходить медицинский осмотр 1 раз в год, с обязательным посещением: отоларинголога, офтальмолога, хирурга и стоматолога и прохождением функциональных исследований: вестибулярного анализатора, спирометрии, остроты зрения, поля зрения, аудиометрии (Приложение № 2 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12 апреля 2011 г. № 302н).

Наиболее распространенными профессиональными заболеваниями у рабочих горнорудной промышленности являются болезни связанные с воздействием промышленной пыли и физических факторов.

 

 

3.3.1. Пневмокониозы

Пневмокониоз – это профессиональное заболевание легких от воздействия промышленной пыли. Пневмокониоз – понятие собирательное – это группа заболеваний, нередко имеющие собственное назавание (силикоз, антракоз, талькоз, асбестоз и др.), определяемое видом пыли, вызвавшей данную патологию дыхательной системы, в основе которой лежит асептическое кониотическое (пылевое) воспаление легочной ткани с исходом в фиброз.

В структуре профессиональных заболеваний, особенно в горно-рудной промышленности, пылевая патология многие годы занимает одно из ведущих мест, лишь уступая профессиональным заболеваниям от физического перенапряжения и воздействия вибрации и составляет 16,7-20,4%.

Факторами профессионального риска развития пневмокониоза являются:

1. Продолжительность работы (стаж) в контакте с пылью. Средний стаж к моменту выявления заболевания составляет 10-15 лет.

2. Уровень запыленности воздуха рабочей зоны – чем выше концентрации пыли, тем раньше возникает пневмокониоз.

Сроки развития заболевания, степень выраженности клинических и рентгенологических проявлений пневмокониозов зависит также и от индивидуальных особенностей: способности организма к самоочищению от пыли (защитные механизмы организма), состояния антиоксидантной и иммунной системы, наличия врожденных аномалий развития органов дыхания и других.

Все пневмокониозы разделены на три группы.

1. Пневмокониозы от воздействия высоко- и умереннофиброгенной пыли, имеющие склонность к прогрессированию фиброзного процесса и осложнению туберкулезной инфекцией;

2. Пневмокониозы от слабофиброгенной пыли, которым свойственен умеренно выраженный фиброз, доброкачественное и мало прогрессирующее течение, нередко осложняющееся неспецифической инфекцией и хроническим бронхитом, что главным образом и определяет тяжесть состояния больных;

3. Пневмокониозы от аэрозолей токсико-аллергического действия, при которых распространенный интерстициальный и/или гранулематозный процесс в легких отличается своеобразными клиническими проявлениями, в основе которых лежит иммунопатологическое состояние, клинически характеризующееся в начальных стадиях картиной хронического бронхо-бронхиолита, альвеолита прогрессирующего течения с исходом в диффузный пневмофиброз.

Рассмотрим некоторые виды пневмокониозов.

Силикоз - наиболее распространенный и тяжело протекающий вид пневмокониоза, развивается в результате длительного вдыхания пыли, содержащей свободную двуокись кремния. Чаще всего встречается у горнорабочих различных рудников (бурильщики, забойщики, крепильщики и др.), рабочих литейных цехов (пескоструйщики, обрубщики, стерженщики и др.), рабочих производства огнеупорных материалов и керамических изделий. Представляет собой хроническое заболевание, тяжесть и темп развития которого могут быть различными и находятся в прямой зависимости как от агрессивности вдыхаемой пыли (концентрация пыли, количество свободной двуокиси кремния в ней, дисперсность и т. д.), так и от длительности воздействия пылевого фактора и индивидуальных особенностей организма.

Заболевание развивается исподволь, как правило, при большом стаже работы в условиях воздействия пыли. Начальная клиническая симптоматика скудная: одышка при физической нагрузке, боль в груди неопределенного характера, редкий сухой кашель. Непосредственное обследование нередко не обнаруживает патологии. При выраженных формах заболевания одышка беспокоит даже в покое, возникает сильная боль в груди, появляется чувство давления в грудной клетке, кашель становится постоянным и сопровождается выделением мокроты.

Основным в диагностике силикоза является рентгенологическое исследование. В соответствии с клинико-рентгенологическими особенностями выделяют 3 формы силикоза: узелковую, интерстициальную и опухолевидную (узловую). В то же время силикоз отличается наклонностью к прогрессированию даже после прекращения работы в условиях воздействия пыли, содержащей двуокись кремния. При неблагоприятной комбинации ряда факторов (высокая дисперсность и концентрация, большое содержание в пыли свободной двуокиси кремния, тяжелые условия труда и т. д.) силикоз может развиться уже после нескольких месяцев работы ("ранний силикоз"), что бывает чрезвычайно редко.

Силикатозы обусловлены вдыханием пыли силикатов- минералов, содержащих двуокись кремния, связанную с другими элементами (магний, кальций, железо, алюминий и др.). В эту группу пневмокониозов входят асбестоз, талькоз, цементоз, пневмокониоз от пыли слюды и др. Силикаты широко распространены в природе и применяются во многих отраслях промышленности. Силикатоз может развиться при работе, связанной как с добычей и производством силикатов, так и с их обработкой и применением.

Карбокониозы обусловлены воздействием углеродсодержащей пыли (уголь, графит, сажа) и характеризуются развитием умеренно выраженного мелкоочагового и интерстици-ального фиброза легких.

Антракоз - карбокониоз, обусловленный вдыханием угольной пыли. Развивается исподволь у рабочих с большим стажем работы (15-20 лет) в условиях воздействия угольной пыли, шахтеров, работающих на выемке угля, рабочих обогатительных фабрик и некоторых других производств. Вдыхание смешанной пыли угля и породы, содержащей двуокись кремния, вызывает антракосиликоз - более тяжелую форму пневмокониоза, характеризующуюся прогрессирующим развитием фиброза. Клинико-рентгенологическая картина антракосиликоза зависит от содержания в пыли свободной двуокиси кремния.

 

3.3.2. Вибрационная болезнь

Вибрационная болезнь (ВБ) устойчиво занимает одно из ведущих мест в структуре профессиональной патологии в России и первое место среди рабочих виброопасных профессий в угольной, горнорудной, металлообрабатывающей промышленности, нередко приводит к утрате профессиональной трудоспособности и инвалидизации лиц трудоспособного возраста. Заболеваемость ВБ имеет тенденцию к росту и представляет собой серьезную медицинскую и экономическую проблему.

Социально-гигиеническая значимость проблемы ВБ в угольной промышленности определяется тем, что при подземной разработке преимущественно крутопадающих пластов угля затруднено использование механизированных комплексов, в связи с чем, объем работ, с использованием ручных виброгенерирующих инструментов достигает 60-70%, численность шахтеров виброопасных профессий, подвергающихся сочетанному воздействию повышенных уровней вибрации, физического перенапряжения, охлаждения и шума составляет 65-75% от общей численности подземных рабочих, а распространенность ВБ - 10-29%.

Интенсивный уровень воздействия неблагоприятных производственных факторов, вызывающий высокую распространенность ВБ, связан с тяжелейшими условиями труда, обусловленными использованием устаревших технологий, слабой механизацией производственных процессов, применением горной техники, выработавшей свой ресурс в 60-80% случаев. Усилению профессионального риска (ПР) развития вибрационной патологии в последние годы способствовало разрушение инфраструктуры медицинского обслуживания шахтеров: сокращение или ликвидация цеховой медицинской службы, снижение качества предварительных и периодических медицинских осмотров, сокращение числа санаториев-профилакториев. К сожалению, у шахтеров, работающих под землей, в ряде случаев, нет бесплатного горячего питания, ультрафиолетового облучения в фотариях, витаминопрофилактики, ухудшилась обеспеченность средствами индивидуальной защиты. Совокупность данных производственных и социальных факторов является причиной роста удельного веса вибрационной и пылевой патологии, составляющей, например, у шахтеров Кузбасса - 63,1% в общей структуре профессиональной патологии.

Вибрация воспринимается человеком путем контакта. Наиболее чувствительны к вибрации кончики пальцев и свод стопы. Человек воспринимает механические колебания как вибрацию при частоте их от 25 до 8192 Гц, колебания с частотами менее 25 Гц воспринимаются как толчки.

Воздействию вибраций подвергаются в основном лица, работающие с пневматическими и электроинструментами (клепальщики, обрубщики, бурильщики, полировщики, шлифовщики и др.). Вибрацию, встречающуюся на производстве, принято условно делить на общую и местную (локальную).

Наиболее подробно изучены изменения, возникающие у рабочих, подвергающихся воздействию так называемой местной вибрации. При работах с пневматическими инструментами (отбойные молотки, перфораторы и т. д.) и при обработке деталей на вращающихся механизмах сотрясению подвергаются главным образом верхние конечности. Однако в процессе некоторых работ, например при виброуплотнении бетона, рабочим в ряде случаев приходится находиться на вибрирующих платформах и, следовательно, подвергаться общей вибрации. Общую вибрацию испытывают также многие работники автотранспорта. Необходимо иметь в виду, что даже в профессиях, где работающие подвергаются местной вибрации, происходят сотрясения не только работающей конечности, но и других частей тела.

Наибольшее биологическое значение имеют частоты и амплитуды вибрации. При большой частоте и малой амплитуде вибрация воздействует преимущественно на нервные окончания в тканях. Вибрация малой частоты и большой амплитуды в основном вызывает раздражение вестибулярного аппарата и смещение тела.

Выявлена определенная зависимость между физической характеристикой вибрации и ее биологическим действием. Вибрационная болезнь вызывается колебаниями с частотами выше 35 Гц, причем, чем выше частота вибрации и больше амплитуда, тем быстрее развивается заболевание. Нормирование вибрационного фактора в производственных условиях производится в первую очередь с учетом этих величин.

Изменения, возникающие в результате воздействия локальной вибрации на организм, впервые в 1911 году описал итальянец Лорига (Loriga), обнаруживший у работающих с пневматическими инструментами каменщиков выраженные изменения преимущественно в «рабочей» руке: «феномен мертвых пальцев».

Симптомы вибрационной болезни. При вибрационной болезни, обусловленной воздействием местной вибрации, клинические явления обычно развиваются постепенно и наблюдаются преимущественно у рабочих со значительным стажем работы, связанной с вибрацией. Больные жалуются на тупые, ноющие боли в кистях рук, более выраженные в работающей руке, предплечье, иногда в межлопаточной области, на чувство онемения и одеревенения в руках, утомляемость рук при работе.

Боли, как правило, возникают вне работы, чаще всего по ночам, и затихают после начала работы. Отмечается значительное понижение чувствительности рук, вследствие чего больной лишается возможности ощущать мелкие предметы и выполнять тонкую работу. Руки становятся зябкими, развивается наклонность к спазму сосудов конечностей, что выявляется чаще всего при воздействии холода, а также других раздражителей. Больные нередко указывают на побеление пальцев от холода, отечность, потливость, слабость и тремор рук.

Наряду с указанными выше расстройствами больные предъявляют жалобы на головные боли, повышенную утомляемость, раздражительность, плохой сон.

Весьма характерно понижение болевой, вибрационной, температурной и тактильной чувствительности.

В костной системе определяется: остеопороз, склероз костей кисти и запястья, явления деформирующего артроза в мелких суставах кисти, деформирующие изменения в головке плечевой кости и верхних грудных позвонках.

При тяжелой форме вибрационной болезни, вызванной воздействием местной вибрации, отмечается большая распространенность вегетативных, трофических нарушений и расстройств чувствительности, которые отмечаются и за пределами верхних конечностей.

Кроме описанных выше изменений со стороны работающей руки, которые в литературе получили название ангионевроза верхних конечностей, или вегетативного неврита, при описываемой форме вибрационной болезни отмечаются обычно и общие изменения со стороны организма. Эти изменения выражаются прежде всего в нарушениях со стороны центральной нервной системы, циркуляторного аппарата и желудочно-кишечного тракта.

Таким образом, изменения, вызываемые в организме так называемой локальной вибрацией, представляют собой синдром, для которого наиболее характерными являются местные сосудистые нарушения.

Вибрационная болезнь, вызванная воздействием локальной вибрации, может развиться при неблагоприятных условиях уже через несколько месяцев после начала работы. При продолжении работы после появления симптомов вибрационной болезни и несвоевременном проведении лечебных мероприятий изменения обычно прогрессируют, что приводит к выраженным и стойким нарушениям. Быстрота развития вибрационной болезни в значительной степени зависит от индивидуальной чувствительности. Заболевают не обязательно все работающие. Иногда явлений заболевания не отмечается в течение десятков лет работы, связанной с вибрацией.

При воздействии общей вибрации на организм, если своевременно не проведены оздоровительные мероприятия, могут развиваться серьезные изменения со стороны различных органов и систем, нередко значительно ограничивающие трудоспособность больного. При вибрационной болезни, связанной с воздействием общей вибрации, больные жалуются на головные боли, ощущение шума и тяжести в голове, головокружение, слабость, быструю утомляемость, раздражительность, плохой сон, потерю аппетита, тошноту. В развитии вибрационной болезни в настоящее время существенное значение, кроме вибрации, придается влиянию других факторов, с которыми связаны вибрационные работы. К ним относятся «отдача», статическое напряжение конечностей, шум, охлаждение и т. д.

К вибрационной болезни более предрасположены лица молодого возраста и женщины.

В целях профилактики вибрационной болезни при приеме на работу, связанную с воздействием вибрации, в целях профилактики вибрационной болезни рабочие должны проходить предварительный медицинский осмотр.

Лица, страдающие заболеванием нервной и эндокринной системы, язвенной болезнью, вестибулопатией, поражением слуха, перенесшие отморожение рук, полиневрит, полиартрит, не должны приниматься на работу, связанную с воздействием вибрации. Для ранней диагностики заболевания всех работающих с пневматическими инструментами следует один раз в год подвергать медицинскому осмотру.

В целях предупреждения развития вибрационной болезни должны проводиться санитарно-технические мероприятия, направленные на уменьшение вибрации (отдачи) пневматических инструментов, запрещение пребывания работающих на вибрирующих установках и др. С профилактической целью рекомендуются также перерывы в работе через каждые 1,5 часа, гимнастические упражнения, прием витамина В₁ по 15 мг ежедневно, курсами, теплые ванночки (температура воды 35-39°) и массаж рук.

 

3.3.3. Професиональная нейросенсорная (сенсоневральная) тугоухость

В Российской Федерации тугоухость в структуре профессиональной патологии составляет 9–12% и занимает 3–е место после поражения нервной системы и опорно–двигательного аппарата и пылевой патологии.

Горнорабочие и проходчики угольных шахт относятся к профессиям высокого (недопустимого) профессионального риска. При работе проходческих комбайнов, электросверл, перфораторов, струговых установок уровни шума достигают 100–120 дБА. Воздействию интенсивного шума подвержены машинисты электровозов (90–95 дБА), взрывники – (100–110 дБА), а время воздействия повышенных уровней производственного звука достигает 60–78% длительности смены [4]. Предельно–допустимый уровень (ПДУ) шума составляет 80 дБА в октавной полосе со среднегеометрической частотой 1000 Гц. При интенсивности производственного шума в 85 дБА профессиональная тугоухость выявляется у 5% работников, при 90 – у 10%, при 100 – у 12%, при 110 дБА – у 34%.

Трудовые процессы требуют вынужденного положения тела, повышенного внимания, нервно-эмоционального напряжения, которые сочетаются с вибрацией, отдачей, действием пыли, токсических веществ, неблагоприятным микроклиматом в шахтах, что отягчает развитие патологии органа слуха. Длительное воздействие производственного шума характеризуется специфическим поражением слухового анализатора и неспецифическим поражением нервной, сердечно–сосудистой, пищеварительной и эндокринной систем и разнообразием клинической картины.

В самом широком смысле профессиональная (приобретенная) сенсоневральная тугоухость это поражение звуковоспринимающей части слухового анализатора, связанное с поражением различных нейросенсорных отделов − от рецепторов до слуховой зоны коры головного мозга. Поэтому в зависимости от уровня поражения нейросенсорного отдела слухового анализатора выделяют рецепторную, проводящую, центральную тугоухость. Часто наблюдается смешанная тугоухость, сочетающая с нарушением звукопроведения и звуковосприятия.

Производственный шум, превышающий ПДУ, оказывает на организм работника специфическое и неспецифическое действие.

1. Специфическое действие шума сказывается на слуховом анализаторе, его звуковоспринимающей части, начиная с волосковых клеток спирального органа, являющихся рецепторами для нейронов спирального ганглия, и заканчивая нейронами коры извилины височной доли, где расположен корковый отдел слухового анализатора, что приводит к развитию профессиональной тугоухости. Вследствие хронической микротравматизации нервных элементов в слуховом анализаторе формируются сосудистые и дистрофические изменения в спиральном (кортиевом) органе и спиральном ганглии. Нарушение микроциркуляции приводит к ишемии и расстройству питания нервных клеток и других нервных элементов. Возникающие в ответ на гипоксию дистрофические (обменные, обратимые), а затем деструктивные (структурные, необратимые) изменения в слуховом анализаторе развиваются по причине длительной работы органа слуха в режиме повышенной шумовой нагрузки.

Структурной основой профессиональной тугоухости в основном являются повреждения в кортиевом органе. Комбинированное действие шума и вибрации в 2,5 раза чаще вызывает дегенеративные изменения в слуховом анализаторе, а также сопровождается нарушением функционирования вестибулярного анализатора.

2. Неспецифическое действие шума сказывается на функциях
центральной нервной системы (появление судорожных припадков), пищеварительной системе (язвенная болезнь), сердца (инфаркт миокарда), сосудистой системе (острые нарушения кровообращения мозга, сердца, поджелудочной железы).

Превышающий ПДУ производственный шум является стрессорным фактором и индуцирует развитие стресс-реакции c выделением в кровь биологически активных веществ, воздействующих на мышечные клетки стенок кровеносных сосудов, что приводит сокращению кровеносных сосудов, нарушению кровоснабжения тканей и органов.

Клиническая картина сенсоневральной тугоухости характеризуется ощущением постоянного или периодического шума, звона в ушах, понижением слуха, которое связано с плохим восприятием звуков, преимущественно высокой частоты. Часто заболевание протекает с вестибулярными нарушениями (системное головокружение, нарушение статики и координации, тошнота и рвота). Неспецифическая симптоматика связана с раздражительностью, эмоциональной лабильностью, повышенной утомляемостью, нарушением сна, снижением памяти, внимания, головными болями, неустойчивостью артериального давления, повышенной зябкостью рук и ног, болями в области сердца, тошнотой, вздутием живота, отрыжкой и изжогой.

Лечение заболевания должно быть незамедлительным. Общий принцип- необходимость срочной госпитализации. Терапия направлена в первую очередь на устранение или нейтрализацию причин заболевания.

 

3.3.4. Заболевания вспомогательного аппарата глаза у горнорабочих

Угольная пыль на фоне измененного газовый состав воздуха, шума и вибрации, нерационального освещение и вентиляции, вынужденного положения тела, нервно-психического, зрительного перенапряжение, гиповитаминозов и авитаминозов, а также контакта с химическими соединениями (бензол, диметилсульфат, соли свинца, сероуглерод, тринитротолуол, соединения фосфора) вызывает поражение век (абсцесс, флегмона), слезной железы (ячмень, диакриоаденит) слезного мешка (флегмона, диакриоцистит), раздражение конъюнктивы век и глазного яблока, которое проявляется в виде конъюнктивита. Более мелкая пыль травмирует эпителий роговицы и расположенных в нем чувствительных нервных окончаний. Эпителий быстро восстанавливается, однако сохраняется в течение длительного времени анестезия роговицы, вследствие нарушенной функции чувствительных нервов. А при длительном воздействии чувствительность эпителия роговицы утрачивается, что ведет к снижению защитного мигательного рефлекса, благодаря которому поверхность роговицы увлажняется. Кроме того, высокая температура в забоях, интенсивное потоотделение, загазованность воздуха, интенсивная вентиляция способствуют высыханию поверхности глаза и развитию ксероза или синдрома «сухого глаза» (глазной офисный или компьютерный синдром). Большое значение при этом имеет относительно редкое мигание, свойственное людям, напряженно работающим за компьютером или при вождении автомобиля, электропоезда. Синдром «сухого глаза» осложняется кератитом, язвой роговицы, что сопровождается светобоязнью, ухудшением зрения, ощущением жжения и рези в глазах, вплоть до боли и потери зрения (рис.3.4).

 

 

Рис. 3.4. Язва роговицы, осложнившая течение синдрома «сухого глаза

 

3.3.5. Поражения фоторецепторного аппарата сетчатки глаза

Воздействия различных видов лучистой энергии (инфракрасные, ультрафиолетовые и излучения оптических квантовых генераторов, электросварка), токсических соединений (соединения фосфора, бензола, цианистого водорода, марганца, мышьяка) приводят к поражению сетчатки, зрительного нерва, а несбалансированное питание может привести к нарушению процессов фотоизомеризации. Кроме того, причинами поражения сетчатки могут выступать травмы, нарушение кровоснабжения вследствие вынужденного положения тела, нервно-психическое перенапряжение.

Основными симптомами поражения сетчатки являются резкое ухудшение зрения, появление «пелены» перед пораженным глазом. По мере прогрессирования процесса сужаются поля зрения, падает острота зрения.

Лечение проводится в специализированных отделениях больниц, глазных клиниках.

 

3.3.6. Вертеброгенные неврологические синдромы у горнорабочих

Профессиональные вертеброгенные (позвоночные) неврологические синдромы наиболее часто встречаются у горнорабочих, связанных по роду своей профессиональной деятельности с длительными статическими перегрузками, вынужденными позами, чрезмерными физическими усилиями, вибрацией в условиях неблагоприятного микроклимата, шума, запыленности, загазованности и психоэмоционального напряжения. И хотя эта группа заболеваний не несет непосредственной угрозы для жизни, они могут явиться причиной снижения трудоспособности и работоспособности, приводит к существенному ограничению различных видов деятельности, ухудшает функциональное состояние систем внешнего дыхания, кровообращения, пищеварения и негативно сказывается на качестве жизни работника. Для обозначения этой группы заболеваний традиционно используется термин остеохондроз, которым принято обозначать изменения в межпозвонковых дисках, что приводит к снижению эластичности и высоты межпозвонкового хряща (диска). Из-за неравномерной нагрузки на позвоночный столб и нестабильности позвоночного сегмента формируются краевые костные разрастания (остеофит) позвонков, предназначенные для увеличения площади опоры и компенсации возросших нагрузок. Исходом данного процесса являются уплощение диска с последующей неподвижностью позвоночного сегмента и обызвествлением продольных связок позвоночного столба и деформацией позвоночника («профессиональная круглая спина»). Реактивные костные образования могут влиять на уровень кровоснабжения основания мозга. Разрастание остеофитов приводит к формированию скобок, обеспечивающих соединение с другими костными разрастаниями сопредельных позвонков, что способствует формированию ложных суставов или обездвиженности. Одновременно может повышаться надежность компенсации статических нарушений со стороны позвоночных соединений.

Прогрессирующий со временем остеохондроз на фоне обызвествления продольной связки позвоночника вызывает повреждение нервных волокон симпатического ствола, провоцирует болевые синдромы шейно-грудного уровня. Перерождения межпозвонковых дисков из-за неравномерной статической или динамической нагрузки на позвоночные сегменты могут приводить к появлению грыжевых выпячиваний диска, создавая предпосылки для сужения позвоночного канала, межпозвонковых отверстий, что ведет к компрессии спинного мозга и нервных корешков и появлению болевого синдрома. Кроме того, нарушение локального кровоснабжения вследствие напряженной статической позы и чрезмерных мышечных усилий часто приводит к явлениям воспаления нервного корешка и межпозвонкового диска. Формирующаяся ситуация может спровоцировать развитие дискорадикулярного болевого конфликта у горнорабочих. Возникая исподволь, постепенно прогрессируя, болевой синдром тягостно переносится людьми, может существенно затруднить самообслуживание и другие виды активной деятельности. Боли усиливаются по ночам, при холодной влажной погоде, быстром переохлаждении, при резком изменении положения тела.

Лечение. Большое значение придается необходимости соблюдение двигательного режима, который позволяет максимально уменьшить болевые ощущения, необходимо информировать пациентов об «опасных» и «нагрузочных» движениях и позах. Болевой синдром можно купировать с помощью медикаментозных и немедикаментозных средств. Лечебная гимнастика может применяться на различных этапах заболевания. Необходим постоянный врачебный контроль, а в дальнейшем и смена профессии с рациональным трудоустройством.

 

3.3.7. Деформирующий артроз у горнорабочих

Деформирующий артроз это хроническое заболевание сустава с разрушением хрящевой ткани и последующими реактивными изменениями со стороны кости, приводящее к нарушению функции сустава, утрате трудоспособности, инвалидности. Заболевание протекает с периодическими обострениями. Профессиональные артрозы чаще всего встречаются у шахтеров, каменщиков, строительных рабочих, молотобойцев. Причинами деформирующего артроза являются внутрисуставные повреждения, статодинамические нагрузки, нарушения кровоснабжения, локальное или общее охлаждения, повреждения сосудов, несбалансированная еда и т.д. В основе патогенеза деформирующего артроза лежит изменение белково-углеводного комплекса суставного хряща. Изменения хряща в суставах отражаются на костных структурах. В результате патологического процесса снижается плотность костной ткани. Чаще всего поражаются коленные, тазобедренные суставы.

Начальными клиническими проявлениями деформирующего артроза являются боли. Для суставов нижних конечностей характерно возникновение болевого синдрома в начале ходьбы, после длительного сидения, ношения тяжести. По мере прогрессирования болезни боли усиливаются, они возобновляются при малейшей нагрузке и исчезают в условиях покоя. Движения в пораженном суставе или группе суставов могут ограничены, однако полной неподвижности не наступает.

Лечение. Основные задачи – избавить пациента от боли и улучшить функцию сустава. Активно используют методы активной комплексной терапии и оперативного лечения. Важное значение придается санаторно-курортному лечению и рациональному трудоустройству.

Контрольные вопросы

1. С помощью каких систем и механизмов осуществляется взаимодействие организма человека с окружающей средой.

2. Дайте определение адаптации.

3. Дайте объяснение понятию стресс и назовите его стадии.

4. Основные функции слезной пленки глаза.

5. Структура усилительной системы передачи звука в среднем ухе.

6. Основные причины развития синдрома сухого глаза.

7. Дайте определение понятию тяжесть труда.

8. Дайте определение понятию напряженность труда.

9. Дайте определение понятию профессиональное заболевание.

10. Назовите основные профессиональные болезни горнорабочих.