Расследование и учет профессиональных заболеваний

5.3.1. Общие сведения

Профессиональным заболеванием называется заболевание, вызванное воздействием на работающего вредных производственных факторов.

К профессиональным заболеваниям относят:

- заболевания, в возникновении которых главная роль принадлежит определенному профессиональному фактору. Вне контакта с ним заболевание возникнуть не может. Например, при силикозе - пыли диоксида кремния, при вибрационной болезни - вибрации, при острых и хронических интоксикациях – токсичным веществам;

- некоторые общие заболевания, в развитии которых установлена причинная связь с воздействием определенных факторов производственной среды и трудового процесса. Например, туберкулез у медицинских работников, имеющих контакт с больными туберкулезом, лейкозы у работающих с бензолом и источниками ионизирующего излучения, заболевания опорно-двигательного аппарата (бурситы) - у шахтеров.

Основными причинами профессиональных заболеваний могут быть интенсивное кратковременное или длительное воздействие вредных факторов в результате аварии, нарушения нормального технологического режима, неправильная организация производственного процесса, неисправность или отсутствие коллективных средств защиты, неиспользование или неправильное использование СИЗ и др.

В России ежегодно получают профессиональные заболевания 9... 12 тыс. человек: 9280 чел. в 2000 г., 11345 чел. в 2001 г., 11277 в 2002 г., из них 2568 женщин. Динамика количества работников в организациях РФ, получивших профессиональные заболевания, приведена на рис. 5.4.

Рис. 5.4. Динамика профессиональной заболеваемости

 

Для сравнения - в Японии ежегодно регистрируется около 15 тыс. случаев профессиональных заболеваний, в США - около 190 тыс.

Однако, к сожалению, эти цифры не являются доказательством превосходства условий труда в нашей стране, а отражают несовершенство системы диагностики профессиональных заболеваний. Профессиональная патология выявляется не полностью и происходит на поздних стадиях развития заболевания. Неполное выявление и регистрация больных с профессиональной патологией обусловлены отсутствием правовых и экономических санкций за сокрытие профессиональных заболеваний, недостатками организации и качества проведения медицинских профилактических осмотров работающих. При этом 98,5% от общего числа профзаболеваний приходится на хронические заболевания, приводящие к ограничению профессиональной пригодности и инвалидности.

Показатель числа больных с впервые установленными диагнозами профессиональных заболеваний и отравлений рассчитывется, как правило, на 10000 работающих, подвергающихся воздействию вредных производственных факторов. Так, в 2000 г. показатель профессиональной заболеваемости составил 1,81, а 2001 г. - 2,24, в 2002 г. - 2,23. Это означает, что из каждых 100000 работающих примерно 22 человека получили диагноз профессиональное заболевание.

Наиболее высокие уровни профессиональной заболеваемости регистрируются в угольной промышленности (42,15), машиностроении (энергетическом - 18,18, тяжелом - 11,27, строительно-дорожном – 9,98), цветной (13,87) и черной (11,05) металлургии.

Сравнительно низкие показатели профессиональной заболеваемости характерны для нефтегазового комплекса России: в газовой промышленности - 1,15, в нефтедобывающей - 1,56, в нефтеперерабатывающей - 1,09.

 

5.3.2. Классификация профессиональных заболеваний

Список профессиональных заболеваний содержит наименование болезней в соответствии с классификацией Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), опасные вредные вещества и производственные факторы, воздействие которых может приводить к возникновению профессиональных заболеваний, и примерный перечень работ, производств, где возможны указанные заболевания [7].

Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации издан приказ от 27 апреля 2012 г. № 417н «Об утверждении перечня профессиональных заболеваний» в соответствии со статьей 14 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Согласно перечню по этиологическому признаку, т.е. характеру производственного фактора, вызвавшего заболевание, профессиональные заболевания подразделяются на 4 группы:

1. Заболевания (острые отравления, их последствия, хронические интоксикации), связанные с воздействием производственных хи­мических факторов;

2. Заболевания, связанные с воздействием физических факторов: ионизирующих излучений, неионизирующих излучений, лазерных излучений, вибрационная болезнь, нейросенсорная тугоухость, электроофтальмия, катаракта, декомпрессионная (кессонная) болезнь и ее последствия, перегрев, переохлаждение;

3. Заболевания, связанные с воздействием биологических факторов: инфекционные и паразитарные заболевания, однородные той инфекции, с которой работники находятся в контакте во время работы (туберкулез, вирусный гепатит, чесотка, сифилис и др.), микозы (грибковые заболевания) открытых участков кожи, дисбактериоз;

4. Заболевания, связанные с физическими перегрузками и функциональным перенапряжением отдельных органов и систем: неврозы, радикулиты, невропатии, заболевания опорно-двигательного аппарата, заболевания органов зрения и др.

В структуре хронических профзаболеваний преобладают заболевания органов дыхания, опорно-двигательного аппарата, вибрационная болезнь, заболевания органов слуха (табл. 5.1).

Таблица 5.1

Структура профессиональных заболеваний

№ п/п	Заболевание	% от общего числа
2010 г.	2011 г.
	Заболевания органов дыхания под действием промышленных аэрозолей	31,6	27,3
	Заболевания органов слуха (нейросенсорная тугоухость)	16,9	18,7
	Заболевания опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы	16,0	17,9
	Вибрационная болезнь	17,3	15,7
	Заболевания (интоксикации), вызванные воздействием химических факторов	5,6	7,8
	Инфекционные и паразитарные заболевания (биологический фактор)	6,4	6,7

5.3.3. Количественные показатели профессиональных заболеваний

В качестве основных относительных показателей травматизма используются следующие коэффициенты.

Показатель числа больных с впервые установленными профессиональными заболеваниями и отравлениями, рассчитанный, как правило, на 10000 работающих, подвергающихся воздействию вредных производственных факторов:

где n – число профзаболеваний за отчетный период; N_ср – среднесписочное число работников за данный период.

Показатель интенсивности общей заболеваемости рабочих:

где n_общ – число общих заболеваний за отчетный период

Показатель тяжести общей заболеваемости рабочих:

где Д – общее число дней нетрудоспособности за отчетный период.

 

5.3.4. Расследование и учет профессиональных заболеваний

Расследование и учет профессиональных заболеваний производятся в соответствии с «Положением о расследовании и учете профессиональных заболеваний», утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 15 декабря 2000 г. № 967 [8].

В соответствии с Положением расследованию и учету подлежат все впервые выявленные острые и хронические профессиональные заболевания (отравления).

Профессиональные заболевания, возникающие в течение короткого промежутка времени (одной смены или рабочего дня), называются острыми, а возникающие в течение более длительного срока - хроническими.

Профессиональное заболевание в соответствии с Федеральным законом «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» является страховым случаем.

Работник или его доверенное лицо имеет право на личное участие в расследовании.

При установлении предварительного диагноза - острое профессиональное заболевание врач медпункта или другого медицинского учре­ждения обязан в течение 24 часов направить экстренное извещение в центр Роспотребнадзора и сообщение работодателю по форме, установленной Минздравом РФ. Центр Роспотребнадзора в течение суток со дня получения экстренного сообщения приступает к выяснению обстоятельств и причин возникновения заболевания. В результате составляется санитарно-гигиеническая характеристика условий труда работника, которая направляется в учреждение здравоохранения по месту жительства или прикрепления работника. Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда составляется по форме, утверждаемой Минздравом РФ.

Учреждение здравоохранения на основании клинических данных о состояния здоровья работника и санитарно-гигиенической характеристики условий его труда устанавливает заключительный диагноз - острое профессиональное заболевание и составляет медицинское заключение.

При установлении предварительного диагноза - хроническое профессиональное заболевание извещение направляется в центр Роспотребнадзора в 3-дневный срок, а на составление санитарно-гигиенической характеристики условий труда отводится 2 недели. Учреждение здравоохранения, установившее предварительный диагноз – хроническое профессиональное заболевание в месячный срок обязано направить работника в центр профессиональной патологии. Центр профпатологии устанавливает заключительный диагноз - хроническое профессиональное заболевание и в 3-дневный срок направляет соответствующее извещение в центр Роспотребнадзора, работодателю, страховщику и в учреждение здравоохранения, направившего больного.

Работодатель в течение 10 дней с даты получения извещения об установлении заключительного диагноза профессионального заболевания образует комиссию по расследованию в составе: главный врач центра Госсанэпиднадзора (председатель комиссии), представитель работодателя, специалист по охране труда, представитель учреждения здравоохранения и представитель профкома. Комиссия устанавливает обстоятельства и причины профессионального заболевания, определяет виновных и меры по предотвращению профессиональных заболеваний. По результатам расследования комиссия составляет акт о случае профессионального заболевания по прилагаемой форме. Работодатель обязан в месячный срок после завершения работы комиссии издать приказ о конкретных мерах по предупреждению профессиональных заболеваний.

Акт о случае профессионального заболевания составляется в 3-дневный срок по истечении срока расследования в 5 экземплярах: для работника, работодателя, центра Роспотребнадзора, центра профпатологии и страховщика. Акт подписывается членами комиссии, утверждается главным врачом центра Госсанэпиднадзора и заверяется печатью центра. В акте подробно излагаются обстоятельства и причины профессионального заболевания, указываются лица, допустившие нарушения государственных санитарно-эпидемиологических правил и других нормативных документов. В случае установления факта грубой неосторожности застрахованного, которая привела к возникновению или увеличению вреда, причиненного его здоровью, указывается степень его вины (в процентах).

Акт о случае профессионального заболевания хранится в течение 75 лет в центре Роспотребнадзора и в организации, где проводилось расследование случая профессионального заболевания.

Акт расследования профессионального заболевания является важным юридическим и статистическим документом. На основе актов определяются: пособие по временной нетрудоспособности, размер возмещения ущерба в виде единовременных и ежемесячных страховых выплат, а также оплата дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию пострадавших [1].

Выводы

1. Производственным травматизмом называется совокупность несчастных случаев, связанных с производством. Рассмотрено понятие «несчастный случай» - нежелательное событие, повлекшее за собой смерть, заболевание, травму, ущерб или другое негативное последствие, а также как случай воздействия на работающего опасного производственного фактора.

2. Представлена классификация несчастных случаев: по количеству пострадавших; по тяжести; по обстоятельствам; по видам производственных травм

3. Показано, что производственные травмы могут быть вызваны механическими, термическими, химическими, психическими, биологическими и специфическими воздействиями.

4. Причины производственного травматизма носят сложный, комплексный характер и классифицируются с целью установления ряда факторов, приведших к несчастному случаю и последовательности их воздействия, а также выявления степени виновности лиц, причастных к данному происшествию.

5. Анализ причин несчастных случаев на производстве проводят с целью выработки мероприятий по их устранению и предупреждению. Все методы анализа производственного травматизма делятся на три основные группы: технические, статистические и вероятностные.

6. Определены области применения методов анализа производственного травматизма: технические методы применяются при расследовании отдельных несчастных случаев и разработке мероприятий по их устранению; монографические методы - при проектировании; статистические методы применяются в официальных статистических отчетностях на всех уровнях; вероятностные методы используются при проектировании производства по фактору безопасности и сравнении технических решений по безопасности. Наиболее полные и объективные результаты дают комплексные анализы, сочетающие сразу несколько из рассмотренных выше методов.

7. Расследование несчастного случая - это выяснение обстоятельств, при которых произошел несчастный случай, установление причин, его вызвавших, и разработка мер по их предупреждению. Необходимость и важность расследования несчастных случаев на производстве заключается в том, что полученные в результате материалы используются для определения лиц, ответственных за несчастный случай на производстве, и привлечения их к ответственности. Эти материалы являются основными при определении степени ответственности администрации и пострадавшего при решении вопроса о сумме возмещения ущерба, причиненного рабочему и служащему увечьем либо иным повреждением здоровья, а также служат первоисточником для государственной статистической отчетности по охране труда.

8. Приведены обязанности работодателя, сроки расследования и состав комиссии по расследованию несчастных случаев и профзаболеваний на производстве а также порядок оформления материалов расследования несчастных случаев и их учет.

9. Порядок определения степени тяжести повреждения здоровья при несчастных случаях на производстве производится только медицинскими учреждениями, при этом квалифицирующими признаками тяжести повреждения здоровья являются: характер полученных повреждений здоровья и осложнения, связанные с этими повреждениями, а также развитие и усугубление имеющихся хронических заболеваний в связи с получением повреждения; последствия полученных повреждений здоровья.

10. Акт расследования профессионального заболевания является важным юридическим и статистическим документом, так как на основе актов определяются: пособие по временной нетрудоспособности, размер возмещения ущерба в виде единовременных и ежемесячных страховых выплат, а также оплата дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию пострадавших.

 

Контрольные вопросы

1. Какие несчастные случаи не подлежат расследованию и учету?

2. В течение какого срока при тяжелом несчастном случае работодатель или уполномоченное им лицо обязан сообщить в соответствующие органы?

3. Назовите состав комиссии по расследованию и учету несчастных случаев.

4. Что показывает коэффициент тяжести травматизма?

5. В какой минимальный срок после окончания расследования работодатель обязан выдать акт по форме Н-1 пострадавшему?

6. Как определяется тяжесть несчастного случая?

7. Когда применяется технический метод анализа травматизма?

8. Какие показатели входят в формулу коэффициента частоты травматизма?

9. Кто из работников предприятия не может входить в комиссию по расследованию несчастного случая?

10. Что показывает результат топографического метода анализа травматизма?

11. Сколько времени и где хранится Акт о случае профессионального заболевания?