Перебiг першого перiоду пологiв

Перший перiод починається з моменту настання регулярної пологової дiяльностi i закiнчується повним розкриттям шийки матки.

У прелiмiнарному перiодi формується зона спонтанного збудження в днi матки (частiше в дiлянцi правого кута) – «водiй ритму» або пейсмекер. Пiд час перейми хвиля скорочення розповсюджується згори вниз на тiло та нижнiй сегмент. Максимальною є сила скорочення міометрію в ділянці дна матки, розповсюджуючись донизу вона стає менш тривалою та інтенсивною. Це явище дістало назву потрійного нисхідного градієнта і полягає у наступному:

· розповсюдження хвилі скорочень від тіла матки до її шийки;

· зменшення тривалості скорочення від нижнього сегменту до шийки;

· зниження інтенсивності скорочення від верхнього сегмента матки до нижнього.

Для нормального перебігу пологового акту дуже важлива послідовність скорочень та їх координація. Порушення координації скорочень матки за вертикаллю (потрійний нисхідний градієнт) чи за горизонталлю (між правою та лівою половинами матки)призводить до припинення розкриття матки, погіршення чи зупинки просування плода пологовими шляхами (дискоординована пологова діяльність).

Однією зі складових потрійного градієнта є так звана домінанта дна, яка проявляється у тому, що дно матки першим починає скорочуватися, перебуває у стані скорочення довше, скорочується більш інтенсивно, ніж розміщені нижче сегменти.

В пологах формується два сегменти матки – верхній та нижній. Верхній – активний сегмент – включає дно та тіло матки, він під час перейм скорочується, нижній – пасивний – складається з перешийка та шийки матки, які зазнають головним чином розтягнення і у меншій мірі скорочуються. Це зумовлено особливостями розташування м´язових пучків матки – у тілі переважають поздовжні, у перешийку та шийці матки – косі та циркулярні.

В мiометрiї протягом перейми вiдбуваються процеси контракцiї (скорочення м'язових волокон), ретракцiї (змiщення м'язових волокон одне вiдносно одного) та дистракцiї (розтягнення циркулярних волокон шийки матки). Контракцiя та ретракцiя переважають у тiлi матки, дистракцiя - у нижньому сегментi. Зміщуючись одне відносно одного, м´язові пучки після закінчення перейми вже не повертаються на своє місце, тому з прогресуванням першого періоду пологів верхній сегмент поступово потовщується, а нижній – стоншується.

Пiд час перейми пiдвищення внутрiшньоматкового тиску передається плоду та навколоплодовим водам. При цьому води перемiщуються вниз до шийки матки, нижня частина плодових оболонок вклинюється у цервiкальний канал. Ця частина оболонок (плодовий мiхур) розширює шийку матки зсередини. Передлегла частина (голiвка) щiльно охоплюється нижнiм сегментом, формується внутрiшня смуга стикання, завдяки цьому води подiляються на переднi та заднi (рис. 32). 100-200 мл вод, що мiстяться нижче цiєї смуги, називаються переднiми. За умов нормального перебiгу пологiв вони вiдходять у кiнцi першого перiоду. Вище смуги стикання знаходяться заднi води, що виливаються пiсля народження дитини. Зовнiшню смугу стикання утворюють нижнiй сегмент матки та кiсткове кiльце таза, якщо голiвка фiксована у входi в малий таз. При тазовому передлежаннi щiльного охоплення нижнiм сегментом тазового кiнця плода не вiдбувається, тому води не розмежованi.

Пояс стикання щільно охоплює голівку плода, тому венозний та лімфовідтік від тканин, розміщених нижче, погіршується – виникає набряк тканин у ділянці провідної точки – родова пухлина. Величина її залежить від тривалості безводного періоду – чим довший безводний період, тим більша пухлина. Пологова пухлина зникає без лікування через кілька днів після пологів.

У жiнок, що народжують уперше (primapara), спочатку вiдкривається внутрiшнє вiчко, шийка матки вкорочується, а потiм згладжується. Лише пiсля згладжування шийки матки починається вiдкриття зовнiшнього вiчка. У тих, що народжують повторно (multipara), механiзм вiдкриття цервiкального каналу iнший: розкриття зовнiшнього та внутрiшнього вiчка вiдбувається одночасно та паралельно iз вкороченням шийки матки (див. рис. 30, 31, 32).

Впродовж першого перiоду пологова дiяльнiсть посилюється: зростає тривалiсть та iнтенсивнiсть перейм, паузи мiж ними вкорочуються. Зростає внутрiшньоматковий тиск, шийка матки дедалi бiльше розкривається, нижнiй полюс плодового мiхура втрачає опору, його оболонки перерозтягуються, на висотi однiєї iз перейм вiдбувається розрив плодового мiхура. Вiдходять переднi навколоплодовi води. Якщо плодовий мiхур розривається при повному (на 10 см) або майже повному (не менше 6-7 см) розкриттi шийки матки, йдеться про вчасне вилиття навколоплодових вод. Вилиття вод до повного розкриття (4-5 см) називається раннiм, до початку пологової дiяльностi - передчасним. У випадку надмiрної щiльностi плодових оболонок води не вiдходять навiть при повному розкриттi шийки матки, плодовий мiхур, виконавши свою функцiю гiдравлiчного клина, стає перешкодою для народження плода, i необхiдно здiйснити штучний розрив плодового мiхура (амніотомію), щоб не порушився фiзiологiчний перебiг пологiв. Таке вилиття вод називають запiзнiлим.

Іноді спостерігається підтікання навколоплідних вод при збереженні цілості плодового міхура. Такий стан називають високим надривом плодового міхура.

Пiсля вилиття навколоплодових вод над лоном можна пропальпувати поперечну борозну - контракцiйне кiльце. Це межа мiж верхнiм сегментом (тiлом матки), який пiд час перейм скорочується, i нижнiм сегментом (перешийком та шийкою матки), який розтягується. За висотою розмiщення контракцiйного кiльця можна приблизно оцiнити ступiнь розкриття шийки матки (ознака Шатца-Унтерберга), при розкритті на 1 поперечний палець воно піднімається над лоном на 2 см, на 2 поперечних пальці – на 4 см і так далі, проте навiть при повному розкриттi воно не повинно пiдiйматися вище як на 8-10 см. Бiльш високе стояння контракцiйного кiльця над симфiзом свiдчить про перерозтягнення нижнього сегмента матки i є явищем патологiчним.

 

У першому перiодi пологiв за темпом розкриття шийки матки видiляють три фази (E.A. Friedmann):

- латентна - з моменту початку пологової дiяльностi до розкриття шийки матки до 3-4 см. Триває 5-6 годин, швидкiсть розкриття - 0,3-0,5 см/год.

- активна - характеризується посиленням пологової дiяльностi, вiдкриття з 3-4 досягає 8 см. Темп розкриття у впершенароджуючих 1,5-2 см/год, у тих, що народжують повторно, 2-2,5 см/год.

- фаза сповiльнення - вiдбувається деяке сповiльнення родової дiяльностi, фаза триває 1-2 год, закiнчується повним розкриттям шийки матки.Швидкiсть розкриття - 1-1,5 см/год.

Тривалiсть першого перiоду у primapara 10-16 год, у multipara - 8-10 годин.