Коли iнтенсивнiсть механiчних та хiмiчних подразникiв з одного боку та збудливiсть матки з iншого боку досягають певної межi, iнiцiюється пологова дiяльнiсть, розпочинається пологовий акт.

 

ГОТОВНIСТЬ ОРГАНIЗМУ ДО ПОЛОГIВ

 

Останнi два тижнi вагiтностi є важливим етапом гестацiйного процесу - закiнчується пiдготовка органiзму до пологiв.

Протягом вагітності шийка матки здійснює важливу для перебігу гестації і виношуванню плода функцію - замикальну. Високий рівень прогестерону забезпечує достатній тонус м´язів шийки та перешийка, тому до останнього місяця вагітності незалежно від зростання об´єму матки внутрішнє і зовнішнє вічка матки залишаються закритими. Важливою ланкою в передпологовій перебудові діяльності міометрію є втрата замикальної функції шийки матки. Релаксація м´язових структур починається за 1-2 тижні до пологів. Акушери називають цей процес «дозріванням» шийки матки.

Iснують певнi клiнiчнi методи обстеження та нескладнi тести, до яких вдаються, щоб оцiнити стан готовностi органiзму вагiтної до родового акту.

Оцiнка зрiлостi шийки матки

У процесi «дозрiвання» шийка матки, спочатку вiдхилена до крижiв, поступово розмiщується по провiднiй осi таза, розм'якшується, вкорочується, починає розкриватися цервiкальний канал. Вiдбувається розщеплення та деполiмеризацiя колагенових волокон. Цi змiни iдуть «ззовнi досередини», тобто вiд зовнiшнього вiчка до внутрiшнього. Прискорення дозрiвання шийки матки вiдбувається пiд впливом простагландинiв та естрогенних гормонiв. Оцiнювати зрiлiсть шийки матки можна за Хечiнашвiлi (за 4-ма ступенями, табл. 1) або за шкалою Бiшопа (за 3-ма ступенями, табл. 2).

Оцiнка готовностi шийки матки до пологiв за шкалою Бiшопа:

I ступiнь - шийка «незрiла» - 0-2 бали;

II ступiнь - шийка «недостатньо зрiла» - 3-4 бали;

III ступiнь - шийка «зрiла» - 5-8 балiв.

Окситоциновий тест

Готують розчин з таким розрахунком, щоб 1 мл мiстив 0,01 ОД окситоцину. Для цього 1 мл окситоцину (5 ОД) розчиняють в 500 мл 5% глюкози або фiзiологiчного розчину (можна 0,2 мл окситоцину розчинити в 100 мл глюкози).

У шприц набирають 5 мл виготовленого таким чином розчину i вводять «поштовхами» по 1 мл з iнтервалами в 1 хв. Тест вважається позитивним, якщо скорочення матки виникає протягом перших 3-х хв. При позитивному окситоциновому тестi пологи можуть настати у наступнi 1-2 доби.

Маммарний тест грунтуєтся на рефлекторнiй появi скорочень матки у вiдповiдь на подразнення соскiв. Якщо скорочення матки настали впродовж перших трьох хвилин вiд початку подразнення, тест оцiнюється позитивно.

 

ПРОВIСНИКИ ПОЛОГIВ

 

За 2-3 тижнi до пологiв з'являються ознаки, що свiдчать про їх наближення:

- опускається передлегла частина плода, у вагiтних вперше вона фiксується у входi в малий таз. Разом з тим опускається i дно матки;

- зменшується кiлькiсть навколоплодових вод. Маса тiла вагiтної теж вiдповiдно зменшується;

- з'являються ниючi, тягнучi болi внизу живота, у дiлянцi крижiв. Цi болi нерегулярнi, не призводять до структурних змiн у шийцi матки;

- перед пологами з шийки матки вiдходить густий тягучий слиз, нерiдко з домiшками кровi (слизова пробка Кристеллера).

Напередоднi пологiв виникають досить вiдчутнi за інтенсивністю больових відчуттів, але нерегулярнi так званi пiдготовчi або прелiмiнарнi перейми. Шийка матки в цей час вже зрiла, окситоциновий тест позитивний. Прелiмiнарний перiод у нормi триває не довше 6 годин.

Початком пологiв слiд вважати появу регулярних скорочень матки (тривалiстю 10-15 с через 10-15 хв, причому тривалiсть їх постiйно наростає, а паузи скорочуються), що призводять до виникнення структурних змiн (згладжування та розкриття шийки матки), вiдходження слизової пробки з цервiкального каналу та формування плодового мiхура.

З появою перших регулярних перейм (за 10-15 хв реєструються 1-2 перейми) i до закiнчення пологiв жiнку називаємо родiллею.

 

ПОЛОГОВI СИЛИ

 

Існує два види пологових сил, завдяки яким відбуваються процеси розкриття шийки матки, зганяння плода з порожнини матки та відшарування і народження посліду – перейми та потуги.

1. Перейми - регулярнi скорочення м'яза матки.

На початку першого перiоду пологiв перейми тривають 10-15 с, у серединi - 30-40 с, у кiнцi - 60-80 с. Промiжки мiж переймами називаються паузами. Тривалiсть пауз вiд 10-15 хв на початку до 2-3 хв у кiнцi першого перiоду пологiв.

Перейма починається з дна матки, потім скорочення розповсюджується на всю матку, поступово посилюється (stadium incrementi), досягає максимальної інтенсивності (stadium acme), згодом розслаблюється (stadium decrementi).

У першому перiодi перейми називаються розкривальними (за назвою перiоду), у другому - зганяльними, у третьому - послiдовими.

Перейми виникають поза волею жінки, вона не може послабити чи посилити їх інтенсивність чи змінити частоту.

2. Потуги - перiодичнi скорочення м'язiв черевного преса та дiафрагми, що приєднуються до перейм у другому перiодi пологiв.

Пiд час потуг скорочуються посмугованi м'язи дiафрагми, черевного преса, тазового дна, що призводить до пiдвищення внутрiшньочеревного тиску i у поєднаннi з переймами сприяє зганянню плода з порожнини матки. Потуги виникають рефлекторно, але родiлля може їх регулювати залежно вiд потреби.

 

ПЕРIОДИ ПОЛОГIВ

 

У пологовому актi видiляють три перiоди:

- перший - перiод розкриття (з початку перших регулярних перейм до повного вiдкриття шийки матки, 10-12 см);

- другий - перiод зганяння (вiд повного розкриття шийки матки до народження плода);

- третiй - послiдовий перiод (вiд народження плода до народження послiда).