Зовнiшнi прийоми видiлення вiддiленої плаценти

Прийом Абуладзе. Пiсля катетеризацiї сечового мiхура матку легко масують та приводять у серединне положення. Передню черевну стiнку родiллi обома руками захоплюють у поздовжню складку та пропонують жiнцi потужитися. Цей прийом зменшує об'єм черевної порожнини та призводить до пiдвищення внутрiшньочеревного тиску (рис. 48).

Спосiб Гентера. Двома кулаками натискують на матку в дiлянцi її кутiв у напрямi донизу i досередини. Пiдвищується тонус матки та внутрiшньоматковий тиск, що сприяє народженню плаценти (рис. 49).

Спосiб Креде-Лазаревича. Пiсля пiдготовки родiллi (катетеризацiя сечового мiхура та проведення зовнiшнього масажу матки для пiдвищення її тонусу) матку захоплюють правою рукою так, щоб великий палець знаходився на переднiй поверхнi матки, чотири iнших на заднiй i стискують матку у передньо-задньому розмiрi, витискуючи з неї плаценту (рис. 50)

Слiд враховувати, що спосiб Д.А. Абуладзе є найбiльш фiзiологiчним, тому бажано починати прийоми видiлення вiддiленої плаценти саме з нього. Прийоми Г.Г. Гентера та Креде-Лазаревича досить травматичнi, i до них вдаються лише при неефективностi застосування прийому Абуладзе.

Спроби прискорити процес народження послiду шляхом потягування за пуповину, масажу матки недопустимi, оскiльки порушують нормальний ритм скорочень матки, фiзiологiчне вiдшарування плаценти вiд стiнок, можуть викликати защемлення вже вiддiленого послiду в матцi i спровокувати кровотечу.

Пiсля народження послiду необхiдно ретельно оглянути його (рис. 51). Для цього плаценту кладуть материнською поверхнею догори, протирають вiд кровi та оглядають плацентарну тканину. Переконавшись у наявностi всiх часточок плаценти, оглядають плодову її поверхню та оболонки, особливу увагу звертаючи на судини, оскiльки наявнiсть обiрваної судини в оболонках може свiдчити про додаткову частку плаценти, що залишилась у матцi.

Пiсля огляду плаценту вимiрюють i зважують. Данi заносять в iсторiю пологiв.

Якщо зовнiшнiми методами видiлити вiддiлену плаценту не вдається, доцiльно вдатися до ручного видiлення послiду. У випадках, коли впродовж 30 хв ознаки вiдокремлення плаценти не з'являються (за умови вiдсутностi кровотечi), йдеться про операцiю ручного вiддiлення та видiлення послiду, оскiльки плаценту необхiдно насамперед вiддiлити вiд стiнки матки, а вiдтак видiлити, тобто вивести назовнi з порожнини матки. Якщо у третьому перiодi пологiв починається кровотеча, крововтрата досягла 250-300 мл i кровотеча триває, тодi негайно проводиться операцiя вiддiлення та видiлення плаценти.

 

Операцiя ручного вiддiленнята видiлення послiду

Операцiя ручного вiддiлення i видiлення послiду проводиться приблизно в 1% усiх пологiв (рис. 52).

Показання: кровотеча в по-слiдовому перiодi, яка пере-вищує 300 мл при вiдсутностi ознак вiддiлення плаценти; защемлення послiду, що вiддi-лився; пiсля оперативних втру-чань (акушерськi щипцi, екс-тракцiя плода за тазовий кiнець, внутрiшнiй акушерський пово-рот, плодоруйнуючi операцiї); затримка послiду в порожнинi матки бiльше 30 хв навiть за вiдсутностi кровотечi.

Знеболення: iнгаляцiйний або внутрiшньовенний наркоз. У разi вiдсутностi цiлодобової анестезiологiчної служби можна провести знеболення введенням 1 мл 1% розчину промедолу, 2 мл 50% розчину анальгiну та 1 мл 1% розчину дiмедролу.

Пiдготовка родiллi: катетеризацiя сечового мiхура; обробка зовнiшнiх статевих органiв йодонатом; живiт родiллi накриваємо стерильною пелюшкою.

Пiдготовка акушера: повторна обробка рук дезiнфiкуючим розчином, змiна стерильних рукавичок.

Технiка операцiї: вказiвним та великим пальцями лiвої руки розводять вхiд в пiхву; праву руку, складену у виглядi конуса вводимо у пiхву так, щоб тильний бiк долонi був звернений до крижiв; по пуповинi вводять руку в порожнину матки, знаходять край плаценти. Лiва рука при цьому розмiщується на днi матки i допомагає правiй. Пилоподiбними рухами правої руки, введеної мiж плацентою та стiнкою матки, вiддiляють плаценту вiд стiнки матки. Потягуючи лiвою рукою за пуповину, витягають послiд, права рука при цьому залишається в матцi. Правою рукою ще раз обстежують порожнину матки, щоб переконатися у вiдсутностi залишкiв плаценти. Якщо матка добре скоротилась, руку виводимо з її порожнини.

 

Операцiя ручного обстеження порожнини матки.

Показання: затримка в порожнинi матки дольок плаценти чи 2/3 оболонок; сумнiв у цiлостi послiду, що народився; сумнiв у цiлостi стiнок матки; гiпо- та атонiчнi кровотечi. Технiка операцiї вiдрiзняється тим, що плаценти у матцi вже немає, отже необхiдно провести ревiзiю її порожнини, видалити залишки плаценти та оболонок, обстежити стiнки матки, щоб переконатися у їх цiлостi.

Ведення пiсляоперацiйного перiоду: вводять скорочуючi засоби, на низ живота - мiхур з льодом, призначають протизапальну терапiю, щоб запобiгти розвитку ускладнень iнфекцiйного генезу.