Видi потиличного передлежання

Наприкiнцi вагiтностi плiд знаходиться переважно у поздовжньому положеннi та головному передлежаннi (95% усiх пологiв). Типовим є згинальний тип членорозмiщення, при якому голiвка та кiнцiвки плода зiгнутi та притиснутi до тулуба, що дає йому змогу займати найменший об'єм у порожнинi матки. Якщо голiвка знаходиться у станi згинання, потилиця опускається i розмiщується над входом в таз. Таке передлежання називається потиличним.

У переважній більшості випадків пологів у потиличному передлежанні плід вставляється у вхід в малий таз таким чином, що стріловидний шов знаходиться на однаковій відстані від лона і від мису. Таке вставлення називається синклітичним або осьовим.

Відхилення від осьового вставлення називають асинклітизмом. Асинклітизм буває передній і задній.

Передній асинклітизм описаний Негеле полягає у тому, що стріловидний шов розміщується ближче до мису і в малий таз вставляється передня тім´яна кістка. У випадку подальшого фізіологічного перебігу пологів при хорошій родовій діяльності і нормальній будові тазу стріловидний шов повертається у центральне положення і асинклітизм зникає.

Якщо стріловидний шов розміщується ближче до лона, у малий таз першою вставляється задня тім´яна кістка (асинклітизм Літцмана), виникає задній асинклітизм. За умови хорошої родової діяльності він також може змінюватися на осьове вставлення.

Під час просування плода родовим каналом голівка зазнає тривалого стиснення, завдяки чому, пристосовуючись до форми родових шляхів, змінює свою форму – конфігурує. Конфігурація відбувається внаслідок особливостей будови голівки плода – м´яких кісток, широких швів та тім´ячок. Кісточки голівки доношеного плода мають здатність заходити одна за одну, таким чином голівка зменшується у розмірах і менше стискається пологовими шляхами.

Коли пологи відбуваються у передньому виді потиличного передлежання, голівка набуває доліхоцефалічної конфігурації – витягується у напрямі малого косого розміру.

Проходячи пологовими шляхами, плiд здiйснює певнi згинальні, розгинальні, поступальнi та обертальнi рухи, сукупнiсть яких називається бiомеханiзмом пологiв.

Найбiльш часто плiд народжується у передньому видi потиличного передлежання.

Моменти бiомеханiзму пологiв при передньому видi потиличного передлежання (рис.39, 40, 41):

1. Згинання голiвки (flexio capitis). Голiвка плода фiксується у входi в малий таз, її стрiловидний шов знаходиться у поперечному або в одному з косих розмiрiв таза. Внаслiдок дiї родових сил голiвка згинається. Пiдборiддя наближається до грудної клiтки, потилиця опускається, мале тімячко розміщується нижче великого. У результатi згинання голiвка проходить через малий таз своїм малим косим розмiром (9,5 см, обвiд - 32 см), провiдною точкою є дiлянка малого тiм'ячка. Провідною точкою називається найнижче розміщена ділянка передлеглої частини, яка першою проходить пологовими шляхами і першою народжується.

 

2. Внутрiшнiй поворот голiвки (rotatio capitis interna) починається при переходi голiвки з широкої частини порожнини малого таза у вузьку. Голівка здійснює поступальний і обертальний рух, в результаті якого стрiловидний шов з поперечного або косого стає у прямий розмiр виходу з таза. Мале тiм'ячко при цьому обертається до симфiза, а обличчя плода - до крижiв. Поворот завершується на тазовому днi.

3. Розгинання голiвки (deflexio capitis). Коли голiвка наближається до виходу з таза, вона натрапляє на опiр м'язiв тазового дна. Пiд нижнiй край симфiза пiдходить пiдпотилична ямка - точка фiксацiї. Навколо цiєї точки пiд дiєю двох сил - сили скорочень матки та опору м'язiв тазового дна - вiдбувається розгинання голiвки та її народження.

 

4. Внутрiшнiй поворот тулуба, зовнiшнiй поворот голiвки (rotatio trunci interna et rotatio capitis externa). Здiйснюючи поступальний та водночас обертальний рух по родовому каналу, плiчки плода переходять з косого розмiру таза у прямий, при цьому голiвка обертається обличчям до правого (при першiй позицiї) або лiвого (при другiй) стегна матерi. Переднє плiчко пiдходить пiд симфiз i фiксується своєю верхньою третиною. Утворюється точка фiксацiї, навколо якої вiдбувається бокове згинання тулуба плода, i народжується заднє плiчко, пiсля чого без утруднень народжується тулуб плода.

 

Отже, при передньому видi потиличного передлежання голiвка прорiзується своїм малим косим розмiром (обвiд 32 см); провiдна точка - мале тiм'ячко; точка фiксацiї: пiдпотилична ямка; конфiгурацiя голiвки - долiхоцефалiчна (голiвка витягнута у напрямi великого косого розмiру); родова пухлина утворюється в дiлянцi малого тiм'ячка.