Переднее и заднее положения подвздошных костей.

Силы, действующие в этом случае, фокусируются на уровне крестцово-подвздошного сустава с преобладанием восходящей силы. Они будут вызывать частичную или полную потерю подвижности подвздошной кости, блокируя её в переднем или заднем положении в зависимости от положения, в котором та находится в момент потери способности к поглощению действующих сил.

Диагностика подвздошной кости в переднем положении.

Когда подвздошная кость блокируется в переднем положении по отношению к своей оси ротации (Zaglass), происходит следующее: если пациент лежит на спине, его вертлюжная впадина опускается по направлению к плоскости стола и проецируется по направлению к стопам, и возникает некоторое количество диагностических признаков относительно другой (неблокированной) стороны.

- Верхняя передняя подвздошная ость (S.I.A.S) в нижнем положении (к стопам) (фото 56).

- Нижняя конечность длинная (фото 57).

- Нижняя задняя подвздошная ость (S.I.P.S) в верхнем положении (к голове) (фото 58).

 

Фото 56

Определение местонахождения S.I.A.S

Фото 56

Определение длины конечности

Фото 56

Определение местонахождения S.I.P.S

Тест Даунинга (Downing): укорочение = 0 или меньше удлинения нижней конечности(см. далее).

Рентген в анфас с нагрузкой: только рентген не даст достаточной диагностической картины, но станет важным дополнением пальпаторного клинического осмотра, который обьединит объективные элементы диагностики.

- подвздошная кость выше и уже,

- лонная ветвь ниже,

- запирательное отверстие больше.

Редукция переднего положения подвздошной кости (фото 59).

Положение пациента: лежа на спине, руки скрещены на затылке. Ноги скрещены. Нижняя конечность со стороны повреждения лежит сверху на другой конечности.

Положение врача: на противоположной от повреждения стороне. Его цефалическая рука иммобилизует плечевой пояс пациента в вертикальном положении, опираясь на лопатку испину пациента. Его каудальная рука встает на переднюю верхнюю подвздошную ость со стороны повреждения и создает натяжение в этой области, толкая её к плоскости стола, затем редуцирует повреждение резким (сухим) и коротким жестом, направленным вниз и сопровождающимся легкой ротацией.

Фото 59

Вариант техники для гибкого пациента. (фото 60).

Пациент: лежит на противоположном повреждению боку. Верхняя нога согнута: голень по отношению к бедру - 90°, бедро по отношению к туловищу - 90°.

Врач встаёт в пространство, образованное ногой пациента. Каудальная рука врача встаёт на седалищный бугор, как будто бы желая делать его тракцию на себя. Цефалическая рука встаёт на переднюю верхнюю подвздошную ость, как будто бы желая толкнуть её от себя. Туловище врача выполняет форсированную флексию бедра пациента по направлению к туловищу пациента, затем врач работает кистями рук, делая движения похожие на вывинчивание задвижки, повторяя его несколько раз.

Фото 60

l

Переднее положение подвздошной кости. (пример: левый миотенсивный).

Пациент лежит на правом боку.

Врач стоит ан фас. Левая стопа пациента упирается в бедро врача. Правая рука врача встаёт на уровень повреждения, т. е. на сакральную бороздку. Врач делает флексию нижней конечности пациента. Прижимая её к туловищу пациента, пока не подойдёт двигательному барьеру (пока не переместится крестец).

а) Потом он просит пациента, находящегося в таком положении, сделать быстрый
толчок коленом в направлении противоположном абдукции. Повторить 3-4 раза,
каждый раз пытаясь выйти на двигательный барьер (фото 61).

б) Затем попросить сделать больного 3-4 толчка коленом против сопротивления
(фото 62).

в) Закончить манипуляцию, попросив пациента попытаться разогнуть свою нижнюю
конечность против сопротивления врача. Повторить 2-3 раза (фото 63).

Фото 61

Фото 62

Фото 63