Отличительные особенности: рвота на фоне диареи, отсутствует тошнота, боль, температура.

Осложнения

· Гиповолемический шок

· Острая почечная недостаточность: олигурия, анурия

· Нарушение функции ЦНС: судороги, кома

Диагностика:

Данные анамнеза: известная эпидемия.

· Клиническая картина

Лабораторная диагностика:

Методы диагностики.

· Посев бактериологического материала (испражнения, рвотные массы, вода) на тиосульфат-цитрат-жёлчносолевой-сахарозный агар а а также на 1 % щелочную пептонную воду; последующий пересев на вторую пептонную воду и высев на чашки со щелочным агаром.

· Выделение чистой культуры, идентификация.

Лечение:

При подозрении на холеру мед работник по телефону извещает главного врача. Дальнейшие действия по правилам работы при особо опасных инфекций. Никого из помещения не выпускают ничего не выносят запрещается пользоваться раковинами после госпитализации пациента проводят дезинфекцию.

При возникновении холеры разворачивают 3 подразделения.

1. холерный госпиталь или отделение для больных.

2. Привозной госпиталь - для подозрительных на холеру, симптомы ОКЗ.

3. Обсерватор для здоровых из числа контактных.

Каждый больной при поступлении должен быть взвешен, для определения степени обезвоживание.

В основе лечения быстрейшее восстановление водно-электролитного обмена. Используют полиионные растворы Трисоль, лактосоль вводят внутривенно вначале струйно затем капельно подогретыми до 38-40. В осрый период нельзя вводит сердечно-сосудистые.

Восстановление и поддержание циркулирующего объёма крови и электролитного состава тканей

Проводится в два этапа:

1. Восполнение потерянной жидкости — регидратация (в объёме, соответствующем исходному дефициту массы тела).

2. Коррекция продолжающихся потерь воды и электролитов.

Может проводиться орально или парентерально. Выбор пути введения зависит от тяжести заболевания, степени обезвоживания, наличия рвоты. Внутривенное струйное введение растворов абсолютно показано больным с обезвоживанием III и IV степени.

Этиотропная терапия

Препаратом выбора является антибиотики группы тетрациклин а. Терапия тетрациклином начинается после устранения циркуляторных нарушений в дозе 500 мг каждые 6 часов. Может применяться доксициклин 300 мг однократно. Эффективными препаратами являются ципрофлоксацин и эритромицин.

Терапия энтеросорбентами

Профилактика:

 

· Предупреждение заноса инфекции из эндемических очагов

· Соблюдение санитарно-гигиенических мер: обеззараживание воды, мытьё рук, термическая обработка пищи, обеззараживание мест общего пользования и т. д.

· Раннее выявление, изоляция и лечение больных и вибрионосителей

· По эпидемическим показани ям применяют холерную вакцину.

Задача

1. Диагноз: “Холера”. Основывается на следующих данных: внезапное появление жидкого стула и рвоты, характер испражнений и рвотных масс, отсутствие патологических примесей в кале, боли в животе, снижение температуры тела, а также на данных эпиданамнеза.

2. При выявлении больного холерой необходимо:

а) немедленно госпитализировать его в инфекционную больницу;

б) заполнить и отправить экстренное извещение;

в) начать регидратацию на догоспитальном этапе и продолжить ее в условиях стационара;

г) выявить контактные лица и установить медицинское наблюдение за ними дома в течение 5 дней с однократным бактериологическим обследованием, изолировать их в случае возникновения заболевания;

д) дезинфекция.

3. Продемонстрируйте технологию взятия кала для бактериологического исследования

ЦЕЛЬ: выявить возбудителя инфекционного заболевания кишечника. ОСНАЩЕНИЕ: стерильная пробирка с консервантом (физ. раствор

с глицерином в соотношении 1:1), плотно закрывающаяся ватно-марлевым тампоном, в который вмонтирован стержень с металлической петлей

для забора материала; резиновые перчатки, маска; направление по форме.

ЭТАПЫ	ПРИМЕЧАНИЕ
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
1. Объяснить пациенту смысл и необходимость предстоящего исследования, сроки получения результата и получить согласие на процедуру.	Забор материала производят в любое время, согласовав с лабораторией. Достоверный ответ получают через 5-7 дней, если правильно подготовлен пациент и правильно взят мазок.
2. Вымыть руки с мылом, надеть халат, маску и перчатки.	Обеспечение инфекционной безопасности медсестры.
3. Поставить стеклографом номер на пробирке, соответствующий номеру направления.	Обеспечение учёта и контроля.
4. Установить пробирку, содержащую консервант, в штатив.	Обеспечение сохранности при транспортировке.
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
1. Уложить пациента на левый бок, привести колени к животу.	Если медсестра левша, то уложить пациента на правый бок.
2. Извлечь петлю из пробирки (держать ее только за наружную поверхность ватно-марлевого тампона, плотно закрывающего пробирку).	Соблюдение стерильности.
3. Развести ягодицы пациента левой рукой, осторожно ввести петлю в анальное отверстие, продвигая ее в прямую кишку вначале по направлению к пупку (1 - 2 см), а затем параллельно позвоночнику, продвигая петлю ещё на глубину 4-5 см.	Взятие материала непосредственно из прямой кишки – это один из способов получения материала, другим способом является взятие материала из горшка с помощью металлических петель. В горшке не должно оставаться следов дезинфицирующих средства, для чего необходимо его тщательно промыть горячей водой.
4. Взять мазок лёгкими вращательными движениями со стенки прямой кишки, затем осторожно удалить петлю.	Нужно стремиться взять слизь, гной, фибринные пленки, избегая примеси крови из-за её бактерицидного действия.
5. Опустить петлю в стерильную пробирку с консервантом, не касаясь краев и наружной поверхности; пробирки. Если берется кал на холеру, то делается посев во флакон с щелочной 1% пептонной водой.	Плотно закрыть пробирку с консервантом ватно-марлевым тампоном, в который вмонтирована металлическая петля для забора материала. Петля полностью погружена в раствор консерванта.
6. Поставить пробирку в штатив для пробирок, затем штатив в бикс, уплотнив поролоном.	Проверить соответствие номера пробирки с номером направления и Ф.И.О. пациента.
7. Закрыть бикс на «замок».	На биксе имеются специальные приспособления для надежного укрепления крышки бикса.
ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
1. Снять перчатки, маску и погрузить их в дез. раствор.	Обеспечение инфекционной безопасности медсестры.
2. Доставить взятый материал в биксе с направлением в бактериологическую лабораторию не позже, чем через 1 час.	Если невозможно сразу после взятия доставить материал в бак. лабораторию, поместить пробирку в холодильник при Т 3-5^оС.

Примечание: если невозможно сразу после взятия доставить материал в бактериологическую лабораторию, поместить пробирку в специальный холодильник для хранения при температуре 3-5^оС.

 

Эталон ответов билет № 8

1. Клинические проявления МДП (депрессивная фаза).

Задача.

Фельдшер ФАП вызван к больному М.,42 лет. Больной находится в состоянии двигательного возбуждения. Поведение неадекватное, дезориентирован в месте и времени, в страхе оглядывается, заглядывает под стол, что-то стряхивает с себя, отмахивается от кого-то, обращается к мнимому собеседнику. Кожные покровы гиперемированы, выраженная потливость, отмечается дрожь всего тела, тремор рук. Тахикардия 110 уд./мин., АД 140/90 мм рт. ст. Со слов родственников: больной в течение 7 лет злоупотребляет спиртными напитками, был длительный запой.

Задания

1. Определите развившееся состояние у пациента.

2. Составьте алгоритм действий фельдшера.

 

3. Продемонстрируйте технологию в/в инъекции.

Эталон ответов

1. В основе депрессивной фазы лежит депрессивный синдром с классической триадой признаков: угнетенное, подавленное настроение (депрессия), замедленное мышление, двигательная заторможенность. Наряду с подавленным настроением отмечается гнетущая тоска, которая сопровождается физическими, тягостными ощущениями (витальная тоска): неприятные ощущения в эпигастральной области, боли в области сердца. Иногда депрессия сопровождается бредовыми идеями самоуничижения, самообвинения греховности. Депрессия опасна суицидом, иногда бывают расширенные самоубийства, когда больной убивает своих близких, а потом кончает с собой. Иногда у больных отмечается скорбное психическое бесчувствие (психическая анестезия), когда больные говорят о безразличии к детям, близким, это состояние тяжело переносится больным. Депрессия сопровождается бессонницей.

Задача.

1. У пациента алкогольный делирий (белая горячка), который развился на фоне абстиненции после резкого прекращения запоя. Для данного состояния характерны помрачение сознания, страхи, зрительные галлюцинации, психомоторное возбуждение, вегетативные проявления (гиперемия кожных покровов, потливость, тахикардия, тремор).

2. Алгоритм действия фельдшера:

- учитывая, что поведение больного обусловлено устрашающими галлюцинациями, бредом, постараться создать обстановку безопасности: убрать острые, колющие, режущие предметы, привлечь помощников, расставив их у окна и двери; при необходимости фиксировать больного;

- с целью ликвидации двигательного возбуждения введение 0,5% раствора седуксена 20-40 мг (4-8 мл) в/в на 20 мл 40% раствора глюкозы одномоментно медленно. С целью поддержания сердечно-сосудистой деятельности ввести кордиамин 1,0 п/к

- госпитализация в наркологический стационар.

 

3.Внутривенное (струйное) введение лекарственных средств.

- Цель: назначенное врачом лекарственное средство вве­дено струйно, внутривенно. Достижение терапевтического эффекта без осложнений, с минимальным дискомфортом для пациента.

- Оснащение: нестерильные лотки — 1 шт. на манипуля­ционном столике, стерильный — 1 шт., пинцет анатоми­ческий (со стерильным материалом), непрокалываемый контейнер — 2 шт. (для утилизации игл и шприцев), шприцы однократного применения, емкостью 10—20 мл, игла длиной 20 мм, сечением 0,4—0,8 мм, кожный спир­товой антисептик (расход в соответствии с инструкцией к нему) или спирт 70% (для обработки рук и инъекционного поля), ватные шарики (сколько нужно) или салфетка — 1 шт.; нестерильные перчатки, маска, одноразовое поло­тенце, жидкое мыло в дозаторе, лекарственный препарат (обычно от 10 до 50 мл), подушечка клеенчатая (валик), емкости утилизации и дезинфекции ватных шариков, сал­фетки, перчаток. Дезинфицирующие растворы, жгут ве­нозный или кровоостанавливающий жгут, перфорированный лейкопластырь для фиксации ватного шарика после венепункции.

- Подготовка к процедуре

- Определить место инъекции ме­тодом пальпации, убедиться, что нет болезненности, уплотнений, местного повышения температуры, Осмотреть кожу, убедиться, что нет высыпаний, зуда.

- Особенности выполнения инъек­ций.

- Профилактика осложнений.

- Вымыть руки, осушить, надеть маску, перчатки.

- Обеспечение инфекционной безо­пасности.

- Выбрать и осмотреть вену в лок­тевой ямке, подложить под локоть клеенчатую подушечку, помочь максимально разогнуть руку в локтевом суставе.

- Следует найти наиболее полную вену.

- Наложить резиновый жгут (на рубашку или салфетку,) в средней трети плеча. Завязать жгут так, чтобы его свободные концы были направлены вверх, а петля вниз.

- Необходимое условие для выпол­нения процедуры.

- Проверить пульс на лучевой (ближайшей) артерии, убедится в

- его наличии.

- Вена наполняется кровью, кожа розовеет, а не синеет, за счет по­ступления крови и прекращения оттока из нее.

- Надеть нестерильные перчатки.

- Выполнение процедуры

- 1. Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кисть, одновре­менно обработать область вене­пункции ватным шариком, смочен­ным антисептиком, делая мазки в одном направлении, двукратно, сначала большую площадь (при­мерно, 10x10 см), затем только место инъекции, поместить шарики в емкость для утилизации.

- Обеззараживание проводить нуж­ным количеством шариков, но не менее двукратной обработки (со­блюдать принципы антисептики). Для сброса шариков использовать в условиях процедурных кабине­тов педальные ведра, а в других условиях — непромокаемый пакет. См. СанПиН 2.1.7.728-99 и МУ 3.1.2313-08, а также Технологии.

- 2. Взять шприц в правую руку, при­держивая канюлю иглы (а не ост­рие) указательным пальцем, а ци­линдр шприца с поршнем охватить остальными пальцами сверху, срезом иглы вверх.

- Профилактика осложнения: про­кол вены.

- 3.Проконтролировать наличие воз­духа в шприце, при необходимости выпустить (если в шприце много пузырьков, встряхнуть его, и мел­кие пузырьки сольются в один большой, который легко вытеснить через иглу над лотком, но не в воздух).

-

Этапы | Обоснование
Выполнение процедуры
4. Зафиксировать вену большим пальцем левой руки.	При введении иглы вена может сместиться, если она не фиксиро­вана, и попадание в нее затруд­нится.
5. Пунктировать вену, при этом ощущается «попадание в пустоту», затем продвинуть иглу, осторожно, по ходу вены не более чем на 1/2 длины иглы, почти параллельно коже, левой рукой оттянуть пор­шень на себя, увидеть появление крови в цилиндре шприца.
6. Снять осторожно жгут левой рукой, потянув за один из свобод­ных концов, отходящих вверх, по­просить пациента разжать кисть.
7. Ввести медленно лекарственное средство в вену, не меняя положе­ние шприца, левой рукой нажимать на поршень и медленно вводить лекарственный раствор, оставив в шприце 1-2 мл.	В 1-2 мл раствора остаются пу­зырьки воздуха, что небезопасно при введении.
Окончание процедуры
1. Прижать к месту инъекции ват­ный шарик (салфетку) с кожным антисептиком левой рукой, извлечь иглу; попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе (можно зафиксировать шарик перфориро­ванным лейкопластырем).	Обеспечение инфекционной безо­пасности.
2. Утилизировать ватный шарик (салфетку) и шприц с иглой в раз­ных емкостях, промаркировать ем­кости.	См. Правила пользования емко­стью-контейнером для сбора ост­рого одноразового инструментария.
3, Снять и погрузить перчатки в емкость с дезинфицирующим раствором.	Обеспечение инфекционной безо­пасности.
4. Вымыть руки, осушить, снять маску.

 

Эталон ответов билет № 9

1.Сальмонеллез: определение заболевания, этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика.

Задача.

На ФАП обратился больной, 37 лет, с жалобами на тошноту, рвоту, жидкий стул 1 раз, слабость, сухость во рту, головокружение, нарушение зрения. Болен 2-й день.

Общее состояние больного средней тяжести, температура тела 37,1°С, в легких без патологии, пульс 76 уд/мин, ритмичный, АД 110/70, язык слегка обложен, суховат, живот мягкий, умеренно вздут, болезненный в эпигастрии. Голос имеет гнусавый оттенок. Поперхивается при глотании, выявлено ухудшение зрения, опущение век.

Эпиданамнез: за 7-8 часов до заболевания ел маринованные консервированные грибы домашнего приготовления. Головокружение и сухость во рту отмечала и жена, которая съела 1 грибок.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Определите тактику фельдшера.

 

3. Продемонстрируйте технологию постановки сифонной клизмы.

Эталоны ответов

1. Сальмонеллез - инфекционное заболевание, характеризуется разнообразными клиническими проявлениями, от бессимптомного носительства до септических форм (сальмонеллезного сепсиса). Чаще протекает с преимущественным поражением органов пищеварения (гастроэнтериты, колиты).

 

Этиология:

Возбудитель - большая группа сальмонелл, наиболее патогенна сальмонелла Salmonella typhimurium

При размножении выделяет – экзотоксин (который содержит энтеротоксин).

При гибели выделяет – эндотоксин

Устойчивы к замораживанию, высушиванию. В молоке, мясных продуктах до 4 месяцев.

Эпидемиология:

Источник инфекции – животные, внешне здоровые, могут выделять сальмонелл с мочой, калом, слюной; особую опасность – водоплавающие птицы, инфицированный крупный рогатый скот. В отдельных случаях источником заражения может быть человек (больной или бактерионоситель). Пути передачи: алиментарный, водный, воздушно - пылевой Заражение происходит через инфицированные пищевые продукты, как правило, животного происхождения (мясо и мясные продукты, молоко, яйца, особенно утиные и гусиные),

Восприимчивость – высокая у детей и лиц с низким иммунитетом.

Патогенез:

В ЖКТ сальмонеллы выделяют энтеротоксины, что вызывает рвоту,диарею и симптомы обезвоживания. Преодолев барьер ЖКТ попадают в кровь и вызывают генерализованную форму инфекции.

Клиника:

Инкубационный период колеблется от 2—6 часов до 2—3 суток.

Клинические формы сальмонеллеза:

1. Локализованная форма;

а) сальмонелезный гастрит – легкая течение.

б) гастроэнтерит – средней тяжести;

в)гастроэнтероколит – тяжелое.

По течению: легкое, средней и тяжелой формы.

Тяжесть определяется степенью обезвоживания и интоксикацией.

2. Генерализованная форма

а) тифоподобная;

б) септическая;

3. Бактерионосительство

а) острое

б) транзиторное;

в) хроническое.

 

Желудочно-кишечная форма

При желудочно-кишечной форме заболевание обычно начинается остро, обильной рвотой и поносом (стул водянистый, часто с зеленью, зловонный). Наблюдаются боли, урчание и вздутие живота, слабость, головная боль, головокружение, озноб, повышение температуры до 38—41°С, боли в мышцах и суставах, судороги мышц конечностей. Длительность заболевания обычно 3—8 суток.

 

Тифоподобная форма

Характерны лихорадка в течение нескольких суток, увеличение печени и селезёнки, более выраженные симптомы общей интоксикации, иногда появляется сыпь розеолезная.

Септическая форма

Клиника сепсиса.

Диагностика на основании клинических, эпидемических данных и результатов бактериологического исследования кала, мочи, крови, дуоденального содержимого, рвотных масс и промывных вод желудка, остатков пищи, а также серодиагностики.

Лечение:

Госпитализация по клиническим и эпидемическим показаниям.

Объем определяется клинической формой и тяжестью.

При локализованной легкой форме: промывание желудка, сифонная клизма, энтеросорбенты и обильное питье.

Средняя тяжесть: солевые растворы в/в капельно.

Тяжелое течение: патогенетическое, этиотропное лечение и антибиотики peros.

Генерализованной формы: антибиотики в/в, патогенетическое лечение. Дезонтоксикационное, десенсибилизирующее, ингибиторы протеаз, витамины.

В лечении сальмонеллёза выделяют несколько ведущих направлений:

· антибиотики для борьбы с сальмонеллами;

· специальные растворы для компенсации потерянной с рвотой и диареей жидкости;

· препараты для выведения токсинов;

· восстановление нормальной микрофлоры кишечника;

· диетотерапия и общеукрепляющие препараты.

При развитии инфекционно-токсического шока полиионные растворы: гемодез, полиглюкин, реополиглюкин по 400-1000 мл, назначают 60- 90 мг преднизолона или 125-250 мг гидрокортизона в/в струйно, через 4- 6 ч переходят на капельное введение (до 120-300 мг преднизолона в сутки). Одновременно вводят дезоксикортикостерона ацетат по 5-10 мг в/м через каждые 12ч. Тифоподобные формы лечат так же, как брюшной тиф. При септических формах комбинируют длительное назначение ампициллина (4-6 г/сут) с хирургическим лечением гнойных очагов.

Профилактика:

Диспансерное наблюдение в КИЗе дикретированных групп в течении 3-х месяцев с ежемесячным бак исследованием кала.

Ветеринарно-санитарный надзор за убоем скота и обработкой туш; выполнение санитарных правил приготовления, хранения и реализации пищевых продуктов; обследование поступающих на работу на предприятия общественного питания и торговли, детские учреждения.

Конактным сальмонеллезный бактериофаг.

Задача.

1. Диагноз: “Ботулизм”. Короткий диспептический синдром, сухость во рту, быстрое появление признаков офтальмоплегического синдрома, дисфония, поперхивание при глотании, указание на употребление консервированных грибов домашнего приготовления.

2. При подозрении на ботулизм необходимо:

а) промыть больному желудок и кишечник до чистых промывных вод, поставить высокую очистительную клизму;

б) провести забор проб на бактериологическое исследование.

в) срочная госпитализация в инфекционный стационар

г) подать экстренное извещение.

 

3. Продемонстрируйте технологию постановки сифонной клизмы.

- приготовьте систему для сифонной клизмы, два стерильных толстых желудочных зонда, соединительную стеклянную трубку, воронку, емкость, вазелин, шпатель, емкость с водой (10 литров), емкость для промывных вод, перчатки, клеенку;

- наденьте перчатки, уложите пациента на левый бок с согнутыми и приведенными к животу ногами;

- слепой конец зонда смажьте вазелином на протяжении 30 - 40 см;

- раздвиньте ягодицы пациента и введите слепой конец зонда в кишечник на глубину 30-40 см;

- подсоедините воронку и далее промывайте кишечник аналогично промыванию желудка, используйте закон сообщающихся сосудов, следите, чтобы вода уходила из воронки лишь до ее устья, чтобы в кишечник с водой не засасывался воздух, наливая воду, воронку удерживайте в несколько наклоненном положении;

- вылейте последнюю порцию промывных вод;

- медленно извлеките зонд;

- погрузите зонд и воронку в дез. раствором;

- снимите перчатки.

Эталон ответов билет № 10

1. Причины и классификация нарушений мозгового кровообращенья.

Задача.

Мужчина внезапно потерял сознание и с криком упал. Появились тонические, а затем клонические судороги. Наблюдался цианоз лица, выделение розовой пены изо рта, непроизвольное мочеиспускание. Реакция зрачков на свет отсутствовала.

Задания

1. Определите состояние, развившееся у больного, и обоснуйте свой ответ.

2. Составьте алгоритм действий по оказанию неотложной помощи.

 

3. Продемонстрируйте технологию введения оротрахеального воздуховода

Эталон ответов

1. Наиболее частыми причинами нарушения мозгового кро­вообращения являются церебральный атеросклероз и ги­пертоническая болезнь, реже — аномалии сосудов (аневриз­мы, патологические изгибы, сужения), ревматизм, васкулиты, патология сердца, сахарный диабет, болезни крови.

Сосудистые поражения головного мозга подразделяют на острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) и хроническую сосудисто-мозговую недостаточность (ХСМН). В ОНМК выделяют преходящие нарушения моз­гового кровообращения и инсульты; Согласно классифика­ции выделяют следующие клинические формы.

А. Начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения (НПНМК).

Б. Преходящие нарушения мозгового кровообращения (ПНМК).

1.Транзиторные ишемические атаки.

2.Гипертонические церебральные кризы. Острая гипер­тоническая энцефалопатия.

В. Инсульт.

1. Субарахноидальное кровоизлияние.

2. Геморрагический инсульт.

3. Ишемический инсульт.

4. Малый инсульт.

5. Последствия ранее перенесенного инсульта (более1 года).

Г. Прогрессирующие нарушения мозгового кровообра­щения (Дисциркуляторная энцефалопатия).

Задача.

1. У больного большой судорожный припадок. Заключение основано на том, что приступ развился внезапно с потерей сознания, падением больного, наблюдались тоническая, затем клоническая фазы припадка, характерный цианоз лица, выделение розовой пены изо рта (за счет прикуса языка), непроизвольное мочеиспускание.

2. Алгоритм неотложной помощи:

- если больной упал лицом вниз, необходимо положить его на спину;

- голову повернуть на бок, чтобы обильно выделяющаяся слюна не попала в дыхательные пути;

- расстегнуть воротник и пояс для облегчения дыхания;

- под голову положить что-нибудь мягкое для предохранения от ушибов;

- не следует применять силу при удерживании больного во время судорог для профилактики вывихов и переломов;

- с целью предохранения языка от прикусывания, вложить сбоку между коренными зубами ручку ложки или шпатель, обернутый марлей, если этих предметов нет под руками, можно воспользоваться туго свернутой тканью или жгутом из края одежды. Запрещается применять не обернутые металлические или деревянные предметы, возможна аспирация обломками зубов, дерева или металла;

- специального лечения во время приступа не проводится в связи с кратковременностью и обратимостью приступа.

 

 

3. Введение оротрахеального воздуховода.

Показание: предупреждение западения языка для профилактики закупорки дыхательных путей.

Оснащение:

l набор воздуховодов разных размеров

l шпатель

l резиновые перчатки

l емкость с дезраствором

Выполнение манипуляции:

1. Надеть перчатки.

2. Запрокинуть голову пациента назад.

3. Открыть пациенту рот скрещенными пальцами или приемом «палец за зубами».

4. Ввести воздуховод в рот искривлением к нижним зубам и развернуть его на 180°, либо с помощью шпателя отжать корень языка и ввести воздуховод под контролем зрения искривлением к верхним зубам.

5. После окончания манипуляции поместить шпатель и перчатки в ёмкость с дезраствором.

 

Эталон ответов билет № 11

1.Ботулизм: определение заболевания, этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика.

Задача.

Фельдшер был вызван к больному, 37 лет. Жалобы на схваткообразные боли в животе, тошноту, рвоту, жидкий стул. Заболел накануне вечером, появился озноб, слабость, боли в животе, тошнота. Ночью была рвота съеденной пищей, а затем жидкий стул, водянистый, до 10 раз за ночь, температура 38,5°С. Объективно: состояние средней тяжести, бледный, пульс 96 уд/мин, ритмичный. АД 100/70, язык суховат. Живот мягкий, при пальпации болезненный в эпигастрии, околопупочной области и в правой подвздошной области. Симптомов раздражения брюшины нет. Стул обильный, зловонный, зеленого цвета, “болотная тина”, мочится.

Эпид анамнез: вечером употреблял салат и мясной студень. Работает продавцом в продуктовом магазине.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

3. Определите тактику фельдшера.

3. Продемонстрируйте технологию взятия кала на УПФ

Эталоны ответов

1. Ботулизм - это тяжелое токсикоинфекционное заболевание, характерезуется поражением ботулотоксином преимущественно холинергических структур продолговатого и спинного мозга, протекающее с преобладанием офтальмологического и бульбарного синдромов.

Этиология. Возбудитель – Clostidium botulinum, относится к роду Клостридий семейству бацилл, спорообразующая полочка, подвижная т.к. имеет жгутики. Анаэроб. Известно 7 типов возбудителя – А,В,С1,С,Д,Е,Ф.В СНГ встречается 3 типа А,Б,Е. Различаются они по антигенной структуре выделяемого токсина. Возбудитель ботулизма распространен широко в природе, в почве, воде куда попадает с фекалиями травоядных животных, птиц, реже рыб и ракообразных. Споры очень устойчивы, разрушаются при температуре 100 гр. через несколько часов. При 120 гр. через 30 мин. При попадинии на пищевые продукты споры в анаэробных условиях прорастают в вегетативные формы, размножаются и выделяют ботулотоксин, который содержит нейротоксин и гемаглютинин. Ботулотоксин разрушается при нагревании 80 гр. через 30мин., 100 гр. через 10мин.

Эпидемиология: Человек заражается ботулизмом при употреблении в пищу продуктов инфицированных и содержащих ботулотоксин. Большая часть случаев ботулизма связана с употреблением продуктов домашнего консервирования: особенно грибов, овощей, рыбных, мясных продуктов. В редких случаях встречается раневой ботулизм.

Патогенез: Ботулотоксин всасывается через слизистую желудка и кишечника в кровь, вызывает резкое сужение капилляров с последующем их парезом и повышением ломкости. Гематогенно токсин проникает во внутренние органы. Особой чувствительностью к токсину обладают мотонейроны спинного и продолговатого мозга, что проявляется развитием бульбарного и паралитического синдромов. Ботулотоскин блокирует освобождение ацетилхолина в окончаниях холинергических нервов, что обуславливает развитие периферических параличей. В патогенезе ботулизма ведущую роль играет гипоксия. Развитие прогрессирующей острой дыхательной недостаточности связанной с угнетением активности мотонейронов иннервирующих дыхательную мускулатуру. Параличи мышц гортани, глотки, дыхательных мышц приводят к нарушению дыхания, глотания, развитию аспирационных пневмоний. Летальность обычно от паралича дыхания. В большой дозе ботулотоксин угнетает тканевое дыхание головного мозга.

Клиника. Вызванная различными типами возбудителей одинакова. И.п. в зависимости от дозы токсина от нескольких часов до 10 дней. Заболевание начинается обычно с головной боли, слабости, сухости во рту. Затем появляется «туман», «сетка» перед глазами. Диплопия (двоение), ощущение верхних век, птоз, возможно косоглазие и анизокария. Больные не могут прочитать текст. Глазные симптомы являются ранними и типичными для ботулизма. Они развиваются за счет паралича аккомадации, спазма сосудов сетчатки. Наряду с глазными симптомами появляются нарушения глотания и речи, в связи с поражением ядер черепно-мозговых нервов языкоглоточного и глазодвигательного нерва (9 и 12 пары). Осиплость голоса и затруднение глотания, жидкая пища выливается через нос. Нарушение ф-ции пищеварительной системы проявляется жаждой, сухостью, слизистых полостей рта, ощущением распирания в следствии застоя желудке, вздутием в животе, запором, парезом кишечника. Развитие аспирационных пневмоний усугубляет дыхательную недостаточность. Расстройство и остановка дыхания является ведущей причиной летального исхода при ботулизме. Летальность составляет до 20%.

Диагностика: на основании клинической картины эпиданамнеза и реакции нейтрализации. Дифференцировать с гипертоническим кризом, отравлений белладонной, атропином.

Лечение. Обязательная госпитализация, промывание желудка, высокие сифонные клизмы с 5% р-ром гидроорбаната натрия. Для нейтрализации токсина противоботулинические поливалентные сыворотки. Первоначально вводят тип АиЕ по 10 тыс.МЕД В-5тыс.МЕД. Последующие дозы и частота определяется динамикой клинических проявлений. Для воздействия на вегетативные формы показаны антибиотики группы левомицетина и тетрациклина.

Патогенетическое лечение: дезитоксикационные, диуретики, сердечно-сосудистые, витамины. Борьба с гипоксией (гиперборическая оксигенотерапия). ГБО при одышке более 40 в мин. При нарастании бульбарных расстройств показана ИВЛ.

Профилактика. Санитарный контроль за предприятиями пищевой промышленности. Санпросвет работа с населением.

Дифференцировать: с гипертоническим кризом, ОНМК, отравлением беладонной.

 

Задача.

1. Диагноз: “Сальмонеллез”. Локализованная форма. Сальмонеллезный гастроэнтерит средней тяжести.

Диагноз поставлен на основании жалоб, эпид. анамнеза и объективного обследования: температура, рвота, затем диарея, характерный стул с зеленью и характерная локализация болей.

3.Тактика фельдшера:

Госпитализация по клиническим и эпидемическим показаниям в инфекционный стационар Удаление токсичного продукта из желудка – промывание желудка до чистой воды 2% раствором натрия бикарбоната или обычной кипяченой водой. После промывания желудка начать оральную регидратацию в объеме, соответствующем степени обезвоживания. Раствор подогревают до 38-39°С. Обязательное условие – наблюдение за больным в динамике.

 

3.Продемонстрируйте технологию взятия кала на УПФ

Цель. Исследование микрофлоры кишечника.
Показания. Назначение врача
Оснащение. Стерильная проволочная петля в пробирке с консервантом; направление в бактериологическую лабораторию.

 

Алгоритм:

1.Пациента просят лечь на бок с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами.
2. Осторожно извлекают из пробирки петлю.
3. Левой рукой разводят ягодицы и вводят петлю вращательными движениями в прямую кишку на глубину 9 - 10 см, стараясь снять со стенки прямой кишки ее содержимое. Извлекают петлю.
4. Не касаясь окружающих предметов и наружных стенок пробирки, осторожно опускают петлю в пробирку с консервантом.
5. Закрепляют направление на пробирке. Доставляют пробирку в бактериологическую лабораторию.

Примечание. Кал на бактериологическое исследование можно взять сразу же после дефекации из судна также петлей в пробирку. Медицинская сестра должна работать в перчатках.

Эталон ответов билет № 12

1. Клинические проявления ишемического инсульта по типу тромбоза сосудов голов­ного мозга.

Задача.

Вы работаете фельдшером скорой помощи. Прохожий останавливает вашу машину, едущую с вызова. На обочине дороги лежит мужчина средних лет, без сознания.

Объективно: неконтактен, речь отсутствует, болевая реакция сохранена. На лице множественные ушибленные рваные раны, в лобной части подкожная гематома. На волосистой части головы, в затылочной области, подкожная гематома без повреждения кожных покровов. Левый зрачок немного шире, чем правый. АД 80/60 мм рт. ст., пульс 64 уд./мин., дыхание поверхностное, учащенное, ЧДД 26 в минуту.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

 

3. Продемонстрируйте технологию применения пузыря со льдом.

Эталоны ответов

1. Ишемический инсульт по типу тромбоза сосудов голов­ного мозга развивается постепенно. Для него характерны предвестники, которые ощущаются больными за несколь­ко часов, суток и даже месяцев до начала инсульта в виде парестезии, кратковременных парезов, зрительных, речевых и других расстройств.

Нередко инсульт развивается во время сна. Проснув­шись, больные ощущают слабость, онемение конечностей, головокружение. При этом сознание сохраняется, АД в пределах нормы, кожные покровы бледные или обычной

окраски.

Неврологическая симптоматика нарастает в течение не­скольких минут или часов и зависит от локализации по­раженных сосудов.

При нарушении кровообращения в каротидном бассей­не возникают параличи и нарушения чувствительности в противоположной половине тела по моно- или гемитипу. Поражение левого полушария сопровождается расстрой­ствами речи, чтения и письма, а поражение правого — апрактоагностическими нарушениями.

При зак