Лечение геморрагического периода

Второй период заболевания – геморрагический.

С появлением клинических признаков ГС – носового кровотечения, кровоточивости десен, желудочно-кишеного тракта, маточного кровотечения и других полостных кровотечений главной задачей является проведение гемостатической терапии, восполнение ОЦК и Тр. В составлении базовой инфузионно-трансфузионной программы и инструктаже медицинских сестер обязательно участвуют врач-реаниматолог.

В лечебной программе необходимо включение следующих лечебных мероприятий:

1. Продолжить введение дицинона (этамзилат, андроксон) в суточной дозе 1,0 г с интервалом 4-6 часов. Препараты кальция и аскорбиновой кислоты для гемостатической терапии не показаны.

2. Объем СПЗ за сутки может составлять до 3 л. Первая инфузия СПЗ составляет 15-20 мл/кг струйно; повторные переливания показаны при отсутствии эффекта в тех же объемах через 4-8 часов. Критерием эффективности СПЗ является прекращение кровотечения.

3. Восполнение ОЦК проводится в зависимости от объема кровопотери по стандартам инфузионно-трансфузионных программ компонентами крови человека, объемно-заменяющими плазмозаменителями (коллоидами) с предпочтительным введением крахмалов (Волювен, Инфукол, Хаестерил) в дозе 15-20 мл/кг в сутки и кристаллоидами (в том числе хлорид натрия 10% 4 мл/кг струйно). Инфузия крахмалов до 33мл/кг в сутки может быть рекомендована при продолжающемся консилиумом специалистов. После введения 1 л крахмала возможно повышение а-амилазы крови.

Противопоказаны препараты глюкозы и декстраны (полиглюкин, реополиглюкин).

Паренхиматозные, капиллярные, язвенные кровотечения из ЖКТ лечатся андроксоном (адозон) по 1-4 мл в/м или в/в 3-4 раза в сутки. Терапевтический эффект препарата основан на способности уплотнять сосудистую стенку, действуя на уровне мышечного или эндотелиального аппарата сосудов, умеренно ингибируя фибринолиз.

Дефицит тромбоцитов восполняется переливанием концентрата Тр (КТ). Показанием для переливания КТ при ККГЛ является снижение Тр ниже 100*10 в девятой степени/л.

Крио преципитат содержит 8-й фактор свертывания крови и фибриноген.

Препарат вводится в/в струйно шприцем до 10 доз в сутки. Одна доза КП 25 мл. определение групповой принадлежности и резус-фактора обязательны. Назначение препарата рекомендовано при снижении уровня фибриногена в крови.

Критерием эффективности переливания КТ являются: прекращение спонтанной кровоточивости, отсутствие свежих геморрагий на коже и слизистых, уменьшение времени кровоточивости.

Антиферментная терапия

Направлена на ингибирование протеолиза с помощью контрикала, гордокса (20000-30000 ЕД/сутки в/в), максимальная доза контрикала составляет при развитии ДВС- синдрома до 1000000 ЕД/сут. и более с интервалом введения 6-8 часов.

Коррекция кислотно-основного состояния регулируется введением 4% раствора бикарбоната натрия при ацидозе, 10% раствора хлорида при гипонатриемии.

Задача.

1. В данном случае нельзя исключить ВИЧ-инфицирование, так как пациент относится к группе «риска», как контактный. Анонимное обследование проводилось на ранних сроках после полового контакта, поэтому реакция ИФА могла быть отрицательной. Возможный путь заражения половой.

2. Тактика фельдшера:

- провести консультирование и объяснить пациенту, что опасения его могут быть обоснованными;

- рассказать:

§ о путях передачи ВИЧ-инфекции;

§ об основных клинических симптомах и периодах заболевания;

§ о лабораторной диагностике ВИЧ-инфекции и сроках ее проведения;

§ объяснить, что в период инкубации реакция ИФА бывает отрицательной

Фельдшер должен:

- объяснить пациенту, что в случае инфицирования, он с первых дней является источником инфекции, что ему необходимо принимать меры предосторожности, для того, чтобы не инфицировать партнера, а в случае, если он заразился, избежать инфицирования в будущем;

- рассказать о безопасном и наименее опасном сексе, о правильном пользовании презервативом;

- предложить иметь одного постоянного полового партнера;

- направить пациента на консультацию к инфекционисту, предварительно известив его о данном пациенте;

- повторное лабораторное обследование через 2-3 недели.

 

3.Продемонстрируйте технологию в/в инъекции.

Цель: лечебная
Показания: назначения врача
Оснащение:
- мыло
- индивидуальное полотенце
- перчатки пилочка для вскрытия ампул
- необходимые лекарственные препараты стерильный лоток для шприца ватные шарики в 70% спирте кожный антисептик
- стерильный одноразовый шприц 10-20 мл
- игла 09x40, 08x30 или 08х40
- стерильный пинцет в стерильной пеленке (или салфетке) клеенчатая подушка
- венозный жгут
- салфетка или одноразовая пеленка
- аптечка «Анти-ВИЧ»
- стерильная ветошь
- емкости с дезраствором (3%, 5%)
- мешок для грязного белья

Алгоритм:

1.Вымойте руки с мылом, высушите индивидуальным полотенцем, обработайте кожным антисептиком;
2.Проверьте срок годности и герметичность упаковки шприца. Вскройте упаковку, соберите шприц и выложите его в стерильный почкообразный лоток; 7
3.Проверьте название, срок годности, физические свойства и дозировку лекарственного препарата. Сверьте с листком назначения;
4.Возьмите стерильным пинцетом 2 ватных шарика со спиртом и сбросьте их в ладони. Обработайте и вскройте ампулу;
5.Наберите в шприц нужное количество лекарственного препарата;
6.Сбросьте защитный колпачок с иглы, и пустую ампулу в лоток для отработанного материала (кроме ампул от сильнодействующих и наркотических лекарственных средств);
7.Положите шприц в стерильный лоток;
8.Положите в стерильный лоток со стороны поршня стерильные ватные шарики (не менее 4 штук);
9.Объяснить пациенту ход манипуляции;
10.Усадите или уложите пациента. Под локоть для максимального разгибания руки положите клеенчатую подушку;
11.Наложите через одноразовую пеленку или салфетку (или на одежду) на среднюю треть плеча венозный жгут так, чтобы его свободные концы были направлены вверх, а петля вниз. Попросите пациента поработать кулаком;
12.Наденьте стерильные перчатки. Снимите с их поверхности тальк ватным шариком со спиртом;
13.Пропальпируйте наиболее доступную и наполненную вену, ватным шариком с кожным антисептиком обработайте всю область локтевого сгиба (в направлении снизу вверх);
14.Попросите пациента сжать кулак, после чего обработайте место инъекции ватным шариком с кожным антисептиком;
15.Натяните большим пальцем левой руки кожу локтевого сгиба на себя, фиксируя вену;
16.Возьмите шприц в правую руку, держа указательный палец на канюле иглы, расположите иглу срезом вверх, параллельно поверхности осторожно проколите кожу и вену (одномоментно или двухмоментно) и продвиньте иглу на 1/3 длины по вене до ощущения попадания в пустоту или появления крови в канюле и цилиндре шприца;
17.Потяните рукой поршень на себя так, чтобы в цилиндре шприца появилась кровь;
18.Развяжите жгут, потянув за один из свободных концов, попросите пациента разжать кулак, еще раз потяните поршень на себя для проверки контакта иглы с веной;
19.Введите лекарственный препарат, не меняя положение шприца;
20.Приложите к месту инъекции ватный шарик с кожным антисептиком и извлеките иглу из вены;
21.Попросите пациента согнуть руку в локтевом суставе, оставив шарик до полной остановки кровотечения из места прокола;
22.Выяснив самочувствие пациента, заберите ватный шарик и проводите его до дверей кабинета.
Инфекционная безопасность:
1.Промойте шприц с иглой в 1-й емкости с 3% р-ром хлорамина;
2.Замочите цилиндр и поршень во 2-й емкости с 5% р-ром хлорамина;
3.Иглу поместите в 3-ю емкость на 60 мин.;
4.Ватный шарик с кровью замочите вместе со всеми ватными шариками в емкости с 3% р-ром хлорамина на 120 мин.;
5.Салфетку или пеленку поместите в мешок для грязного белья;
6.Обработайте дважды клеенчатую подушечку, венозный жгут и манипуляционный стол 3% р-ром хлорамина;
7.Снимите перчатки и замочите их в 3% р-ре хлорамина на 60 мин.;
8.Вымойте руки с мылом, высушите индивидуальным полотенцем, обработайте кожным антисептиком.
Примечание: Остатки воздуха из цилиндра шприца выпустите в ампулу или флакон.

 

Эталон ответов билет № 24

1.Очаговый туберкулез легких: клиника, диагностика, лечение.

Задача.