Лечение предгеморрагического периода

В первый период заболевания предгеморрагический – основой лечения является дезинтоксикационная терапия. Объем инфузии определяется степенью тяжести интоксикационного синдрома и выраженностью лихорадочной реакции. Предпочтение отдается 5% глюкозе, физраствору, глюкозокалиевой смеси, гемодезу 400 мл, желатинолю 500 мл, альбумину 10% 200 мл.

При гипертермии следует использовать диклонак, литические смеси, блокаторы H-1 гистоминовых рецепторов, физические средства охлаждения. Противопоказано использовать при лечении лихорадки ацетилсалициловую кислоту, обладающую антикоагулянтной активностью и являющиеся ингибитором агрегационно-адгезивной функции тромбоцитов.

В этот период заболевании необходимо назначение ангиопротекторов:

1. Препараты кальция кратность введения 1-2 раза в сутки, способствует укреплению сосудистой стенки и уменьшают проницаемость капилляров.

2. Аскорбиновая кислота 5% до 10 мл. в сутки, играет важнейшую роль в окислительно-восстановительных процессах, участвует в свертывании крови, стимулирует активность протромбина, оказывает ангиопротективное действие, способствует синтезу коллагена и проколлагена, уменьшает проницаемость капилляров.

3. Дицинон 2% 2 мл в/м 4 раза в сутки, этамзилат. При выявлении тенденции к тромбоцитопении и явлениях гипокоагуляции, определяемых простыми тестами уже в период заболевания необходимо назначить свежезамороженную плазму по 200-400 мл.

4. Викасол 1% 1-3 мл. кратность введения до 2 раз в сутки. Суточная доза 10-15 мл. препарат представляет собой синтетический водорастворимый системы крови, стимулирующим превращение прокоагулянтов протромбинового комплекса в активизированные факторы.

Интерферонотерапия

Вирусная природа заболевания, патогенетическая обоснованность применения интерферона при других заболеваниях, доказанная эффективность данной группы препаратов при вирусных, бактериальных, хламидийных и др. определяет необходимость включения интерферона в комплексную лечебную программу. Интерфероны (ИНФ) – гетерогенный класс генетически детерминированных белков, которые продуцируются ядросодержащим клетками человека и животных и способны не специфически подавлять внутриклеточные этапы репродукции широкого круга микроорганизмов, в том числе и вирусов. ИНФ обладают тремя основными свойствами: противовирусным, иммуномодулирующими и антипролиферативными. В настоящее время установлено, что защитный противовирусный эффект реализуется, главным образом, через активацию иммунным системы. До настоящего времени нет единого мнения о дозах, длительности лечения, выборе лекарственной дозы препарата и способах его введения. Это связано с тем, что противовирусные и иммунокоррегирующие эффекты препарата зависят от этиологии вируса, индивидуального состояния иммунной и интерфероновой систем организма, а также дозы и кратности введения. Известно, что в/в введение препарата обеспечивает более высокое, но относительно кратковременное (до 8 часов), а в/м введение – относительно низкое, но более продолжительное пребывание ИНФ в крови. Большие дозы препарата оказывают иммунодепрессивный эффект (6-9 млн. МЕ в сутки), а доза 2 млн. в сутки, наоборот, оказывает иммуномодулирующее действие. Следует отметить влияние реаферона на показатели гемостаза (тромбиновое время, активность факторов I, V, VI, VIII, Х, ХII). Выявлена тенденция к гиперкоагуляции, которая через неделю после окончания ведения сменяется нормальными показателями гемостаза или умеренной гипокоагуляции. При исследовании функциональной активности под влиянием ИНФ – а2 установлено модулирующее действие препарата, при исходно сниженной функциональной активности тромбоцитов наблюдается тенденция к ее повышению.

Принимая во внимание, что период вирусемии при КГЛ наблюдается в течение 10 дней, с учетом выше изложенной фармакодинамики препаратов ИНФ целесообразно включение реаферона в комплексную терапию КГЛ в дозе 2 млн. в сутки в предгеморрагическом периоде заболевания. Средняя продолжительность Реаферона не должна превышать 7-10 дней, учитывая образование к 5-7 дню болезни собственных вируснейтрализующих антител.

Индукторы интерферона. Изучение препаратов данной группы требуют дальнейшего изучения. Из современных препаратов определенный интерес представляет амиксин. С лечебной целью амиксин дают в первый день 2 таблетки сразу по 0,125, далее – по 0,125 через 48 часов. Всего на курс 6 таблеток. Целесообразно амиксин назначать до инфицирования и поддержать его концентрацию на терапевтическом уровне в течение всего инкубационного периода. С профилактической целью: прием 1-2 раза в неделю по 0,125.