Точки прижатия крупных артерий

ПРИ КРОВОТЕЧЕНИИ

Большинство артерий в сопровождении вен лежит на стенках полостей тела или в них, а так же проходит в бороздах и каналах, образованных мышцами. Однако в некоторых местах артерии располагаются поверхностно, недалеко от костей и могут быть прощупаны и прижаты к этим костям при кровотечениях.

Поверхностная височная артерия прижимается к височной кости выше козелка уха.

Поверхностная затылочная артерия прижимается к затылочной кости.

Лицевая артерия прижимается к основанию нижней челюсти кпереди от жевательной мышцы.

Общая сонная артерия прижимается к сонному бугорку на поперечном отростке VI шейного позвонка.

Подключичная артерия прижимается к I ребру.

Плечевая артерия прижимается к медиальной поверхности плечевой кости.

Лучевая и локтевая артерии прижимаются к соответствующим бороздам нижней трети лучевой и локтевой костей.

Брюшную аорту можно прижать кулаком к позвоночному столбу.

Бедренная артерия может быть прижата к лобковой кости.

Подколенная артерия прижимается к подколенной поверхности бедренной кости при полусогнутом положении голени.

Задняя большеберцовая артерия прижимается к медиальной лодыжке.

Тыльная артерия стопы прижимается к костям тыла стопы.

ВЕНОЗНАЯ СИСТЕМА

Топография вен в теле человека подчиняется также определенным закономерностям:

1. Вены идут соответственно скелету. Так, вдоль позвоночника идет нижняя полая вена, вдоль ребер – межреберные вены, вдоль костей конечностей – вены аналогичного наименования: плечевые, лучевые, локтевые, бедренные и так далее.

2. Соответственно делению организма на тело («сому») и внутренности вены делятся на пристеночные – от стенок полостей и внутренностные – от их содержимого, то есть от внутренних органов.

3. Вены идут по кратчайшему расстоянию, то есть приблизительно по прямой линии, соединяющей место происхождения данной вены с местом впадения ее.

4. В венах кровь течет в большей части тела против направления силы тяжести и поэтому медленнее, чем в артериях. Баланс ее в сердце достигается тем, что венозное русло в своей массе значительно шире, чем артериальное. Большая ширина венозного русла по сравнению с артериальным обеспечивается большим калибром вен, большим их числом, парным сопровождением артерий, наличием вен, не сопровождающих артерии, большим числом анастомозов и большей густотой венозной сети, образованием венозных сплетений и синусов, наличием воротной вены в печени.

5. Глубокие вены, сопровождающие артерии в двойном количестве, то есть попарно (вены спутницы), встречаются преимущественно там, где наиболее затруднен венозный отток, то есть на конечностях. Одиночными глубокими венами являются: внутренняя яремная, подключичная, подмышечная, подвздошные (общая, наружная, внутренняя), бедренная, подколенная и некоторые другие вены.

6. Поверхностные вены, лежащие подкожно, сопровождают подкожные нервы. Значительная часть поверхностных вен образует подкожные венозные сети, не имеющие отношения ни к нервам, ни к артериям.

7. Глубокие вены идут вместе с другими частями сосудистой системы – артериями и лимфатическими сосудами, а также нервами, участвуя в образовании сосудисто-нервных пучков.

8. Венозные сплетения встречаются главным образом на внутренних органах, меняющих свой объем, но расположенных в полостях с неподатливыми стенками, и обеспечивают отток венозной крови при увеличении органов и сдавливании их стенками. Этим объясняется обилие венозных сплетений вокруг органов малого таза (мочевой пузырь, матка, прямая кишка), в позвоночном канале, где постоянно колеблется давление спинномозговой жидкости, и в других аналогичных местах.

9. В полости черепа, где малейшее затруднение венозного оттока отражается на функции головного мозга, имеются, кроме вен, специальные приспособления – венозные синусы с неподатливыми стенками, образованными твердой мозговой оболочкой. Эти синусы обеспечивают беспрепятственный ток крови из полости черепа во внечерепные вены.

10. Венозные анастомозы встречаются чаще и развиты лучше, чем артериальные. Например, поверхностные вены соединяются с глубокими с помощью прободающих (перфорантных) вен, которые выполняют роль анастомозов. Соседние вены так же связаны между собой многочисленными анастомозами, образующими в совокупности венозные сплетения, которые хорошо выражены на поверхности или в стенках некоторых внутренних полых органов. Притоки одной крупной (магистральной) вены соединяются между собой внутрисистемными венозными анастомозами. Между притоками различных крупных вен (верхняя и нижняя полые вены, воротная вена печени) имеются межсистемные венозные анастомозы (каво-кавальные, порто-кавальные, портокаво-кавальные), являющиеся коллатеральными путями оттока венозной крови в обход основных вен.

 

ВЕНЫ БОЛЬШОГО КРУГА

КРОВООБРАЩЕНИЯ

Вся венозная кровь от органов и тканей тела человека притекает к правой, венозной половине сердца по двум крупнейшим венозным стволам: верхней и нижней полым венам. Только собственные вены сердца впадают непосредственно в правое предсердие, минуя, полые вены. Воротную вену с ее притоками выделяют как систему воротной вены печени.

 

СИСТЕМА ВЕРХНЕЙ ПОЛОЙ

ВЕНЫ

ВЕРХНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА (vena cava superior) – непарный толстый, но сравнительно короткий бесклапанный сосуд диаметром около 2,5 сантиметров и длиной 5-8 сантиметров. Находится в переднем средостении справа от восходящей аорты. Образуется путем слияния правой и левой плечеголовных вен, а затем принимает непарную вену. Каждая плечеголовная вена есть результат слияния внутренней яремной и подключичной вен своей стороны. По верхней полой вене в правое предсердие оттекает кровь из верхней половины тела: от головы, шеи, верхних конечностей и грудной клетки (за исключением сердца).

Основным венозным сосудом, собирающим кровь из вен головы и шеи, является внутренняя яремная вена. Она начинается от яремного отверстия черепа, проходит на шее рядом с общей сонной артерией и блуждающим нервом и сливается с подключичной веной в плечеголовную вену. Притоки внутренней яремной вены делятся на внутричерепные и внечерепные. К первым относятся синусы (пазухи) твердой оболочки головного мозга (верхний и нижний сагиттальные синусы, прямой, пещеристый, поперечный, сигмовидный синусы и другие) и впадающие в них вены: головного мозга, черепных костей (диплоические вены), глазницы и внутреннего уха. Синусы твердой оболочки головного мозга при помощи эмиссарных вен (выпускников), проходящих через соответствующие отверстия в черепных костях, соединяются с внечерепными венами, расположенными в наружных покровах головы. К внечерепным притокам внутренней яремной вены относятся:

Лицевая вена.

Занижнечелюстная вена.

Глоточные вены.

Язычная вена.

5. Верхняя щитовидная вена.

Все они собирают кровь из соответствующих областей головы и шеи.

Наружная яремная вена, начавшись позади ушной раковины на уровне угла нижней челюсти, направляется вниз по передней поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы до ключицы и впадает в угол слияния подключичной и внутренней яремной вен или общим стволом с последней – в подключичную вену. В наружную яремную вену впадают:

Задняя ушная вена.

Затылочная вена.

Надлопаточная вена.

Передняя яремная вена.

5. Поперечные вены шеи.

Все эти вены собирают кровь из соответствующих областей головы и шеи.

Подключичная вена собирает кровь от всех отделов верхней конечности. Вены верхней конечности делятся на поверхностные и глубокие. Поверхностные вены, собирающие кровь из кожи и подкожной клетчатки, идут независимо от глубоких вен, анастомозируя с ними. Корнями их являются сети венозных сосудов на ладонной и тыльной поверхности кисти, куда впадают пальцевые вены. Наиболее крупными поверхностными венами являются латеральная и медиальная подкожные вены руки. Латеральная подкожная вена руки (головная вена) начинается на тыле кисти со стороны большого пальца, идет по лучевой стороне передней поверхности предплечья, латеральной поверхности плеча и впадает в подмышечную вену. Медиальная подкожная вена руки (основная вена) также начинается на тыле кисти, но со стороны мизинца, поднимается по локтевой стороне предплечья на плечо, где впадает в одну из плечевых вен. В области локтевой ямки между медиальной и латеральной подкожными венами руки имеется анастомоз – срединная вена локтя, служащая местом для внутривенных манипуляций.

Глубокие вены верхней конечности по две сопровождают одноименные артерии. Корнями их являются пальцевые вены, которые впадают в поверхностную и глубокую венозные ладонные дуги. Вены ладонных дуг, перейдя на предплечье, образуют по две анастомозирующие между собой локтевые и лучевые вены. По ходу этих вен на предплечье в них впадают вены от мышц и костей, а в области локтевой ямки они соединяются, образуя две плечевые вены. Последние принимают вены от мышц и кожи плеча, а затем в подмышечной ямке соединяются между собой в подмышечную вену, в которую вливаются вены от мышц плечевого пояса, а также частично от мышц груди и спины. У наружного края I ребра подмышечная вена переходит в подключичную вену. Все вены верхней конечности снабжены клапанами, причем их больше в глубоких венах.

Венозная кровь от стенок и органов грудной клетки (за исключением сердца) оттекает в непарную и полунепарную вены, являющиеся продолжением правой и левой восходящих поясничных вен. Они находятся в заднем средостении справа и слева от аорты. В непарную вену впадают задние межреберные вены правой стороны, вены позвоночных сплетений, полунепарная вена, а также вены органов грудной полости: пищеводные, бронхиальные, перикардиальные и средостенные. На уровне IV-V грудных позвонков непарная вена впадает в верхнюю полую вену. В полунепарную вену впадают только 4-5 нижних левых задних межреберных вен, идущая сверху вниз добавочная полунепарная вена, принимающая 6-7 верхних левых задних межреберных вен, вены позвоночных сплетений, а также пищеводные и средостенные вены. На уровне VII-VIII, иногда X грудных позвонков, полунепарная вена отклоняется круто вправо и впадает в непарную вену.

 

СИСТЕМА НИЖНЕЙ ПОЛОЙ
ВЕНЫ

 

НИЖНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА (vena cava inferior) является самой крупной веной. Диаметр ее равен 3,5 сантиметра, длина составляет около 20 сантиметров. Она находится на задней стенке живота справа от брюшной аорты. Образуется на уровне IV-V поясничных позвонков путем слияния левой и правой общих подвздошных вен. Каждая общая подвздошная вена образуется в свою очередь из слияния наружной и внутренней подвздошных вен своей стороны. Нижняя полая вена направляется вверх и несколько вправо, ложится в одноименную борозду печени, принимая печеночные вены. Затем она проходит через одноименное отверстие диафрагмы в грудную полость и тотчас впадает в правое предсердие.

По нижней полой вене оттекает кровь в правое предсердие от вен нижней половины тела: от живота, таза и нижних конечностей.

Вены живота делятся на пристеночные и внутренностные.

Пристеночные вены живота соответствуют пристеночным артериям, отходящим от брюшной аорты (поясничные вены, правые и левые, по четыре с каждой стороны, нижние диафрагмальные вены), впадают в нижнюю полую вену.

Внутренностные вены парных органов живота: яичковые у мужчин, (яичниковые у женщин), почечны е и надпочечниковые соответствуют одноименным артериям брюшной аорты и впадают в нижнюю полую вену. В нижнюю полую вену впадают и 2-4 печеночные вены. Внутренностные вены остальных непарных органов живота в нижнюю полую вену не впадают. Кровь из этих вен оттекает через воротную вену в печень и уже из печени по печеночным венам поступает в нижнюю полую вену.

Вены таза лежат рядом с артериями, имеют такие же названия и также подразделяются на пристеночные и внутренностные. Они несут кровь во внутреннюю подвздошную вену.

К пристеночным венам относятся верхние и нижние ягодичные вены, запирательные вены, латеральные крестцовые вены и подвздошно-поясничныевены. Все они собирают кровь от мышц тазового пояса и бедра, частично от мышц живота и обычно попарно сопровождают одноименные артерии. Эти вены имеют клапаны.

К внутренностным венам относятся: внутренняя половая вена, мочепузырныевены, нижние и средние прямокишечные вены, маточные вены. Вокруг органов малого таза они образуют венозные сплетения, широко анастомозирующие друг с другом: мочепузырное, прямокишечное, предстательное, влагалищное и другие.

Наружная подвздошная вена идет параллельно одноименной артерии и принимает кровь от бедренной вены, продолжением которой она является.

Вены нижней конечности, как и вены верхней конечности, подразделяются на поверхностные и глубокие, анастомозирующие друг с другом.

Поверхностные подкожные вены нижней конечности лежат в подкожной клетчатке. Они начинаются венозными сплетениями подошвы и тыла стопы, в которые впадают подошвенные и тыльные пальцевые вены. Из венозных сплетений начинаются тыльные плюсневые вены, среди которых два относительно крупных ствола, идущие по краям стопы дают начало большой и малой подкожной венам ноги.

Большая подкожная вена ноги – самая длинная поверхностная вена. Начинается в области тыла стопы и медиальной лодыжки, идет вверх по медиальной поверхности голени, бедра, принимая многочисленные поверхностные вены от кожи этих областей, и ниже паховой связки впадает в бедренную вену.

Малая подкожная вена ноги начинается также с тыльной венозной сети стопы, огибает снизу и сзади латеральную лодыжку, поднимается посредине задней поверхности голени до подколенной ямки, где впадает в подколенную вену.

Глубокие вены нижней конечности сопровождают попарно одноименные артерии. Корнями их являются пальцевые вены, которые, сливаясь, образуют подошвенные и тыльные плюсневые вены. Последние впадают в подошвенную и тыльную венозные дуги стопы. Из подошвенной венозной дуги кровь оттекает по подошвенным и плюсневым венам в задние большеберцовые вены, а также частично в сторону вен тыла стопы. Из тыльной венозной дуги стопы кровь оттекает в передние большеберцовые вены. Задние и передние большеберцовые вены проходят в соответствующих отделах голени, собирая кровь от костей, мышц, фасций, и в верхней трети голени сливаются вместе, образуя подколенную вену. В задние большеберцовые вены впадают малоберцовые вены.

Подколенная вена принимает ряд мелких коленных вен, а также малую подкожную вену ноги, а затем переходит на бедро, где получает название бедренной вены. Последняя поднимается вверх, проходит под паховой связкой и переходит в наружную подвздошную вену. На всем пути бедренная вена принимает ряд вен, собирающих кровь от мышц и фасций бедра, тазового пояса, от тазобедренного сустав, нижних отделов передней брюшной стенки, наружных половых органов, а также большую подкожную вену ноги.

Поверхностные и глубокие вены нижней конечности имеют хорошо развитый клапанный аппарат и обильно анастомозируют друг с другом.

На нижних конечностях часто наблюдается варикозное расширение подкожных (поверхностных) вен, при котором на венах образуются узлы разной величины. Это заболевание обусловлено несостоятельностью клапанов вен, соединяющих подкожную и глубокую венозную системы, и клапанов большой и малой подкожных вен ноги.

Воспаление вен называется флебитом.

 

СИСТЕМА ВОРОТНОЙ
ВЕНЫ

 

ВОРОТНАЯ ВЕНА ПЕЧЕНИ (vena portae hepatis) собирает кровь от всех непарных органов брюшной полости, за исключением печени:

1. От всего желудочно-кишечного тракта, где происходит всасывание питательных веществ, которые поступают по воротной вене в печень для обезвреживания и отложения гликогена.

2. От поджелудочной железы, откуда поступает инсулин, регулирующий обмен углеводов.

3. От селезенки, откуда поступают продукты распада эритроцитов, используемые в печени для выработки желчи.

Воротная вена – крупный венозный сосуд длиной 5-6 сантиметров, диаметром

1,5-2 сантиметра, уступая по толщине только полым венам. Залегает в толще малого сальника рядом с печеночной артерией и общим желчным протоком. Она образуется позади головки поджелудочной железы путем слияния трех вен: селезеночной, верхней и нижней брыжеечных вен. На своем пути воротная вена принимает также вены желудка, брюшной части пищевода и желчнопузырную вену.

Селезеночная вена собирает кровь от селезенки, части желудка, поджелудочной железы и большого сальника.

Верхняя брыжеечная вена принимает кровь от вен тонкой кишки, ее брыжейки, слепой кишки, аппендикса, восходящей и поперечной ободочной кишки.

Нижняя брыжеечная вена собирает кровь от стенок нисходящей ободочной и сигмовидной кишки, верхней части прямой кишки.

В печени воротная вена делится на правую и левую ветви. Каждая из них распадается в свою очередь на сегментарные, а затем междольковые вены. От междольковых вен отходят еще более мелкие вены, которые распадаются на венозные капилляры – синусоиды. Они располагаются внутри печеночных долек рядом с капиллярами системы печеночной артерии и анастомозируют с ними, образуя венозную чудесную сеть. Оба вида капилляров открываются в центральные вены. Из них венозная кровь поступает в более крупные венозные сосуды печени, которые формируют 3-4 печеночные вены, по которым кровь оттекает в нижнюю полую вен у.

Таким образом, кровь, оттекающая в нижнюю полую вену по печеночным венам, проходит две сети капилляров: расположенную в стенке пищеварительного тракта и других непарных органах, где берут начало притоки воротной вены, и образованную в паренхиме печени из капилляров ее долек.

Воротная вена с ее разветвлениями может вмещать в печени около 0,6 литров крови (депо крови).

При некоторых хронических заболеваниях печени (цирроз) наблюдается повышение давления в воротной вене (портальная гипертензия), приводящее к скоплению жидкости в брюшинной полости – водянке (асциту).

 

АНАСТОМОЗЫ МЕЖДУ СИСТЕМАМИ
ВЕН

 

Между венами, входящими в систему верхней полой и нижней полой вен, а также между ними и притоками воротной вены в разных местах тела имеются анастомозы, носящие названия кава-кавальных и портокавальных. Благодаря этим анастомозам обеспечивается окольный отток крови: при затруднении оттока крови по одному сосуду данной области усиливается отток по другим венозным сосудам. Кроме того, при патологии через системные венозные анастомозы могут распространяться инфекция, клетки злокачественных опухолей, частицы тромбов и так далее.

 

1, 2 – кава-кавальные анастомозы. 1 – система непарной вены.

3,4 – портокавальные анастомозы. 2 – позвоночные венозные сплетения.

5 – портокава-кавальные анастомозы. 3 – пищеводные венозные сплетения.

4 – прямокишечные венозные сплетения.

5 – околопупочные венозные сплетения.

1. Система непарной вены: непарная, полунепарная и восходящие поясничные вены (из верхней полой вены). Осуществляет анастомоз на задней стенке живота с поясничными венами (из нижней полой вены).

2. Позвоночные венозные сплетения осуществляют анастомозы внутри позвоночного канала и вокруг позвоночного столба между притоками спинных ветвей задних межреберных вен (из верхней полой вены) и притоками поясничных вен (из нижней полой вены).

3. Пищеводные венозные сплетения осуществляют анастомозы в области кардиальной части желудка между пищеводными венами, впадающими в непарную вену (из верхней полой вены) и левой желудочной веной (из системы воротной вены).

4. Прямокишечные венозные сплетения осуществляют анастомозы в стенке прямой кишки между средней и нижней прямокишечными венами (из нижней полой вены) и верхней прямокишечной веной – притока нижней брыжеечной вены (из системы воротной вены).

5. Околопупочные венозные сплетения осуществляют анастомозы в толще передней стенки живота в области пупка между околопупочными венами (из системы воротной вены), верхней надчревной веной – притока внутренней грудной вены (из верхней полой вены) и нижней надчревной веной – притока наружной подвздошной вены (из нижней полой вены).

При возникновении препятствий для оттока крови по воротной вене в печени (при циррозе) околопупочные вены в круглой связке печени расширяются. Поэтому кровь из воротной вены через соответствующие анастомозы поступает в верхнюю и нижнюю полые вены. В результате расширения вен вокруг пупка возникает характерная картина, которая носит название «головы медузы».

 

ОСОБЕННОСТИ КРОВООБРАЩЕНИЯ
ПЛОДА

1. Для плода характерно плацентарное кровообращение. В плаценте формируется сеть капилляров матери и капилляров плода, через стенки которых происходит газообмен и обмен питательными веществами и продуктами распада.

2. В межпредсердной перегородке сердца плода имеется овальное отверстие, поэтому кровь из правого предсердия может поступать в левое.

3. Между легочным стволом и дугой аорты у плода имеется артериальный (боталлов) проток, поэтому кровь, из правого желудочка минуя малый круг кровообращения, поступает сразу в большой.

4. В связи с недоразвитием легких у плода отсутствует малый круг кровообращения.

5. Кровоснабжение органов и тканей плода осуществляется смешанной кровью.

Кровеносная система плода связана с плацентой с помощью двух пупочных артерий и одной пупочной вены. Эти сосуды входят в состав пупочного канатика, который идет от пупочного кольца плода к плаценте.

По пупочной вене от плаценты к плоду течет артериальная кровь богатая питательными веществами и кислородом. Пройдя через пупочное кольцо, пупочная вена идет к печени, около которой делится на две ветви: одна из них проникает в печень, а другая, под названием венозного протока, впадает в нижнюю полую вену. В результате кровь в нижней полой вене становится смешанной (артериальная кровь присоединяется к венозной). По нижней полой вене эта смешанная кровь попадает в правое предсердие, откуда часть крови через правое предсердно-желудочковое отверстие поступает в правый желудочек, а основная масса ее через овальное отверстие в межпредсердной перегородке направляется, минуя малый круг кровообращения, прямо в левое предсердие, а из него – в левый желудочек.

По верхней полой вене от верхней части зародыша к правому предсердию сердца притекает только венозная кровь, которая затем поступает в правый желудочек и легочный ствол. Основная часть крови из него по артериальному протоку поступает в дугу аорты. Таким образом, в аорту также поступает смешанная кровь, которая затем по ее ветвям распространяется по всему телу плода.

Очищение крови происходит посредством двух пупочных артерий, отходящих от брюшной аорты. Через эти артерии часть крови из тела плода постоянно поступает в плаценту, здесь она освобождается от продуктов распада и углекислого газа и затем, уже став артериальной, возвращается по пупочной вене в тело зародыша.

При рождении плода связь его с телом матери при перевязке и перерезке пупочного канатика полностью прекращается. Однако первый вдох ребенка приводит к расправлению легких и их сосудов и, таким образом, началу функционирования малого круга кровообращения. Давление крови в левой половине сердца повышается, пупочные артерии и вена запустевают, овальное отверстие прикрывается заслонкой, и сообщение между предсердиями прекращается. В дальнейшем зарастают овальное отверстие, венозный и артериальный протоки, и в результате этих превращений устанавливается кровообращение, характерное для организма взрослого.

ЛЕКЦИЯ