Содержательный модуль «фармакология центральной нервной системы»

Актуальность раздела: Центральная нервная система координирует и управляет деятельностью внутренних органов, скелетных мышц, формирует психическую деятельность человека. С помощью веществ, воздействующих на морфо-функциональные образования ЦНС, можно осуществлять коррекцию нарушенных заболеваниями функций внутренних органов и расстройств психических функций головного мозга - восприятия, мышления, памяти, настроения, эмоционального состояния. Для обеспечения возможности проведения оперативных вмешательств требуется выключение сознания, обезболивание, снижение тонуса скелетных мышц, устранение нежелательных рефлексов; эти эффекты достигаются при использовании наркозных средств или средств общей анестезии. Перед практическим врачом очень часто встает проблема обезболивания, поскольку боль является одним из проявлений самих разнообразных патологических процессов (травма, ишемия, воспаление и др.). Умение ослабить или устранить ноцицептивную реакцию с помощью обезболивающих средств должно входить в арсенал средств врача любой специальности. Нарушения нервно-психической деятельности - специфическая форма патологии человека. Наиболее распространенными из них являются нарушения эмоционального состояния (неврозы и неврозоподобные заболевания) и настроения (депрессии). Эти заболевания могут быть самостоятельными, но часто связаны с тяжелыми соматическим заболеваниями (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, язвенная болезнь и др). В связи с этим, перед практическим врачом часто встает задача коррекции психо-эмоционального состояния человека в комплексной терапии ряда заболеваний. Наконец, в ряде случаев непосредственной причиной смерти являются нарушения функции жизненно важных центров (дыхательного, сосудодвигательного) продолговатого мозга. В качестве средств скорой помощи врачи используют при состояниях, угрожающих жизни больного, аналептики, которые оказывают возбуждающее и тонизирующее действие на дыхательный и сосудодвигательный центры.

Конкретные цели

Уметь: Исходный уровень

1. Определять групповую принадлежность различных средств, действующих на ЦНС.
2. Предвидеть изменение функций организма под влиянием веществ, действующих на ЦНС, в соответствии с их фармакодинамикой и фармакокинетикой (в терапевтических и токсических дозах).	1.Интерпретировать строение и функционирование частей синапса, оценивать роль хемо- и электровозбудимых мембран в механизмах межнейронной синаптической передачи (нормальная физиология, биохимия). 2.Интерпретировать функции разных структур ЦНС - коры, ретикулярной формации, продолговатого мозга, спинного мозга (нормальная физиология). 3. Трактовать субординационные отношения между неокортексом и архипалеокортексом (нормальная физиология). 4. Интерпретировать механизмы сна и бодрствования, идентифицировать фазы сна и оценивать их значение в формировании высшей нервной деятельности (нормальная физиология) (нормальная физиология) 5.Интерпретировать механизмы ноцицепции и антиноцицепции (нормальная физиология). 6.Интерпретировать механизмы регуляции температуры у человека (нормальная физиология). 7. Интерпретировать механизмы управления тонусом скелетных мышц и произвольными движениями (нормальная физиология)
3. Выбирать адекватные группы средств, действующих на ЦНС, для воздействия на психические и иные функции мозга.
4. Применять сведения о формах выпуска, дозах при выписывании рецептов.

 

Для уяснения, соответствует ли исходный уровень Ваших знаний-умений необходимому, предлагаем выполнить ряд заданий. Правильность решений проверьте, сопоставив их с эталонными решениями.

 

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОПРОВЕРКИ И САМОКОРРЕКЦИИ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ-УМЕНИЙ

 

1.В результате взаимодействия высвободившегося из аксонной терминали медиатора с постсинаптическими рецепторами могут переходить в проводящее состояние различные ионные каналы. При повышении проводимости каких из них будет возникать деполяризация мембраны?

А. Хлорных. Б. Калиевых. В. Натриевых.

2.В результате взаимодействия высвободившегося из аксонной терминали медиатора с постсинаптическими рецепторами могут переходить в проводящее состояние различные ионные каналы. При повышении проводимости каких из них будет возникать гиперполяризация мембраны?

А. Хлорных. Б. Кальциевых. В. Натриевых.

3.Какие рефлексы обеспечиваются функцией коры головного мозга?

А. Безусловные с экстероцепторов. Б. Условные. В. Безусловные с проприоцепторов. Г. Безусловные с интероцепторов.

4.Какие рефлексы не обеспечиваются функцией спинного мозга?

А. Условные. Б. Безусловные с экстероцепторов. В. Безусловные с проприоцепторов. Г. Безусловные с интероцепторов.

5.Какие рефлексы обеспечиваются функцией ствола головного мозга?

А. Условные. Б. Безусловные с экстероцепторов. В. Безусловные с интероцепторов. Г. Безусловные с проприоцепторов.

6.Какой вид чувствительности утрачивается при параличе функций соматосенсорной коры?

А. Обонятельная. Б. Слуховая. В. Зрительная. Г. Тактильная и болевая.

7.При раздражении каких структур головного мозга дремлющего животного не возникает его пробуждение?

А. РФ ствола (ростральная часть). Б. Передний гипоталамус. В. Задний гипоталамус. Г.Неспецифические ядра таламуса.

8.При раздражении каких структур головного мозга животного возникает сон?

А. РФ ствола (ростральная часть). Б. Передний гипоталамус. В. Задний гипоталамус. Г. Неспецифические ядра таламуса.

9.У животного с вживленными электродами в кору больших полушарий проводили длительную запись электрокортикограммы во время сна. Какая наблюдалась картина биотоков?

А. Низкочастотные и высокоамплитудные колебания. Б. Высокочастотные и низкоамплитудные колебания. В. Чередование высоко- и низкочастотных колебаний с обратно пропорциональной амплитудой. Г.Чередование высоко- и низкочастотных колебаний с пропорциональной амплитудой.

10.Какое изменение функций не характерно для быстрого сна?

А. Нистагм. Б. Сновидения. В. Неравномерность пульса и дыхания. Г. Незначительное снижение тонуса скелетных мышц.

11.Какое изменение функций характерно для медленного сна?

А. Быстрые движения глаз. Б. Сложные сюжетные сновидения. В. Стабильность пульса и дыхания. Г. Глубокое снижение тонуса скелетных мышц.

12.Что характерно для клонических судорог?

А. Одновременное повышение тонуса всех мышц. Б. Поочередное сокращение всех мышц. В. Застывание в опистотонусе. Г. Возбуждение спинного мозга.

13.Что характерно для тонических судорог?

А. Одновременное повышение тонуса всех мышц. Б. Поочередное сокращение всех мышц. В. Некоординированные движения конечностей и туловища. Г. Возбуждение головного мозга.

14.В каком случае можно предполагать понижение возбудимости нейронов?

А. При повышении проводимости цитоплазматической мембраны для натрия. Б. При повышении проводимости цитоплазматической мембраны для кальция. В. При повышении проводимости цитоплазматической мембраны для хлора. Г. При понижении проводимости цитоплазматической мембраны для калия.

15.Какая из перечисленных структур ЦНС не относится к ноцицептивной системе?

А. Желатинозная субстанция задних рогов спинного мозга. Б. Переключающие ядра таламуса. В.Ретикулярная формация ствола. Г. Затылочные зоны коры мозга.

16.О наличии какого вида восприятия можно судить, регистрируя показатели физиологических функций (артериальное давление, частоту дыханий, частоту сердечных сокращений, интенсивность потоотделения)?

А. Тактильного. Б. Звукового. В. Болевого. Г. Зрительного.

17.У животного производится раздражение различных структур мозга. При воздействии на какую структуру можно ожидать уменьшения болевой чувствительности?

А. Ядра вентро-базального таламуса. Б. Центральное околоводопроводное серое вещество. В.Крупноклеточное ядро РФ. Г. Лимбический мозг.

18.В каком из названных случаев при раздражении электрическим током структур мозга животного можно ожидать понижения температуры тела?

А. Любых структур гипоталамуса. Б. Любых структур таламуса. В. Структур переднего гипоталамуса. Г. Структур заднего гипоталамуса.

19.Какая из перечисленных неспецифических структур головного мозга относится к возбуждающим?

А. Хвостатое ядро. Б. Прилежащее ядро перегородки. В. Передний гипоталамус. Г. Ретикулярная формация ствола.

20.Какая из перечисленных неспецифических структур головного мозга относится к тормозным?

А. Хвостатое ядро. Б. Миндалина. В. Задний гипоталамус. Г. Ретикулярная формация ствола.

21.В какой из перечисленных структурах головного мозга находятся дофаминергические нейроны?

А. Голубое пятно. Б. Ядра шва. В. Вентральная покрышка. Г. Зрительный бугор.

22.В какой из перечисленных структурах головного мозга находятся дофаминочувствительные нейроны?

А. Черная субстанция. Б. Гиппокамп. В. Прилежащее ядро перегородки. Г. Ретикулярная формация.

23.У животного в эксперименте произведена перерезка спинного мозга в области верхних шейных сегментов. Каких изменений системного артериального давления (АД) следует ожидать при этом?

А. Давление существенно понизится. Б. Давление существенно не изменится. В. Давление возрастет.

24.У животного в эксперименте произведена перерезка спинного мозга в области верхних шейных сегментов. Как будет влиять на уровень АД раздражение сосудодвигательного центра в этих условиях?

А. Возникнет дальнейшее понижение АД. Б. Давление существенно не изменится. В. Давление возрастет.

25.В каком из перечисленных случаев следует ожидать существенного понижения АД?

А. Перерезка дорсальных корешков торако-люмбального отдела спинного мозга. Б. Перерезка вентральных корешков торако-люмбального отдела спинного мозга. В. Перерезка дорсальных корешков сакрального отдела спинного мозга. Г. Перерезка вентральных корешков сакрального отдела спинного мозга.

26.Как изменится частота и глубина дыхания у животного с разрушенными хемочувствительными структурами каротидных клубочков по сравнению с интактным животным при помещении его в атмосферу с повышенным содержанием СО2?

А. Увеличение частоты и глубины дыхания уменьшится. Б. Увеличение частоты и глубины дыхания возростет. В. Существенных изменений не наступит.

 

Информацию, необходимую для формирования знаний-умений, можно найти в следующих учебниках:

Філімонов В. І. Нормальна фізіологія. Київ. «Здоров‘я», 1994. С. 6-19, 38-80, 133-141, 179, 428-441, 511-555.

Зайко Н.Н. Патологічна фізіологія. Київ. «Вища школа», 1995. С. 337-352, 211-236, 575-610, 602-606.

 

Эталонные ответы к заданиям: 1:В, 2:А, 3:Б, 4:А, 5:В, 6:Г, 7:Б, 8:Б, 9:В, 10:Г, 11:В, 12:Б, 13:А, 14:В, 15: Г, 16:В, 17:Б, 18:В, 19: Г 20:А, 21:В,:22:В, 23: А 24:Б, 25:А, 26:В.

 

ТЕМА 11. НАРКОЗНЫЕСРЕДСТВА

 

Цель (общая): Уметь использовать (выбирать) наркозные средства для обеспечения оперативных вмешательств.

 

Конкретные цели

Уметь:

1. Определять групповую принадлежность наркозных средств.

2. Предвидеть изменение функций организма под влиянием наркозных средств в соответствии с их фармакодинамикой и фармакокинетикой (в терапевтических и токсических дозах)

3. Выбирать наркозные средства для обеспечения разных видов наркоза

 

 

После усвоения необходимых базисных знаний переходите к следующему (ориентировочная основа действий при подготовке к занятию):

1.Познакомьтесь с теоретическими вопросами к занятию.

2.Изучите учебник: Комиссаров И. В. и др. «Фармакология: введение в фармако- и химиотерапию» — Донецк, «Норд-Пресс», 2004, с. 74-76, 113-119 и лекцию.

3.Решите задачи для выработки навыков применения изученного материала.

4.В препаратной тетради составьте список препаратов по рекомендуемой форме.

Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение целевых видов деятельности: Понятие о наркозе как способе обеспечения хирургических вмешательств. Краткие сведения об истории наркоза. Молекулярные, клеточные и системные механизмы действия наркозных средств.

Ингаляционные наркозные средства группы летучих жидкостей: эфир для наркоза, фторотан; наркозные газы: закись азота, циклопропан. Местное, рефлекторное и резорбтивное действие. Стадии наркоза, их природа. Сравнительная характеристика ингаляционных наркозных средств. Осложнения во время и после ингаляционного наркоза, помощь при них.

Неингаляционные наркозные средства: тиопентал-натрий, пропанидид, кетамин, предион, натрия оксибутират. Стадии неингаляционного наркоза, их особенности и механизмы. Сравнительная характеристика неингаляционных наркозных средств. Осложнения при неингаляционном наркозе, помощь при них.

Сочетанное применение наркозных средств: смешанный и комбинированный наркоз. Компоненты комбинированного наркоза: вводный и базисный наркоз. Потенцированный наркоз.