Содержательный модуль: «фармакология периферической нервной системы»

Актуальность раздела: Периферическая нервная система осуществляет управляющие воздействия на деятельность внутренних органов и скелетных мышц. С помощью веществ, воздействующих синаптическую передачу, можно осуществлять коррекцию нарушенных заболеваниями функций внутренних органов и скелетных мышц. Вещества такого действия широко применяются при лечении внутренних болезней, обеспечении хирургических вмешательств, в качестве средств воздействия при острых неотложных состояниях.

Конкретные цели

Уметь: Исходный уровень

1. Определять групповую принадлежность различных средств, действующих на ПНС.
2. Предвидеть изменение функций организма под влиянием веществ, действующих на ПНС, в соответствии с их фармакодинамикой и фармакокинетикой (в терапевтических и токсических дозах).	1.Интерпретировать строение и функционирование частей синапса, оценивать роль хемо- и электровозбудимых мембран в механизмах межнейронной синаптической передачи (нормальная физиология, биохимия). 2.Интерпретировать функции различных видов периферических нервов: афферентных (чувствительных) и эфферентных (соматических, симпатических, парасимпатических) (нормальная физиология). 3. Интерпретировать механизмы управления тонусом скелетных мышц и произвольными движениями (нормальная физиология)
3. Выбирать адекватные группы средств, действующих на ПНС, для воздействия вегетативные и соматические функции.
4. Применять сведения о формах выпуска, дозах при выписывании рецептов.

 

Для уяснения, соответствует ли исходный уровень Ваших знаний-умений необходимому, предлагаем выполнить ряд заданий. Правильность решений проверьте, сопоставив их с эталонными решениями.

 

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОПРОВЕРКИ И САМОКОРРЕКЦИИ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ-УМЕНИЙ

 

1.Спинномозговая пункция используется не только как диагностический прием, но и как метод введения лекарственных средств. В какой последовательности располагаются оболочки спинного мозга (с поверхности внутрь)?

А. Твердая, мягкая, паутинная. Б. Твердая, паутинная, мягкая. В. Паутинная, твердая, мягкая. Г.Мягкая, твердая, паутинная.

2.В заполненную изотоническим раствором хлорида натрия специальную камеру, где поддерживается постоянная температура, помещен изолированный седалищный нерв лягушки. С помощью усилителя биотоков регистрируется потенциал покоя нерва. При каком изменении проницаемости для ионов натрия и калия обязательно возникнет деполяризация?

А. При повышении проницаемости для обоих ионов. Б. При понижении проницаемости для обоих ионов. В. При повышении проницаемости для натрия и понижении для калия. Г. При понижении проницаемости для натрия и повышения для калия.

3.В заполненную изотоническим раствором хлорида натрия специальную камеру, где поддерживается постоянная температура, помещен изолированный седалищный нерв лягушки. При его электрической стимуляции с помощью усилителя биотоков регистрируется потенциал действия. При каком изменении концентрации ионов возникнет увеличение амплитуды потенциалов действия?

А. При повышении внутриклеточной концентрации ионов натрия. Б. При повышении внеклеточной концентрации ионов натрия. В. При повышении внеклеточной концентрации ионов калия. Г. При понижении внутриклеточной концентрации ионов калия.

4.У животного под наркозом выделена и пересечена чувствительная веточка бедренного нерва. Как изменится просвет сосудов кожи бедра, регистрируемый капилляроскопом, если на дистальный отрезок перерезанного нерва подвергнуть его электрической стимуляции?

А. Сузится. Б. Не изменится. В. Расширится.

5.Заполните таблицу, обозначив наличие и направленность изменений функций, например, увеличение, уменьшение, отсутствие изменений.

 

Орган	Функция	Изменение функций при раздражении нерва
		симпатического	Парасимпатиче-ского
Сердце	Частота сокращений Сила сокращений Скорость проведения
Мезентериальные сосуды	Тонус
ЖКТ	Секреция Перистальтика Сфинктеры
Бронхи	Просвет
Глаз	Величина зрачка

 

6.У кролика под наркозом перерезали в стерильных асептических условиях передние корешки грудных сегментов на уровне Т₁—Т₆. Через 7 дней животное было забито. При последующем морфологическом исследовании изучали состояние окончаний двигательных нервов поперечно-полосатых межреберных мышц кролика и. симпатических нервов сердца. Каковы предполагаемые результаты?

А. Морфологических изменения не возникнут. Б. Они появятся в обоих случаях. В. Они возникнут лишь в соматическом нерве. Г. Они возникнут лишь в симпатическом нерве.

7.У собаки под наркозом перерезали волокна блуждающего и симпатического нервов непосредственно перед вхождением их в сердце. Через 7 дней провели гистологическое исследование миокарда животного. Будут ли выявлены изменения в структуре нервных окончаний этих нервов?

А. Нет. Б. Да, обоих нервов. В. Только парасимпатического. Г. Только симпатического.

8.В эксперименте на кошке с помощью специального устройства регистрируют состояние предварительно денервированных бронхов. Что произойдет с их просветом, если через вживленные электроды подвергнуть непосредственной электрической стимуляции грудные и поясничные сегменты спинного мозга кошки?

А. Просвет увеличится. Б. Просвет уменьшится. В. Просвет не изменится.

9.У кошки, находящейся под наркозом, регистрируют частоту дыхания. Что произойдет с ней, если сегмент сонной артерии, включающий ее бифуркацию с сохраненными нервными связями, перфузировать раствором Рингера с повышенной концентрацией СО₂?

А. Не изменится. Б. Возрастет. В. Уменьшится.

10.Скелетная мышца лягушки раздражается электрическим током. При каких условиях стимуляции следует ожидать стойкого повышения тонуса мышцы?

А. При включении постоянного тока. Б. При пропускании постоянного тока. В. При пропускании прерывистого тока. Г. При выключении постоянного тока.

11.Какой набор глазных эффектов возникнет после перерезки вегетативных веточек глазодвигательного нерва?

А. Мидриаз и паралич аккомодации. Б. Миоз и паралич аккомодации. В. Мидриаз и спазм аккомодации. Г. Миоз и спазм аккомодации.

12.У кошки под наркозом при непрерывной регистрации артериального давления (АД) производят повреждение нервных структур на разных уровнях. В каком из перечисленных ниже случаев АД не изменится?

А. При перерезке спинного мозга непосредственно под продолговатым. Б. При перерезке передних корешков спинного мозга в грудных и поясничных отделах. В. При удаление паравертебральной симпатической ганглионарной цепочки. Г. При перерезке передних корешков спинного мозга в крестцовом отделе.

13.У кошки под наркозом регистрируются функции кишечника. Как они изменятся при электрической стимуляции парасимпатических нервов?

А. Усилится перистальтика и уменьшится секреция. Б. Усилится перистальтика и увеличится секреция. В. Уменьшится перистальтика и секреция. Г. Уменьшится перистальтика и увеличится секреция

14.Какое из воздействий существенно не улучшит состояние человека с развивающимся острым отеком легкого?

А. Наложение жгутов на нижние конечности с умеренным сдавлением тканей. Б. Кровопускание. В. Увеличение диуреза. Г. Придание телу горизонтального положения.

15.К 10 граммам сухого экстракта алкалоидоносного растения добавлено 200 мл воды. Получившаяся взвесь профильтрована. Фильтрат и осадок разделены на две порции, к которым добавлены равные объемы кислоты и щелочи. Полученные образцы вновь профильтрованы. Основная часть алкалоида будет находиться в порции, полученной:

А. Из первоначального фильтрата, обработанного кислотой. Б. Из первоначального фильтрата, обработанного щелочью. В. Из первоначального осадка, обработанного кислотой. Г. Из первоначального осадка, обработанного щелочью.

16.Животных кормили пищей, содержащей радиоактивный изотоп в одной из аминокислот – предшественнице медиатора симпатических нервов. Через несколько часов животные забивались и из гомогената тканей сердца выделялась фракция, содержащая этот медиатор и оценивалась ее радиоактивность. При даче какой аминокислоты метка обнаруживалась в молекуле медиатора?

А. Триптофана. Б. Гистидина. В. Фенилаланина. Г. Глицина.

17.В каком случае концентрация норадреналина в гомогенате сердца крысы не понизится через 2 недели после:

А. Удаления шейных симпатических ганглиев. Б. Перерезки нервного ствола между спинным мозгом и шейным симпатическим ганглием. В. Перерезки нервного ствола между шейным симпатическим ганглием и сердцем.

18.Животному были вживлены электроды, с помощью которых регистрировали частоту импульсов, поступающих по симпатическим нервам к мезентериальным сосудам органов брюшной полости при различных состояниях организма. При каких обстоятельствах поток импульсов был наиболее интенсивен?

А. Во сне. Б. После еды. В. Во время физической работы. Г. При пассивном наблюдении.

19.У животного в эксперименте при непрерывной регистрации артериального давления и частоты сердечных сокращений произведена перерезка аортального нерва и нерва Моисеева-Геринга. Как изменятся регистрируемые параметры?

А. Тахикардия и понижение АД. Б. Тахикардия и повышение АД. В. Брадикардия и понижение АД. Г. Брадикардия и повышение АД.

20.Нижняя конечность животного через канюли, введенные в бедренные артерию и вену, перфузировалась питательным раствором при постоянном давлении. При раздражении симпатических нервов, иннервирующих сосуды, объемная скорость тока жидкости изменилась. Что лежит в основе ее изменения?

А. Сужение артериол и венул. Б. Сужение артериол и расширение венул. В. Расширение артериол и венул. Г. Расширение артериол и сужение венул.

21.С помощью катетеров, введенных в аорту и каротидный синус собаки, брали пробы крови, в которых определялась концентрация кислорода. Их сопоставление позволяло оценивать потребление кислорода миокардом. При каком из обстоятельств эта величина не возрастает?

А. Выполнение физической нагрузки. Б. Электрическая стимуляция симпатических нервов сердца. В. Введение адреналина. Г. Электрическая стимуляция вагуса.

 

Информацию, необходимую для формирования знаний-умений, можно найти в следующих учебниках:

1. Б. К. Степаненко. «Курс органической химии» — М., «Высшая школа», 1979, с. 414.

2. Філімонов В. І. Нормальна фізіологія. Київ. «Здоров‘я», 1994. С. 5-33, 84-88, 157-183, 209-212.

3. Березов Т. Т., Коровкин В. Ф. Биологическая химия. М., «Медицина», 1998. С. 161, 636-641.

 

 

Эталонные ответы к заданиям: 1:Б, 2:В, 3:Б, 4:В.

5.

Орган	Функция	Изменение при раздражении функций нерва
.		симпатического	Парасимпатиче-ского
Сердце	Частота сокращений Сила сокращений Скорость проведения	увеличение увеличение увеличение	уменьшение уменьшение уменьшение
Мезентериальные сосуды	Тонус	увеличение	отсутствие изменений
ЖКТ	Секреция Перистальтика Сфинктеры	уменьшение уменьшение увеличение	увеличение увеличение уменьшение
Бронхи	Просвет	увеличение	уменьшение
Глаз	Величина зрачка	увеличение	уменьшение

6:В, 7:Г, 8:А, 9:Б. 10:В, 11:А, 12:Г, 13:Б, 14:Г, 15:В. 16:В, 17:Б, 18:Б, 19:В, 20:А, 21:Г.

ТЕМА 5. ФАРМАКОЛОГИЯ РАЗДРАЖАЮЩИХ, МЕСТНОАНЕСТЕЗИРУЮЩИХ И ВЯЖУЩИХ СРЕДСТВ

 

Актуальность темы: Один из возможных способов изменения функции исполнительных органов и психических восприятий заключается в направленном воздействии на окончания чувствительных нервов, что может быть реализовано с помощью местноанестезирующих и раздражающих средств. Этот способ воздействия в силу простоты, доступности и относительной безопасности широко используется в разных областях медицины. Так, в хирургии он применяется для борьбы с болевым синдромом, для обеспечения хирургических вмешательств, в терапии — для лечения воспалительных заболеваний многих органов, при острой сосудистой и коронарной недостаточности и т. д.

Цель (общая): Научиться использовать (выбирать и выписывать) местноанестезирующие, вяжущие и раздражающие средства для воздействия на функции чувствительных нервов.

 

Конкретные цели:

Уметь

1. Определять групповую принадлежность изучаемых средств

2. Предвидеть изменение функций организма под влиянием анестезирующих, вяжущих и раздражающих средств в соответствии с их фармакодинамикой и фармакокинетикой (в терапевтических и токсических дозах)

3. Выбирать адекватные средства при различных видах местной анестезии и таких формах патологии как воспаление кожи и слизистых, стенокардии, обмороке

4. Применять сведения о формах выпуска, дозах, способах введения при выписывании рецептов

 

После усвоения необходимых базисных знаний переходите к изучению следующих материалов:

1.Познакомьтесь с теоретическими вопросами к занятию.

2.Изучите учебник: Комиссаров И. В. и др. «Фармакология: введение в фармако- и химиотерапию» — Донецк, «Норд-Пресс», 2004, с. 35-42 и лекцию.

3.Решите задачи для выработки навыков применения изученного материала.

4.В препаратной тетради составьте список препаратов по рекомендуемой форме.

5.В рабочей тетради выпишите: анестезин для устранения болей в желудке, новокаин и лидокаина гидрохлорид для инфильтрационной и проводниковой анестезии, нашатырный спирт для купирования обморока, камфорную мазь для лечения миозита, валидол для устранения приступа стенокардии.

 

Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение целевых видов деятельности: Раздражающие средства: горчичники, раствор аммония едкого, масло терпентинное очищенное (скипидар), камфора, ментол, валидол. Местное, рефлекторное и «отвлекающее» действие раздражающих средств. Показания к применению.

Понятие об анестезирующем действии. Виды местной анестезии. Местноанестезирующие средства: анестезин, новокаин, дикаин, лидокаина гидрохлорид. Влияние на процессы генерации и проведения нервных импульсов. Применение для поверхностной, инфильтрационной, проводниковой, спинномозговой анестезии, для производства блокад. Резорбтивное действие местных анестетиков, его клиническое использование. Возможность развития пристрастия: кокаинизм.

Вяжущие и обволакивающие средства. Понятие. Средства: танин, танальбин, кора дуба, квасцы, висмута субнитрат, дерматол, ксероформ; крахмал, алюминия гидроксид, альмагель. Возможное применение.

Для проверки усвоения темы решите следующие задачи

1. Кожа кисти подвергнута действию этилхлорида, летучей жидкости, закипающей на поверхности руки, вызывающей её глубокое охлаждение и в результате - местную потерю чувствительности. Можно ли назвать это явление местной анестезией? Следует ли относить этилхлорид к местноанестезирующим веществам?

А. Это местная анестезия и этилхлорид — местноанестезирующее средство. Б. Это местная анестезия, но этилхлорид не местноанестезирующее средство. В. Это не местная анестезия.

2. Два нервно-мышечного препарата лягушки помещены в раствор местноанестезирующего средства. Один из них стимулируется прямоугольными электрическими импульсами, другой - нет. Скорость развития блокады двигательных нервов оказывается больше в стимулируемом препарате. О чем это говорит?

А. О блокаде п/з натриевых каналов независимо от их состояния. Б. Об ускорении инактивации п/з натриевых каналов. В. О блокаде п/з натриевых каналов в исходном закрытом состоянии.

3. В эксперименте на гигантском аксоне кальмара новокаин можно ввести с помощью микропипетки внутриклеточно. Как соотносится активность новокаина при вне- и внутриклеточном введении?

А. Активность одинакова. Б. Активность больше при внеклеточном введении. В. Активность больше при внутриклеточном введении.

4. Для какого вида анестезии следует применять 0,5 % раствор новокаина?

А. Терминальной. Б. Инфильтрационной. В. Проводниковой. Г. Спинномозговой.

5. Какое вещество следует использовать для субарахноидальной анестезии?

А. Анестезин. Б. Дикаин. В. Новокаин. Г. Лидокаин.

6. Участок кожи человека, подвергнутый инфильтрационной анестезии новокаином, смазан скипидаром. Как называется этот вариант комбинированного действия лекарственных веществ, если мы оцениваем его по появлению субъективных ощущений?

А. Синергизм. Б. Антагонизм прямой. В. Антагонизм косвенный. Г. Антагонизм независимый.

Эталон ответа: 1 Б.

 

ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ОСНОВА ДЕЙСТВИЙ ПРИ ВЫБОРЕ СРЕДСТВ, ДЕЙСТВУЮЩИХ НА ЧУВСТВИТЕЛЬНЫЕ НЕРВЫ.

1.В соответствии с заданием определите эффект, который должен быть достигнут при инфильтрационной, проводниковой анестезии, геморроидальной боли, боли в желудке, зудящем дерматозе, лечении поясничного радикулита, дерматита, купировании обморока, приступа стенокардии.

2.Назовите группу (ы) средств, которая вызывает нужный эффект.

3.Выберите подходящее вещество с необходимыми фармакодинамическими и фармакокинетическими свойствами и желательными формами выпуска.

 

Пример: инфильтрационная анестезия.

1.Она проводится для устранения неприятных ощущений (в том числе, боли) в той области тела, где проводится оперативное вмешательство. Следовательно, желательным эффектом будет потеря всех видов чувствительности.

2. Такой способностью обладают только местноанестезирующие средства.

3. Из изучаемых местноанестезирующих средств (анестезин, дикаин, новокаин, лидокаина гидрохлорид) непригодны анестезин, плохо растворяющийся в воде (инфильтрация осуществляется водным раствором) и дикаин, являющийся высокотоксичным (при пропитывании ткани значительная часть вещества поступит в системный кровоток). При непродолжительном вмешательстве можно использовать новокаин, при длительном или предвидении значительной послеоперационной боли — лидокаин.

 

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К РАБОТЕ СТУДЕНТОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ

I. Проверка (список препаратов, домашние рецепты) и коррекция исходного уровня (самостоятельное письменное выполнение индивидуальных заданий).

II. Самостоятельная работа и разбор ее результатов.

1.Работа с тестами.

2.Решение задач.

III. Выписывание рецептов по показаниям (см. ООД): для уменьшения болей в желудке, для устранения зуда при дерматозе, для проводниковой анестезии и инфильтрационной анестезии, для профилактики пролежней, для купирования обморока, для местного лечения поясничного радикулита, для купирования приступа стенокардии.

IV. Итоговый тестовый контроль.