Содержательный модуль: «фармакология средств, применяемых при патологии сердечно-сосудистой системы».

 

Цель (общая): Уметь использовать (выбирать и выписывать) средства коррекции нарушенных функций сердечно-сосудистой системы.

 

Конкретные цели

Уметь: Исходный уровень

1. Определять групповую принадлежность средств, действующих на исполнительные органы.	1.Использовать представления о клеточных механизмах регуляции тонуса гладких мышц (нормальная физиология, биохимия) 2.Оперировать данными об особенностях коронарного кровообращения, его нервной и гуморальной регуляции, зависимости концентрации кислорода в миокарде от соотношения потребности и доставки (нормальная и патологическая физиология); 3.Трактовать патогенез атеросклероза; факторы, способствующие его развитию (биохимия, патологическая физиология и анатомия). 4.Различать способы нервной и гуморальной регуляции АД (нормальная физиология) 5.Интерпретировать механизмы регуляции сердечных сокращений (нормальная физиология). 6. Использовать представления и влиянии уровня мембранного потенциала и функционирования электровозбудимых ионных каналов мембран миокардиоцитов на автономные функции сердца (нормальная физиология).
2. Предвидеть изменение функций организма под влиянием миотропных, антигипертензивных и антигипотензивных, сердечных, противоаритмических и других средств в соответствии с их фармакодинамикой и фармакокинетикой (в терапевтических и токсических дозах).
3. Выбирать адекватные группы средств, действующих на исполнительные органы и системы, при типовых нарушениях их функций.
4. Применять сведения о формах выпуска, дозах, способах введения при выписывании рецептов.

 

Для уяснения, соответствует ли исходный уровень Ваших знаний-умений необходимому, предлагаем выполнить ряд заданий. Правильность решений проверьте, сопоставив их с эталонными решениями.

 

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОПРОВЕРКИ И САМОКОРРЕКЦИИ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ-УМЕНИЙ

 

1.Тонус гладкомышечной клетки определяется состоянием цитоплазматической мембраны, концентрацией внутриклеточных регуляторов, уровнем энергообразования. Какое изменение названных факторов вызовет повышение тонуса миоцитов?

А. Повышение концентрации цАМФ. Б. Гиперполяризяция мембраны. В. Повышение концентрации ИТФ. Г. Понижение концентрации ионов кальция.

2.Состояние какого из потенциалозависимых каналов оказывает наибольшее влияние на тонус гладких мышц?

А. Натриевых. Б. Калиевых. В. Кальциевых Т-типа. Г. Кальциевых L-типа.

3.Какой из ферментов принимает участие в контроле концентрации цАМФ в гладкомышечной клетке?

А. Гуанилатциклаза. Б. Фосфолипаза С. В. Фосфодиэстераза. Г. Протеинкиназа А.

4.В каком из названных органов отсутствуют гладкие мышцы?

А. Глаз. Б. ЖКТ. В. Сердце. Г. Воздухоносные пути.

5.Что является непосредственной причиной болей при стенокардии?

А. Сдавление нервных окончаний высокопороговых афферентов при спазме сосудов. Б.Сдавление нервных окончаний низкопороговых афферентов при спазме сосудов. В. Прямое возбуждение окончаний чувствительных нервов гипоксией. Г. Косвенное возбуждение нервных окончаний БАВ, образующимися при гипоксии.

6.В какую фазу сердечного цикла коронарный кровоток минимален?

А. Изометрического расслабления. Б. Диастолического наполнения. В. Изометрического напряжения. Г. Изгнания.

7.В какую фазу сердечного цикла коронарный кровоток максимален?

А. Изометрического расслабления. Б. Диастолического наполнения. В. Изометрического напряжения. Г. Изгнания.

8.Какой из названных факторов в наибольшей степени влияет на потребность миокарда в кислороде?

А. Сила сердечных сокращений. Б. Частота сердечных сокращений. В. Объем диастолического наполнения. Г. ОПС.

9.Для синтеза каких веществ не используется холестерин?

А. Андрогены. Б. Эстрогены. В. Гестагены. Г. Желчные пигменты.

10.Какая фракция липопротеинов крови максимально атерогенна?

А. Хиломикроны. Б. Липопротеины очень низкой плотности. В. Липопротеины низкой плотности. Г. Липопротеины высокой плотности.

11.У животного на шее отпрепарирован блуждающий нерв. Его перерезали и на периферический отрезок накладывались стимулирующие электроды. При раздражении волокон вагуса АД понижается. Почему?

А. Расширяются артерии, что ведет к снижению ОПС. Б. Расширяются вены, с уменьшением венозного возврата крови к сердцу. В. Угнетается работа сердца со снижением сердечного выброса. Г. Уменьшается ОЦК в связи с увеличением диуреза.

12.В каких сосудах из перечисленных преобладает миогенный тонус?

А. Сосудах сердца. Б. Слизистых оболочек. В. Мезентериальных сосудах. Г. Кожных сосудах.

13.В каких сосудах из перечисленных преобладает нейрогенный тонус?

А. Сосудах сердца. Б. Сосудах мозга. В. Мезентериальных сосудах. Г. Сосудах скелетных мышц.

14.Повышение концентрации в цитоплазме какого из перечисленных ионов повысит тонус сосудов?

А. Калия. Б. Натрия. В. Кальция. Г. Хлора.

15.Какой из вторичных посредников способствует повышению тонуса миоцитов сосудов?

А. цАМФ. Б. цГМФ. В. ДАГ. Г. ИТФ.

16.Нарушение какой из автономных функций миокарда чаще всего вызывает понижение минутного выброса?

А. Сократимость. Б. Автоматизм. В. Проводимость. Г. Возбудимость.

17. Заполните таблицу «Изменение функций сердца при раздражении нервов», обозначив направленность изменений функций, например, увеличение, уменьшение.

	Изменение функций	при раздражении нервов
Автономные функции сердца	симпатических	Парасимпатических
Сила сокращений
Частота сокращений
Скорость проведения
Возбудимость

 

18.Какой из белков саркомера выполняет двойственную функцию, являясь сократительным белком и ферментом?

А Актин. Б. Миозин. В.Тропомиозин. Г. Тропонин.

19.При каком из названных обстоятельств повышается функция К+, Na+-активируемой мембранной АТФазы миокардиоцитов?

А. Повышении внеклеточной концентрации калия. Б. Повышении внеклеточной концентрации кальция. В. Повышении внеклеточной концентрации натрия. Г. Повышении внутриклеточной концентрации калия.

20.При каком из названных изменений повысится сила сокращений сердца?

А. Активации фосфодиэстеразы. Б. Активации аденилатциклазы. В. Угнетении протеинкиназы А. Г.Угнетении фосфолипазы С.

21.Какая из структур проводящей системы сердца обладает наибольшим автоматизмом?

А. Сино-аурикулярный узел. Б Атрио-вентрикулярный узел. В. Пучок Гиса. Г. Ножки пучка Гиса. Д. Волокна Пуркинье.

22.В каком случае повысится генерации потенциалов действия клетками сино-аурикулярного узла?

А. При повышении калиевой проводимости цитоплазматической мембраны. Б. При увеличении абсолютной величины трансмембранного потенциала покоя. В. При повышении кальциевой проводимости цитоплазматической мембраны. Г. При понижении натриевой проводимости цитоплазматической мембраны.

23.Свойства какой фазы потенциала действия миокардиоцита в наибольшей степени определяют величину автоматизма?

А. Диастолической деполяризации. Б. Быстрой деполяризации. В. Реполяризации в период "плато". Г. Поздней реполяризации.

24.Свойства какой фазы потенциала действия миокардиоцита в наибольшей степени определяют скорость проведения по проводящей системе сердца?

А. Диастолической деполяризации. Б. Быстрой деполяризации. В. Реполяризации в период "плато". Г. Поздней реполяризации.

25.От какой из фаз потенциала действия зависит продолжительность эффективного рефрактерного периода?

А. Диастолической деполяризации. Б. Быстрой деполяризации. В. Реполяризации.

26.Какое из воздействий вызывает уменьшение частоты сердечных сокращений?

А. Раздражение симпатических нервов. Б. Надавливание на глазные яблоки. В. Болевое раздражение. Г. Стимуляция мозгового вещества надпочечника.

 

Информацию, необходимую для формирования знаний-умений можно найти в следующих учебниках:

1. Філімонов В. І. Нормальна фізіологія. Київ. «Здоров‘я», 1994. С. 33-37, С. С. 218-365, С. 371-372,

2. Березов Т. Т., Коровкин В. Ф. Биологическая химия. М., «Медицина», 1998. С. 404-406, С. 645-658.

3. Струков А. І., Серов В. В. Патологічна анатомія. Харків, «Факт». 1999. С. 330-342.

4. Зайко Н. Н. Патологічна фізіологія. Київ. «Вища школа», 1995. С. 431-455, 350—357.

 

Эталонные ответы к заданиям: 1:В, 2:Г, 3:В, 4:В, 5:Г, 6:В, 7:А, 8:Б, 9:Г, 10:В, 11:В, 12:А, 13:В, 14:В, 15:Г, 16:А, 17:

	Изменение функций	при раздражении нервов
Автономные функции сердца	симпатических	парасимпатических
Сила сокращений	+	-
Частота сокращений	+	-
Скорость проведения	+	-
Возбудимость	+	-

 

18:Б, 19:А, 20:Б, 21:А, 22:В, 23:А, 24:Б, 25:В, 26:Б.

 

 

ТЕМА 22. МИОТРОПНЫЕ, АНТИАНГИНАЛЬНЫЕ,АНТИАТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИЕИ АНТИИШЕМИЧЕСКИЕСРЕДСТВА.

 

Актуальность темы: широкое распространение сердечно-сосудистой патологии, в частности, ишемической болезни сердца, атеросклероза, делает знакомство с принципами и средствами терапии этих заболеваний необходимым как для последующего обучения в клинике внутренних болезней, так и для профессиональной деятельности. В курсе фармакологии эта тема позволяет обобщить знания, приобретенные на предыдущих занятиях («Раздражающие средства», «Средства, действующие на адренергические синапсы») и привить начальные навыки выбора лекарственных средств на основе патогенеза синдрома (болезни).

Цель (общая): Уметь использовать (выбирать и выписывать) антиангинальные и антиатеросклеротические средства при лечении ишемической болезни сердца и атеросклероза.

 

Конкретные цели

Уметь:

1. Интерпретировать групповую принадлежность миотропных, антиангинальных и антиатеросклеротических средств.

2. Предвидеть изменение функций организма под влиянием миотропных, антиангинальных и антиатеросклеротических средств в соответствии с их фармакодинамикой и фармакокинетикой (в терапевтических и токсических дозах).

3. Выбирать желательное направление действия при ишемии миокарда и атеросклерозе, слабости родовой деятельности, атоническом маточном кровотечении

4. Применять сведения о формах выпуска, дозах при выписывании рецептов

 

После усвоения необходимых базисных знаний переходите к следующему (ориентировочная основа действий при подготовке к занятию):

1.Познакомьтесь с теоретическими вопросами к занятию.

2.Изучите учебник: Комиссаров И. В. и др. «Фармакология: введение в фармако- и химиотерапию» — Донецк, «Норд-Пресс», 2004, с. 120-132, 195-198, 221-225 и лекцию.

3.Решите задачи для выработки навыков применения изученного материала.

4.В препаратной тетради составьте список препаратов по рекомендуемой форме.

5.В рабочей тетради выпишите: эргометрина малеат для остановки маточного кровотечения, питуитрин для ускорения родовой деятельности, прозерин при слабости родовой деятельности, папаверина гидрохлорид для купирования кишечной колики, эуфиллин для устранения бронхоспазма, магния сульфат и дибазол для устранения гипертонического криза,. валидол и нитроглицерин для купирования приступа стенокардии; сустак, верапамил для лечения стенокардии покоя, метопролол для лечения стенокардии напряжения, ловастатин для лечения и профилактики атеросклероза.

Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение целевых видов деятельности:

Маточные средства: применяемые для остановки атонических маточных кровотечений (эргометрина малеат, эрготал), для родоускорения (окситоцин, питуитрин для инъекций, прозерин, динопрост). Токолитические средства: фенотерол, сальбутамол. Показания и противопоказания к применению.

Миотропные вазопрессоры: ангиотензинамид. Показания к применению.

Миотропные спазмолитики: папаверина гидрохлорид, но-шпа, апрессин, дибазол, магния сульфат, эуфиллин, верапамил, нифедипин, молсидомин, нитроглицерин, натрия нитропруссид, миноксидил. Механизмы действия, классификация по этому признаку. Влияние на тонус гладких артериальных и венозных сосудов, бронхов, органов желудочно-кишечного тракта. Показания к применению разных миотропных спазмолитиков.

Антиангинальные средства в лечении и профилактике ишемической болезни сердца. Средства купирования приступов стенокардии: валидол, нитроглицерин, миотропные спазмолитики, др. средства. Средства профилактики приступов стенокардии и инфаркта миокарда: органические нитраты (сустак, тринитролонг, нитронг, нитросорбид), блокаторы кальциевых каналов (верапамил, нифедипин), бета-адреноблокаторы (анаприлин, метопролол, атенолол) венодилятаторы (молсидомин). Механизмы действия антиангинальных средств.

Средства профилактики и лечения атеросклероза: понижающие содержание атерогенных липопротеинов в крови (колестипол, ловастатин, гемфиброзил, кислота никотиновая), антиоксиданты (токоферола ацетат, кислота аскорбиновая, кверцетин, мексидол), ангиопротекторы (пармидин), антиагреганты (кислота ацетилсалициловая, дипиридамол).

Антиишемические средства: улучшающие кровоток (антикоагулянты, фибринолитики, сосудорасширяющие); цитопротекторы (блокаторы кальциевых каналов: нимодипин, стабилизаторы мембран, антиоксиданты), препятствующие отеку мозга (мочегонные средства).