Подключение дистанционного модуля регистрации экг и АД к пациенту

 

1. Наложение электродов производится на руки пациента в области запястий, контактной площадкой с внутренней стороны. Кожу в месте контактов рекомендуется обильно смочить физраствором или водой. Пациент должен находится в состоянии покоя, в положении «сидя» или «лежа». Соблюдение полярности при наложении электродов не требуется.

 

Примечание: В некоторых случаях при очень низкой амплитуде R-зубца один электрод накладывается на запястье правой руки, а второй на щиколотку левой ноги, также обильно смоченную водой.

 

Важно! Для уменьшения помех при регистрации ЭКГ необходимо соблюдать следующие правила:

a) Руки пациента должны быть неподвижны и расслаблены. В положении «сидя» руки пациента находятся на коленях, в положении «лежа» - располагаются вдоль тела.

b) В радиусе 1.5-2 метров от пациента не должны перемещаться посторонние люди.

c) Не рекомендуется размещать дистанционный модуль вблизи источников электромагнитного излучения (телевизоры, мониторы старых моделей, некоторые типы люминесцентных ламп и др.).

d) В процессе регистрации пациент должен находиться в максимально комфортном и расслабленном состоянии. Не рекомендуется отвлекать пациента разговорами и демонстрировать ему экран компьютера с регистрируемой ЭКГ.

 

2. Наложение манжеты производится следующим образом:

a) Проденьте конец манжеты через металлический контур так, чтобы точка входа воздушной трубки в манжету располагалась с внешней стороны над локтевой ямкой.

b) Проденьте руку в образовавшееся кольцо так, чтобы воздушная трубка выходила по направлению к вашей ладони.

c) Расположите манжету на руке таким образом, чтобы ее край располагался на расстоянии 2-3 см от локтевого сгиба.

Важно! Белая полоска на манжете (длинной 3 см) должна находиться в месте прохождения артерии вашей руки.

d) Плотно но не туго затяните манжету, потянув за свободный конец. Манжета должна плотно обтягивать руку, иначе результат измерения будет не правильным. Нельзя одевать манжету поверх одежды.

e) Положите руку на стол так, чтобы точка входа воздушной трубки в манжету располагалась над локтевой ямкой и находилась на уровне сердца. Следите за тем, чтобы шланг не перекручивался.

f) Спокойно посидите 2 минуты перед измерением.

Важно! Измерения можно проводить как на левой, так и на правой руке. В любом случае все измерения необходимо проводить на одной руке.

 

 

Измерение давления.

 

После того как манжета правильно размещена, можно начать измерение.

1. Нажмите на кнопку "0/1 MEMORY". Прибор включиться. Встроенный микропроцессор начнет автоматически накачивать воздух в манжету, а на дисплее будет отображаться величина давления в манжете.

После того как давление в манжете достигнет установленного предела, начнется автоматический выпуск воздуха из манжеты. Слева на дисплее отображается скорость спуска давления.

При обнаружении пульса возникнет звуковой сигнал в ритме сердечного пульса. На дисплее появиться символ ©

Длинный звуковой сигнал означает завершение измерения. Воздух оставшийся в манжете автоматически выпускается. На дисплее отобразятся значения артериального давления и пульса.

2. Прибор выключается нажатием на кнопку "0/1 MEMORY" или автоматически в течении 5 минут.

3. Часто совершаемые ошибки:

Имейте в виду, что измерения всегда должны проводиться в одинаковых условиях! Как правило, измерения давления проводятся в состоянии покоя.

Каждое напряжение пациента, например, упор на руку, может повысить кровяное давление. Уделите внимание тому, чтобы тело было приятно расслабленно, и не напрягайте во время измерения мускулы на измеряемой руке.

Свободно или криво одетая манжета может являться причиной неправильных показаний.

При повторном измерении кровяного давления кровь застаивается, что может привести к неправильным результатам измерений. Для того, чтобы измерения проходили корректно, повторное измерение следует выполнять лишь после паузы в 1-минуту.

4. Использование функций памяти.

Прибор автоматически запоминает результат последнего измерения. Вывести значение последнего измерения на дисплей можно нажатием и удерживанием в течении 3 сек. кнопки "0/1 MEMORY".

5. Преждевременное прерывание измерения.

При необходимости прервать измерение (например, из-за болевых ощущений) нажмите кнопку "0/1 MEMORY". Прибор выключится и выпустит воздух из манжеты.

 

 

Запись ЭКГ

 

1. С помощью левой кнопки мыши выделите пациента в левом окне базы данных. (Фамилия выбранного пациента выделяется желтым цветом). Нажмите кнопку «REC» для запуска режима регистрации ЭКГ.

 

2. После загрузки на экране откроется окно «Регистрация ЭКГ»

 

3. При первом запуске необходимо настроить конфигурацию программы. Для этого щелкните два раза левой кнопкой мыши по верхней части окна (в области названия). На экране откроется окно «Конфигурация».

С помощью кнопки выберите:

a) Порт к которому подсоединен дистанционный модуль регистрации ЭКГ (обычно Com 4)

b) Тип дистанционного модуля: Omega 5.1 PnP (USB-Com)

c) Интервал ожидания между нажатием кнопки запись и включением записи (рекомендуется – 5 сек.)

d) Частоту электросети к которой подключено оборудование (для РФ и Европы 50 Герц).

e) Уберите галочку «Звук прибора», чтобы отключить звуковой сигнал прибора.

Нажмите кнопку «ОК» для сохранения введенных параметров.

4. Нажмите кнопку «ПУСК». В верхнем окне появится сигнал электрокардиограммы.

При отсутствии сигнала смотрите раздел «Устранение неисправностей»

 

5. Перед включением записи необходимо добиться устойчивого сигнала ЭКГ, при котором достигается четкое выделение R-зубцов вертикальными маркерами. Для этого следует:

a) Выбрать положительную полярность ЭКГ кнопкой «ПОЛЯРНОСТЬ»

Положительная полярность Отрицательная полярность

b) Установить удобный масштаб ЭКГ с помощью регулятора

Исходный сигнал Увеличенный масштаб

 

c) Убедиться в отсутствии помех и, при их наличии, принять меры к устранению.

Помехи могут быть трех видов:

	Перемещение людей вблизи пациента - в радиусе 1.5-2 метров от пациента не должны перемещаться посторонние люди Пациент шевелит руками - руки пациента должны быть неподвижны и расслаблены
	Плохой контакт электродов с кожей пациента - смочить водой кожу пациента в месте контакта, промыть контакты электродов.
	Отсутствует контакт между электродами и дистанционным модулем. Проверить кабель отведений и крепление электродов
	a) Остутствует или несответствует файл дешифрации. Скопируте соответсвующий файл в рабочий каталог. См. п. 4.1.7   b) Выбран неправильный тип устройства. Выберите устройство Omega 5.1 (п.6.3.3)

 

Примечание: В некоторых случаях при низкой амплитуде R-зубца и при плохом контакте электродов с кожей пациента алгоритм выделения R-зубцов может работать с ошибками. В таких случаях рекомендуется переставить электрод с левой руки на левую ногу - II-ое стандартное отведение (п.7.1.4.1).

6. Для начала записи нажмите кнопку «ЗАПИСЬ». Произойдет включение режима «ПОДГОТОВКА» и начнется обратный отсчет времени в секундах. Через 5 секунд автоматически включится режим «ЗАПИСЬ». При этом графики во всех окнах начнут строиться заново.

 

 

 

Окно «ЭКГ»

По оси абсцисс откладывается время в минутах и секундах от начала регистрации, по оси ординат - амплитуда ЭКГ в масштабе 10 мм/мВ. Вертикальные линии отмечают выделенные R - зубцы. Масштабирование графика выполняется с помощью регулятора в правом верхнем углу. Перемещение графика ЭКГ относительно оси ординат осуществляется указателем мыши при нажатой левой кнопке на рабочем поле графика.

 

 

Окно «Ритмограмма»

Отображает зависимость длительности RR-интервала от номера цикла измерения. Красным цветом на ритмограмме отмечаются артефакты. По оси абсцисс откладывается номер RR-интервала, по оси ординат время в секундах. Ритмограмма может отображаться в двух режимах: 300 и 100 отсчетов. Для переключения режимов используется кнопка «100/300».

 

 

Окно «PQRST»

Отображает последний выделенный кардиоцикл. График можно передвигать по оси абсцисс и оси ординат с помощью мыши, при нажатой левой кнопке на рабочем поле графика. Масштабирование графика выполняется одновременно с графиком ЭКГ.

 

Окно «Гистограмма»

Гистограмма RR интервалов отражает степень централизации управления сердечным ритмом. По оси абсцисс откладывается длительность RR-интервалов, по оси ординат - вероятность их появления (т.е. количество RR – интервалов попавших в соответствующий временной диапазон). Красным цветом на гистограмме отмечаются артефакты.

 

Окно «Скаттерограмма»

Скаттерограмма RR - интервалов представляет собой двумерное отображение ритма сердца, позволяющее получать характерные "мнемокартины", свойственные основным вариантам нарушения сердечного ритма. По оси абсцисс откладывается величина RRi интервала в секундах, по оси ординат величина RRi+1 интервала в секундах. Красным цветом на скаттерограмме отмечаются артефакты.

 

Окно «Функциональное состояние»

На индикаторе выводится нормированное значение текущего интегрального показателя функционального состояния. Первое значение появляется на индикаторе через 60 отсчетов после включения записи и обновляется через каждые 10 отсчетов.

 

Окно «Динамика показателей функционального состояния»

Окно активизируется при нажатии кнопки 2. Графики различных цветов показывают изменения текущих показателей функционального состояния в процессе записи. По оси абсцисс откладываются номера RR-интервалов. Первые значения появляются на графиках через 60 отсчетов после включения записи и далее достраиваются через каждые 10 отсчетов.

 

Синий – уровень адаптации сердечно-сосудистой системы

Зеленый – показатель вегетативной регуляции

Желтый – показатель центральной регуляции

Фиолетовый – психоэмоциональное состояние

Красный – интегральный показатель функционального состояния

 

7. В процессе записи необходимо периодически следить за качеством регистрируемой ЭКГ. В случае возникновения помех необходимо прекратить запись отжав кнопку «ЗАПИСЬ», устранить причину возникновения помех, нажать кнопку «СБРОС» и повторить запись, нажав кнопку «ЗАПИСЬ».

Продолжительность записи контролируется по индикатору количества RR интервалов, расположенному над окном «Ритмограмма» (первое число – количество записанных RR интервалов, второе число – количество артефактов) и автоматически прекращается после набора 300 чистых RR интервалов. При необходимости запись сигнала можно прекратить, досрочно отжав кнопку «ЗАПИСЬ».

Внимание!

При наличии у пациента мерцательной аритмии или явно выраженной экстрасистолиии расчет показателей функционального состояния будет производиться неверно. Определение показателей функционального состояния и обработка ЭКГ во всех режимах могут производиться только при отсутствии у пациента нарушений сердечного ритма!

Типичный вид окон «Ритмограмма», «Гистограмма» и «Скаттерограмма» при мерцательной аритмии и при нарушении ритма приведен на рисунках:

Мерцательная аритмия

 

Вариант нарушения ритма сердца – сдвоенный ритм.

 

8. В случае, если перед регистрацией ЭКГ проводилось измерение артериального давления, результаты измерений могут быть занесены в соответствующее окно в правом нижнем углу экрана: Для ввода информации щелкните мышью на рабочем поле, а для перехода между полями используйте клавишу «Tab».

 

9. При необходимости, непосредственно в процессе записи можно заполнять строку комментариев, расположенную над бегущей информационной строкой в нижней части окна. Для ввода информации щелкните мышью на рабочем поле строки.

 

10. После окончания записи на экране откроется диалоговое окно:

Для сохранения записи нажмите кнопку «Да».

 

11. Для выхода из режима «Регистрация ЭКГ» нажмите кнопку «ВЫХОД».

Примечание: Для выхода из программы до окончания записи следует последовательно отжать кнопки «ЗАПИСЬ» и «ПУСК», после чего нажать кнопку «ВЫХОД».

 

12. После выхода из режима регистрации ЭКГ в правом окне базы данных должна появиться строка с указанием номера, даты, времени и длительности записи.

 

СКРИНИНГ-ДИАГНОСТИКА

 

С помощью левой кнопки мыши выберите запись пациента в правом окне базы данных. (Строка выбранной записи выделяется желтым цветом). Нажмите кнопку «SCR» для запуска режима скрининг-диагностики.

 

После загрузки на экране откроется окно «СКРИНИНГ-ДИАГНОСТИКА»

 

1. Окно «ЭКГ»

По оси абсцисс откладывается время в минутах и секундах от начала записи, по оси ординат - амплитуда ЭКГ. Вертикальные линии отмечают выделенные R - зубцы. По умолчанию ЭКГ отображается в масштабе 25 мм/сек. Для переключения масштабов «12.5 мм» - «25 мм» - «50 мм» используется кнопка «ЛУПА». Перемещение графика ЭКГ относительно вертикальной и горизонтальной осей осуществляется указателем мыши при нажатой левой кнопке на рабочем поле графика.

 

2. Окно «Ритмограмма»

Отображает зависимость длительности RR - интервала от номера цикла измерения. Красным цветом на ритмограмме отмечаются артефакты. По оси абсцисс откладывается номер RR-интервала, по оси ординат время в секундах. Ритмограмма может отображаться в двух режимах: 300 и 100 отсчетов. Для переключения режимов используется кнопка «100/300». Над ритмограммой – счетчик RR-интервалов , на котором отображаются: общее число записанных RR-интервалов, количество чистых RR-интервалов и число артефактов. Выделение RR-интервала осуществляется щелчком правой кнопки мыши по вехней части графика ритмограммы. При этом выбранный RR-интервал выделяется желтым цветом, а в окне «ЭКГ» отображается соответствующий участок кардиограммы.

3. Окно «PQRST»

Отображает кардиокомплекс, соответствующий выбранному на ритмограмме RR-интервалу. Синие метки указывает положение P,Q,R,S и T - зубцов. Если выделить в окне путем нажатия левой кнопки мыши прямоугольную область, то при отпускании кнопки этот участок будет отображен в укрупнённом масштабе. Возврат к исходному масштабу осуществляется щелчком правой кнопки мыши. Двойной щелчок левой кнопки мыши переводит график в режим ручного измерения. Для измерения амплитудно-временных параметров в соответствии с принятыми стандартами необходимо расставить маркеры P и T зубцов на начало и конец P и T зубца соответственно.

 

 

4. Окно «Гистограмма»

А В С

Гистограмма представляет собой диаграмму соотношения количества RR-интервалов в различных интервалах их длительности. По оси абсцисс откладывается длительность RR - интервалов, по оси ординат - вероятность их появления (т.е. количество RR – интервалов попавших в соответствующий диапазон). Красным цветом на гистограмме отмечаются артефакты. Шаг гистограммы - 0,04 сек. Диапазон основания диаграммы - от 0,32 до 1,64 сек. Для состояния вегетативного равновесия характерно центральное расположение столбцов диаграммы с локализацией самого высокого столбца (мода) в диапазоне 0,7-1,0 сек. (рис.А). В случае превалирующего влияния симпатического отдела вегетативной нервной системы характерно значительное смещение влево и сужение основания гистограммы (Рис. В). При парасимпатическом влиянии наблюдается противоположный эффект (Рис.С).

 

 

5. Окно «Скаттерограмма»

А В С

Скаттерограмма RR - интервалов - двумерное отображение ритма сердца, позволяющее получить характерные "мнемокартины", свойственные основным вариантам нарушения сердечного ритма. По оси абсцисс откладывается величина RRi интервала в секундах, по оси ординат величина RRi+1 интервала в секундах. Красным цветом на скаттерограмме отмечаются артефакты. Равномерное облако (рис.А) будет свидетельствовать о равновесном состоянии вегетативной нервной системы. Зажатость облака скаттерограммы и смещение его из центра в нижний левый угол (рис.В) свидетельствует о преобладании симпатического отдела вегетативной нервной системы. Напротив, значительный разброс точек скаттерограммы и смещение её вправо (рис.С) говорят о преобладании влияний блуждающего нерва на синусный узел.

6. Окно «Диаграмма ФС»

На диаграмме отображаются нормированные значения показателей функционального состояния.

А – уровень адаптации сердечно-сосудистой системы

В – показатель вегетативной регуляции

С – показатель центральной регуляции

D – психоэмоциональное состояние

Health – интегральный показатель функционального состояния

 

 

7. Окно «Динамика показателей функционального состояния»

Окно активизируется двойным щелчком левой кнопки мыши по графику гистограммы. Графики различных цветов показывают изменения текущих показателей функционального состояния в процессе записи - A, B, C, D и Health. По оси абсцисс откладываются номера RR-интервалов от 50 до 300.

 

 

8. «Светофор»

Сочетание цветов «светофора» соответствует различным уровням функционального состояния:

	ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ОРГАНИЗМА СООТВЕТСТВУЕТ НОРМЕ
	ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ОРГАНИЗМА В ПРЕДЕЛАХ НОРМЫ
	НЕЗНАЧИТЕЛЬНЫЕ ОТКЛОНЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ОТ НОРМЫ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ПОВТОРНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
	ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ОРГАНИЗМА НЕ СООТВЕТСТВУЕТ НОРМЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ У ВРАЧА
	ПРЕДБОЛЕЗНЕННОЕ СОСТОЯНИЕ. ПРИЗНАКИ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ. РЕКОМЕНДУЕТСЯ КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

9. Окно «Заключение» (Активизируется при нажатии одноименной кнопки)

В верхней части окна приводятся показатели функционального состояния, рассчитанные по уникальным методикам математического анализа биоритмов организма. Все показатели нормированы и приведены в процентах. (Норма указана в квадратных скобках). Компьютерное заключение выдается по каждому показателю в отдельности и по состоянию организма в целом.

В нижней части окна – суточный прогноз изменения уровеня психоэмоциональной и физиологической активности пациента на 24 часа с момента проведения обследования.

«Зеленый» - высокий уровень психоэмоциональной и физиологической активности, оптимальная адаптация;

«Желтый» - средний уровень, нормальная адаптация;

«Красный» - низкий уровень активности, пониженная адаптация;

С помощью кнопок управления курсором ¯ или PgDn осуществляется переход ко второму листу заключений. Возврат обратно - кнопки ­ или PgUp.

На втором листе приводятся показатели сердечной деятельности рассчитанные по стандартным методикам вариационного анализа ритма сердца (в квадратных скобках указаны пределы нормы для этих показателей) и заключения по этим показателям.

Индекс вегетативного равновесия ИВР=АМо/DХ указывает на соотношение между активностью симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы.

Показатель адекватности процессов регуляции ПАПР=АМо/Мо отражает соответствие между активностью парасимпатического отдела вегетативной нервной системы и ведущим уровнем функционирования синусового узла.

Вегетативный показатель ритма ВПР=1/Мо*DХ позволяет судить о вегетативном балансе с точки зрения оценки активности автономного контура регуляции. Чем выше эта активность, т.е. чем меньше величина ВПР, тем в большей мере вегетативный баланс смещен в сторону преобладания парасимпатического отдела вегетативной нервной системы.

Индекс напряжения ИН=АМо/2*DХ*Мо регуляторных систем отражает степень централизации управления сердечным ритмом.

В средней части - окно для заключения, а в правом нижнем углу для фамилии врача. Для ввода информации щелкните мышью на рабочем поле окна. Эта информация будет сохранена в базе данных и использована при распечатке результатов обследования.

Выход из окна «Заключение» осуществляется щелчком правой кнопки мыши в любом месте окна, либо клавишей «Esc».

 

10. Кнопка «Печать»

При нажатии кнопки «Печать» происходит формирование карты обследования пациента, которая включает в себя текущие изображения на экране. Поэтому перед запуском печати рекомендуется выбрать интерисующий фрагмент ЭКГ, установить нужный масштаб, расставить маркеры и рассчитать параметры PQRST-комплекса.

После формирования карты обследования на экране откроется окно «Сервер печати»

Для предварительного просмотра нажмите кнопку «ЛУПА». Для запуска печати включите принтер и нажмите кнопку «ПРИНТЕР». Для настройки параметров печати выберите меню «Файл» - «Настройка печати».