Опухоли поджелудочной железы

Доброкачественные эпителиальные (аденомы) и неэпителиальные опухоли (гемангиомы, фибромы, липомы и др.) Поджелудочной железы встречаются крайне редко, трудно диагносцируются. Лечение хирургическое.

Рак поджелудочной железы Рак поджелудочной железы в настоящее время составляет незначительную долю в общей структуре онкопатологии, равную 2% среди всех злокачественных опухолей. Отмечается неуклонный рост заболеваемости и смертности от данной патологии практически во всем мире. Мужчины болеют в 2,5 раза чаще, чем женщины.

Этиология. По своей природе рак поджелудочной железы — полиэтиологическое заболевание. Определенная роль в развитии этой патологии отводится факторам питания (“западная диета”), приему алкоголя, табакокурению, хроническим воспалительным процессам в поджелудочной железе. Наиболее частая локализация опухоли при раке поджелудочной железы — головка (до 70% всех случаев), тело — 20%, хвост — 0,5% и тотальное поражение в 5%.

Патологическая анатомия: опухоль развивается из железистых элементов, эпителия выводных протоков и из островков Лангерганса. По гистологическому типу различают аденокарциному, солидный рак, недифференцированный и неклассифицируемый рак.

Распространение опухоли происходит лимфогенным и гематогенным путем. Чаще всего поражаются панкреатические и панкреатодуоденальные лимфатические узлы. Отдаленные метастазы обнаруживают в легких, печени, костях, брюшине.

Клиническая картина рака поджелудочной железы складывается из симптомов, вызванных собственно опухолевым процессом и симптомов, связанных с осложнениями опухолевого роста. Для первой группы наиболее характерны боли в эпигастральной области, слабость, похудание, анорексия. Другая группа признаков является следствием обтурации панкреатических (боли, кишечные расстройства, вторичный сахарный диабет) и внепеченочных желчных протоков (желтуха, кожный зуд, увеличение печени и желчного пузыря, лихорадка), а также следствием обтурации просвета 12-перстной кишки (тяжесть в эпигастрии, рвота и др., т. е. клиника стеноза антрального отдела желудка). Прощупать опухоль удается редко.

Диагностика рака поджелудочной железы сложна и, как правило, требует комплексного подхода. Диагноз ставится на основании клинико-анамнестических данных, лабораторных методов исследования, рентгенологических, эндоскопических, радноизотопных исследований, В последнее время при диагностике опухолей поджелудочной железы используют ультразвуковые сканнеры и компьютерную томографию, ангиографию. Достоверность вышеперечисленных методов исследования колеблется в широких пределах, поэтому окончательный диагноз может быть выставлен только на основании гистологических данных.

Классификация TNM

рТО — первичная опухоль не определяется

рТ1 — опухоль ограничена поджелудочной железой, 2—3 см в диаметре

рТ2 — опухоль распространяется на какую-либо из следующих структур: 12-ти перстную кишку, желчный проток

рТЗ — опухоль распространяется на какую-либо из следующих структур: желудок, селезенку, ободочную кишку, прилегающие магистральные сосуды

рТх — недостаточно данных для оценки первичной опухоли

N0 — нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов

N1 — метастазы в регионарных лимфатических узлах

Nx — недостаточно данных для регионарных лимфатических

М — отдаленные метастазы

Мо — нет признаков отдаленных метастазов
М1 — имеются отдаленные метастазы
Мх — недостаточно данных для оценки отдаленных метастазов

G — патологическая дифференцировка

GI — высокая степень дифференцировки
G2 — средняя степень дифференцировки
G3 — низкая степень дифференцировки
G4 — недифференцированная опухоль
Gx — степень дифференцпровки не определяется

Группировка по стадиям

Стадия l	T1	N0	M0
	Т2	N0	M0
Стадия ll	Т3	N0	M0
Стадия III	Любое Т	N1	M0
Стадия IV	Любое Т	любое N	М1

Лечение рака поджелудочной железы в основном хирургическое. Выбор методики и объема операции зависит от локализации опухоли, степени распространенности процесса, сопутствующей патологии. При раке головки поджелудочной железы выполняют панкреатодуоденальную резекцию. Во время этой операции выделяют и резецируют единым блоком головку поджелудочной железы, дистальный отдел желудка, 12-ти перстную кишку, конечную часть общего желчного протока. Накладывают 4 анастомоза: гастроэнтеро-, холецистоэнтеро-, панкреатоэнтеро- и энтероэнтероанастомоз. Иногда операцию выполняют в два этапа: на первом этапе накладывают холецистоеюноанастомоз, на втором — заканчивают радикальную операцию. Послеоперационная летальность высокая, от 22 до 52%. При расположении опухоли в теле и хвосте производится резекция тела и хвоста с одномоментной спеленэктомией, вследствие интимных сосудистых связей с последней. Железу пересекают на 3 см проксимальнее опухоли.

Симптоматические операции ограничиваются в основном холецисто- или холедохоеюностомией.

В настоящее время активно разрабатываются методы комбинированного лечения. Лучевая и химиотерапия дают незначительный паллиативный эффект. Наиболее эффективны 5-фторурацил, митомицин С, адриабластин.

Прогноз рака поджелудочной железы неутешителен. Даже после радикальных операций 5-летняя выживаемость не превышает 10%.