Глава 5. Лечебное и профилактическое питание

 

Лечебное и профилактическое питание является одним из важных звеньев терапевтических мероприятий, направленных на коррекцию того или иного патологического состояния и определяющих его исход. В струк­туре лечебного питания детей раннего возраста в силу их физиологических потребностей в пищевых ингредиентах, анатомо-физиологических особен­ностей, прежде всего системы пищеварения, особое место занимают про­дукты, созданные на основе молока или его заменителей. К таким продук­там относятся:

♦ продукты на молочной основе;

♦ продукты на основе гидролизатов белка и аминокислот;

♦ продукты на соевой основе.

Независимо от вида нозологической формы, назначение ребенку сме­си, идущей в качестве основного питания, требует патогенетического обоснования. С этой точки зрения лечебные смеси для детей раннего воз­раста условно могут быть разделены на следующие группы:

■ смеси для недоношенных и новорожденных с малой массой тела;

■ смеси для детей, страдающих аллергией к белкам коровьего моло­ка;

■ смеси для детей с лактазной недостаточностью;

■ смеси для детей с муковисцидозом;

■ смеси для детей с фенилкетонурией;

■ смеси для детей, страдающих целиакией;

■ смеси для детей с синдромом привычных срыгиваний;

■ смеси для детей с воспалительными заболеваниями кишечника инфекционной природы, дисбиозом.

Ниже приводится перечень продуктов, отнесенных к названным группам и их краткая характеристика.

 

Смеси для недоношенных и новорожденных с малой массой тела

К числу таких смесей относится "Алпрем", "Ненатал", "Энфалак", "Хумана-0", "Пре-Нутрилон", "Фрисопре". Количество белка в них, как правило, более высокое, чем в смесях для здоровых новорожденных детей. В состав белкового компонента вводятся сывороточные белки. Соотноше­ние сывороточных белков к казеину составляет 60:40 или 50:50, кроме это­го, аминокислота таурин, необходимая для правильного развития ЦНС и зрительного анализатора.

Жировой компонент смесей состоит из молочного жира и раститель­ных масел, что дает возможность сбалансировать состав жирных кислот с включением среднецепочечных триглицеридов, для переваривания кото­рых не требуется участия липазы ("Алпрем", "Энфалак", "Хумана 0").

Углеводный компонент смесей в основном представлен лактозой и декстрин-мальтозой, стимулирующими рост бифидобактерий.

Витаминный и минеральный состав продуктов сбалансирован и пол­ностью соответствует потребностям недоношенного ребенка. В продукты в обязательном порядке вводятся повышенные дозы витаминов Д, Е, С, а также кальция и железа.

 

Лактазная недостаточность

 

Лактазная недостаточность (гиполактазия, алактазия) - это отсутст­вие или снижение активности кишечного фермента лактазы, расщепляю­щего молочный сахар (лактозу). Лактазная недостаточность проявляется непереносимостью молока, в том числе и материнского, а также молочных продуктов. При этом заболевании наблюдаются беспокойство, урчание, боли в животе через 10-20 мину! после начала кормления и понос.

Первичная лактазная недостаточность - это наследственно обуслов­ленное заболевание, носящее стойкий характер и встречающееся довольно редко.

Вторичная гипо- и алактазия может возникнуть в результате перене­сенных кишечных инфекций, паразитарных заболеваний, при аллергии к белкам коровьего молока и злаковых; интоксикации, лекарственных воз­действиях (наркоз, антибиотики, гормоны), хирургических вмешательст­вах (резекция тонкой кишки и др.). У детей первых дней и месяцев жизни наблюдается гипо- и алактазия, связанная с незрелостью ферментных сис­тем. Заболевание носит временный характер. Именно лактазная недоста­точность чаще всего вызывает длительные диареи у детей раннего возрас­та (большая часть случаев).

Рекомендуется:

1. Назначение элимитационной безлактозной диеты. Из рациона ис­
ключаются продукты, содержащие молочный сахар (лактозу):

- молоко (коровье, козье, иногда и женское);

- заменители женского молока на молочной основе;

- молочные продукты промышленного производства: кефир, ряженка, ацидофилин, йогурт, сметана, творог;

- лекарственные препараты (порошки, таблетки), которые в качестве наполнителя содержат лактозу;

2. При естественном вскармливании не нужно стремиться уменьшать
количество грудного молока; в крайнем случае, по показаниям, возможна
частичная замена его без- или низколактозной смесью. Наиболее оптимальное решение - сохранение грудного вскармливания при одновремен­ном назначении лактазы.

3, При искусственном вскармливании в случае легкой степени лак-тазной недостаточности или вторичной лактазной недостаточности ис­пользуются низколактозные смеси; при первичной лактазной недостаточ­ности или тяжелой степени вторичной - безлактозные смеси, смеси на ос­нове сои, смеси на основе гидролизатов белков коровьего молока:

■ низколактозные смеси - "Хумана ЛП", "Хумана ЛП+СЦТ", "Низколактозный Нутрилон";

■ безлактозные смеси (на основе казеина) - "Ал110", "Мамекс Без-лактозный";

■ смеси на основе белков сои - "Энфамил-соя", "Алсой", "Фрисо-сой", "Хумана СЛ", "Нутрилон-соя", "Соя Сэмп", "Хайнц, со­евая смесь с рождения", "Туттели-Соя";

■ гидролизаты белков коровьего молока - "Нутрамиген", "Прегес-темил", "Алфаре " (также безлактозная), "Нутрилон Пепти ТСЦ".

4. Раннее введение прикорма (каш, овощей, мяса). Блюда прикорма готовятся на низколактозных или безлактозных смесях, воде. Детям второ­го полугодия жизни и старше года при легкой степени лактазной недоста­точности можно в питании использовать кисломолочные продукты, где лактоза находится в частично расщепленном состоянии.