Фракционное желудочное зондирование с парентеральным раздражителем

ЦЕЛЬ МАНИПУЛЯЦИИ:

Получение для исследования желудочного сока.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

Желудочное кровотечение, опухоли, бронхиальная астма, тяжелая сердечная патология.

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА:

Утром, натощак.

ОСНАЩЕНИЕ:

1.Стерильный многоразовый желудочный зонд – резиновая трубка диаметром 3-5 мм с овальными боковыми отверстиями на слепом конце. На зонде через каждые 10 см имеются отметки. Предварительно зонд в крафт-пакете помещается на 1.5 часа в холодильник.

2.Посуда: 9 чистых флаконов или пробирок с этикетками.

3.Стерильный шприц емкостью 20.0 мл для извлечения.

4.Шприц, емкостью 2,0 мл для введения раздражителя.

5.Раздражитель: раствор гистамина 0.1%, раствор пентагастрин 0,025%.

6.Перчатки, полотенце, лоток, направление.

 

Отделение № Палата № Направление в клиническую лабораторию. Анализ желудочного сока, полученного с помощью парэнтерального раздражителя Порция № Пациент: Ф.И.О. Дата Подпись

 

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ ПРИ ВВЕДЕНИИ ЗОНДА:

1.Объяснить пациенту порядок проведения процедуры и получите его согласие.

2. Вымыть руки, надеть перчатки.

3.Правильно усадить пациента: опираясь на спинку стула, наклонив голову вперед.

4.На шею и грудь пациента положить полотенце, если есть съемные протезы, снять их.

5.Рассчитать длину зонда: рост – 100 см.

6.Стерильным пинцетом достать зонд. Взять его в правую руку, а левой поддерживать свободный конец.

7.Смочить теплой кипяченой водой.

8.Предложить пациенту открыть рот.

9.Положите конец зонда на корень языка, предложите пациенту делать глотательные движения, дыша глубоко через нос.

10.Вводите до нужной отметки.

 

ПОМНИТЕ!

На зонде через каждые 10 см метки.

АЛОРИТМ ПОЛУЧЕНИЯ МАТЕРИАЛА ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1.Извлеките с помощью 20,0 шприца одну порцию натощак (тощаковая порция).

2.В течение часа через каждые 15 минут извлеките 4 порции желудочного сока (нестимулированная или базальная секреция).

3.Введите подкожно раствор гистамина 0,1% из расчета: 0,1 мл на 10 кг массы тела, предупредив пациента, что у него может возникнуть покраснение кожи, головокружение, тошнота (пентагастрин вводится по специальной схеме, смотри инструкцию, из расчета 0,006 на 1 кг массы тела)

4.В течение часа через 15 минут 4 порций желудочного сока (стимулированная секреция)

Отправьте пробирки или флаконы с направлением в клиническую лабораторию

 

СХЕМА ФРАКЦИОННОГО ЖЕЛУДОЧНОГО ЗОНДИРОВАНИЯ С ЭНТЕРАЛЬНЫМ РАЗДРАЖИТЕЛЕМ.

 

I

10 мин

II

15 мин

III

15 мин

IV

15 мин

V

15 мин

VI

15 мин

VII

натощак

10 мл

все остальное

200 мл капустного отвара

стимулированная секреция или часовое напряжение секреции

 

СХЕМА ФРАКЦИОННОГО ЖЕЛУДОЧНОГО ЗОНДИРОВАНИЯ С ПАРЕНТЕОАЛЬНЫМ РАЗДРАЖИТЕЛЕМ

Базальная секреция

Стимулированная секреция

I

15 мин

II

15 мин

III

15 мин

IV

15 мин

V

15 мин

VI

15 мин

VII

15 мин

VIII

15 мин

IX

Натощак

Парентеральный раздражитель: 1) 0,1% раствор гистамина подкожно или 2) 0,025 раствор пентагастрина подкожно, согласно рассчитанной дозе

 

ДОПЛНИТЕЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ

1. Оснащение зондовых процедур для каждого пациента индивидуально.

2. Фракционное исследование желудочного сока с энтеральным раздражителем в настоящее время используется редко из-за технического неудобства и получения менее достоверных результатов исследования.

3. Фракционное исследование желудочного сока с помощью парентеральных раздражителей:

Парентеральные раздражители физиологичны, но действуют сильнее энтеральных, точно дозируются, и при их применении получаем чистый желудочный сок. При введении гистамина возможно возникновение побочных явлений в виде головокружения, чувства жара, снижения АД, тошноты, затруднения дыхания и так далее. При этих осложнениях рекомендуется срочно вызвать врача и приготовить к введению парентерально один из антигистаминных препаратов: димедрол, пипольфен, супрастин.

Пентагастрин побочных действий почти не вызывает. Вводят его подкожно в дозе 6 мкг (0,006 мг) на кг веса пациента.

 

ТАБЛИЦА РАСЧЕТОВ ДОЗ

Вес тела (кг)	Доза пентагастрина в мкг	Количество раствора пентагастрина в мл
		0,7
		0,8
		1,0
		1,1
		1,2
		1,3
		1,4
		1,6
		1,7
		1,8
		1,9
		2,0

 

5. Дуоденальное зондирование.

 

А) Для бактериологического исследования желчь от каждой порции набирается дополнительно в стерильные пробирки с соблюдением правил взятия материала на стерильность: до и после наполнения пробирок желчью необходимо провести их края над пламенем спиртовки и закрыть стерильной пробкой. Написать направление и доставить в бактериологическую лабораторию.

Б) Если нет порции «А», скорее всего зонд завернулся. Немного потяните его назад. Или, чтобы удостовериться в этом, отведите пациента в рентгенологический кабинет для осмотра.

В) Если после введения раздражителя нет порции «В» – значит, не открылся сфинктер Одди. Необходимо ввести пациенту 1,0 подкожно 0,1% раствора атропина для снятия спазма сфинктера. Если это не поможет – зондирование прекратить!

 

ЕСЛИ В ПРОЦЕССЕ ЛЮБОЙ ЗОНДОВОЙ ПРОЦЕДУРЫ В ПОЛУЧЕННОМ МАТЕРИАЛЕ КРОВЬ – ЗОНДИРОВАНИЕ ПРЕКРАТИТЬ!

 

5. БЕЗЗОНДОВЫЕ МЕТОДЫ.