Методика фракционного исследования желудочного содержимого

Цель: исследование секреторной и двигательной функций желудка.

Противопоказания: гипертоническая болезнь, хроническая сердечная недостаточность вы-

раженных стадий, аневризма аорты, острое отравление, ожог слизистой оболочки пищевода и же-

лудка.

При фракционном исследовании желудочного содержимого применяют два типа раздра-

жителей.

• Энтеральные: 300 мл капустного отвара, 300 мл мясного бульона, хлебный завтрак - 50 г

белых сухарей с двумя стаканами воды, 300 мл 5% раствора алкоголя, раствор кофеина - 0,2 г на

300 мл воды.

• Парентеральные: 0,025% раствор пентагастрина из расчёта 0,6 мл раствора на 10 кг мас-

сы тела больного, 0,1% раствор гистамина из расчёта 0,01 мл раствора на 1 кг массы тела больного.

При проведении процедуры следует обязательно иметь под рукой антигистаминный препарат (хлоропирамин, дифенгидрамин и пр.) и лекарства для оказания помощи при анафилактическом шоке. При появлении аллергической реакции на раздражитель - затруднения дыхания, чувства жара, тошноты, головокружения, понижения АД, сердцебиения - необходимо срочно вызвать врача.

Порядок выполнения процедуры (рис. 8-3):

1. Ввести тонкий желудочный зонд (см. выше раздел «Зондирование желудка»).

2. При применении энтерального раздражителя:

- в течение 5 мин извлечь шприцем содержимое желудка (порция 1) и поместить эту пор-

цию в подготовленную пронумерованную ёмкость;

- ввести через зонд 300 мл подогретого энтерального раздражителя;

- через 10 мин извлечь 10 мл желудочного содержимого (порция 2) и поместить в подго-

товленную ёмкость;

- через 15 мин извлечь остаток пробного завтрака (порция 3) и поместить в подготовлен-

ную ёмкость;

- в течение последующего часа извлечь желудочное содержимое, меняя подготовленные

пронумерованные ёмкости каждые 15 мин (порции 4, 5, 6, 7).

3. При применении парентерального раздражителя:

– в течение 5 мин извлечь шприцем содержимое желудка натощак (порция 1) в подготов-

ленную пронумерованную ёмкость;

- на протяжении 1 ч каждые 15 мин извлекать желудочное содержимое (порции 2, 3, 4, 5) в

подготовленные пронумерованные ёмкости;

- ввести подкожно парентеральный раздражитель (гистамин) и в течение следующего часа

каждые 15 мин извлекать желудочное содержимое (порции 6, 7, 8, 9) в подготовленные про-

нумерованные ёмкости.

При обнаружении в желудочном содержимом примеси крови нужно немедленно прекра-

тить проведение зондирования!

4. Осторожно извлечь зонд из желудка, дать больному прополоскать ротовую полость.

5. Отправить пробирки с полученным желудочным содержимым в лабораторию (следует

обязательно указать применённый стимулятор)_

Билет 65.

При фракционном исследовании желудочного содержимого применяют два типа раздра-

жителей.

• Энтеральные: 300 мл капустного отвара, 300 мл мясного бульона, хлебный завтрак - 50 г

белых сухарей с двумя стаканами воды, 300 мл 5% раствора алкоголя, раствор кофеина - 0,2 г на

300 мл воды.

• Парентеральные: 0,025% раствор пентагастрина из расчёта 0,6 мл раствора на 10 кг мас-

сы тела больного, 0,1% раствор гистамина из расчёта 0,01 мл раствора на 1 кг массы тела больного.

При проведении процедуры следует обязательно иметь под рукой антигистаминный препарат (хлоропирамин, дифенгидрамин и пр.) и лекарства для оказания помощи при анафилактическом шоке. При появлении аллергической реакции на раздражитель - затруднения дыхания, чувства жара, тошноты, головокружения, понижения АД, сердцебиения - необходимо срочно вызвать врача.

Порядок выполнения процедуры (рис. 8-3):

1. Ввести тонкий желудочный зонд (см. выше раздел «Зондирование желудка»).

2. При применении энтерального раздражителя:

- в течение 5 мин извлечь шприцем содержимое желудка (порция 1) и поместить эту порцию в подготовленную пронумерованную ёмкость;

- ввести через зонд 300 мл подогретого энтерального раздражителя;

- через 10 мин извлечь 10 мл желудочного содержимого (порция 2) и поместить в подго-

товленную ёмкость;

- через 15 мин извлечь остаток пробного завтрака (порция 3) и поместить в подготовлен-

ную ёмкость;

- в течение последующего часа извлечь желудочное содержимое, меняя подготовленные

пронумерованные ёмкости каждые 15 мин (порции 4, 5, 6, 7).

3. При применении парентерального раздражителя:

– в течение 5 мин извлечь шприцем содержимое желудка натощак (порция 1) в подготов-

ленную пронумерованную ёмкость;

- на протяжении 1 ч каждые 15 мин извлекать желудочное содержимое (порции 2, 3, 4, 5) в

подготовленные пронумерованные ёмкости;

- ввести подкожно парентеральный раздражитель (гистамин) и в течение следующего часа

каждые 15 мин извлекать желудочное содержимое (порции 6, 7, 8, 9) в подготовленные про-

нумерованные ёмкости.

При обнаружении в желудочном содержимом примеси крови нужно немедленно прекра-

тить проведение зондирования!

4. Осторожно извлечь зонд из желудка, дать больному прополоскать ротовую полость.

5. Отправить пробирки с полученным желудочным содержимым в лабораторию (следует

обязательно указать применённый стимулятор

Билет 66

При обнаружении в желудочном содержимом примеси крови нужно немедленно прекратить проведение зондирования!

Билет 67. Зондирование двенадцатиперстной кишки

Цели: лечебная (стимуляция оттока жёлчи, введение лечебных препаратов), диагности-

ческая (заболевания жёлчного пузыря и желчевыводящих путей).

Противопоказания: острый холецистит, обострение хронического холецистита и желчно-

Каменной болезни, опухоль ЖКТ, желудочно-кишечное кровотечение.

Для стимуляции сокращения жёлчного пузыря применяют одно из следующих веществ-

стимуляторов:

• сульфат магния (25% раствор - 40-50 мл, 33% раствор - 25-40 мл);

• глюкоза (40% раствор - 30-40 мл);

• растительное масло (40 мл).

За 3 дня до проведения процедуры следует начать подготовку пациента к дуоденальному

зондированию: на ночь давать больному стакан тёплого сладкого чая и ставить грелку на область

правого подреберья.

При подготовке к исследованию необходимо учитывать сопутствующую патологию: сладкий чай нельзя давать при сахарном диабете, грелка не показана при диагностическом зондировании при подозрении на лямблиоз.

Необходимое оснащение:

• дуоденальный зонд;

• вещество-стимулятор;

• штатив с пронумерованными пробирками, шприц Жане, зажим;

• мягкий валик или подушка, полотенце, салфетка; «резиновые перчатки.

Порядок выполнения процедуры (рис. 8-4):

1. Усадить больного на стултаким образом, чтобы спина плотно

прилегала к спинке стула, голову пациента слегка наклонить вперёд.

2. Осторожно поместить слепой конец зонда на корень языка больного и попросить его делать гло-

тательные движения.

3. При достижении зондом желудка на его свободный конец наложить зажим.

4. Уложить больного на кушетку без подушки на правый бок,предложив ему согнуть ноги в коле-

нях; под правый бок (на область печени) подложить тёплую грелку.5. Попросить пациента продолжить заглатывание зонда в течение 20-60 мин до метки 70 см6. Опустить в пробирку конец

зонда, снять зажим; если олива зонда находится в начальной части двенадцатиперстной кишки, в

пробирку начинается поступление золотисто-жёлтой жидкости.

7. Собрать 2-3 пробирки поступаемой жидкости (порция А жёлчи), наложить на конец

зонда зажим.

Если порция А жёлчи не поступает, нужно слегка потянуть зонд назад (возможен заворот зонда) или провести повторное зондирование под визуальным рентгенологическим контролем.

8. Уложить пациента на спину, снять зажим и ввести через зонд шприцем Жане вещество-

стимулятор, наложить зажим.

9. Через 10-15 мин попросить больного опять лечь на правый бок, опустить зонд в сле-

дующую пробирку и снять зажим: должна поступать густая жидкость тёмно-оливкового цвета

(порция В) - в течение 20-30 мин выделяется до 60 мл жёлчи из жёлчного пузыря (пузырная

жёлчь). Если порция В жёлчи не поступает, вероятно, имеется спазм сфинктера Одди. Для его снятия следует ввести больному подкожно 1 мл 0,1% раствора атропина (по назначению врача!).

10. Когда начнёт выделяться прозрачная жидкость золотисто-жёлтого цвета (порция С),

опустить зонд в следующую пробирку - в течение 20-30 мин выделяется 15-20 мл жёлчи из жёлч-

ных протоков печени (печёночная жёлчь).

11. Осторожно извлечь зонд и погрузить его в ёмкость с дезинфицирующим раствором.

12. Отправить полученные порции жёлчи в лабораторию.

Билет 68.

Цели: лечебная (стимуляция оттока жёлчи, введение лечебных препаратов), диагности-

ческая (заболевания жёлчного пузыря и желчевыводящих путей).