Смешанные формы нарушений внешнего дыхания.

Смешанная форма. Характеризуется первичной гиперкапнией и гипоксемией.

Смешанная или сочетанная форма ДН (дыхательной недостаточности) чаще всего является результатом комбинации нескольких ее типов. Она возникает обычно при хронических бронхо-легочных заболеваниях. В каждом конкретном клиническом случае нужно выявлять и выделять основную, определяющую форму ДН. Так, например, при обструктивной эмфиземе сочетаются обструктивные, рестриктивные и диффузионные нарушения, ведущими же являются обструктивные.

Гиперкапния – этопроцесс накопления тканями и кровью избыточного количества углекислого газа. Гипоксемия (от др.-греч. ὑπο- — приставка со значением ослабленности качества, новолат. oxygenium — кислород и др.-греч. αἷμα — кровь) — представляет собой понижение содержания кислорода в крови вследствие различных причин, среди которых нарушение кровообращения, повышенная потребность тканей в кислороде (избыточная мышечная нагрузка и др.), уменьшение газообмена в лёгких при их заболеваниях, уменьшение содержания гемоглобина в крови (например, при анемиях), уменьшения парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе (высотная болезнь) и др. При гипоксемии парциальное давление кислорода в артериальной крови (РаО2) составляет менее 60 мм рт. ст., сатурация ниже 90 %. Гипоксемия является одной из причин гипоксии. Основные причины: острые и хронические заболевания лёгких, ведущие к гиповентиляции обструктивного типа (например, бронхиты, бронхиальная астма, обструктивная эмфизема лёгких, бронхоэктатическая болезнь, пневмонии и абсцессы лёгких).

 

Этиология и патогенез острой дыхательной недостаточности (ОДН) при респираторном дистресс-синдроме взрослых (РДСВ) и новорожденных.

Дыхательная недостаточность – патологическое состояние при котором система внешнего дыхания не обеспечивает уровня газообмена, необходимого для оптимальной реализации функций организма и пластических процессов в нем.

 

Респираторный дистресс-синдром взрослых (РДСВ)

Респираторный дистресс-синдром взрослых («влажное лёгкое») — острая форма дыхательной недостаточности преимущественно гипоксемического типа. Название синдрома отражает определённое сходство клинических, морфологических и функциональных изменений с респираторным дистресс-синдромом новорождённых. Однако, основными причинами последнего (в отличие от дистресс-синдрома взрослых) являются нарушения синтеза сурфактанта и его выделения на поверхность альвеолоцитов, а также избыточная податливость грудной клетки.

 

Существенно, что конечным исходом всех направлений развития дистресс-синдрома является гипоксемия.

 

 

Проявления: развивается, как правило, через 20–40 ч. после действия причинного фактора и характеризуется прогрессирующим течением:

 

• Одышка. Для дистресс-синдрома характерно тахипноэ.

• Увеличение МОД.

• Уменьшение лёгочных объёмов (общей ёмкости лёгких, остаточного объёма лёгких, ЖЁЛ, функциональной остаточной ёмкости лёгких).

• Гипоксемия, острый дыхательный алкалоз.

• Увеличение сердечного выброса (в терминальной стадии синдрома — снижение).

 

 

 

Рис. 1 — Основные причины дистресс-синдрома взрослых

Рис. 2 — Основные звенья патогенеза дистресс-синдрома взрослых