Нарушение диффузионной способности легких

Переход О₂ из альвеолярного воздуха в кровь легочных микрососудов, а СО₂ в обратном направлении осуществляется путем диффузии по градиенту концентрации газов в указанных средах. Показателей, характеризующим диффузию газов, является величина, обратная сопротивлению диффузии, называемая диффузионной способностью легких (ДL). Этот параметр показывает количество мл. газа, проходящее через легочную мембрану за 1 мин. при трансмембранной разности парциальных давлений газа в 1 мм.рт. ст. У здорового человека в покое ДL О₂ легких составляет 15-20 мл О₂/мин./мм.рт.ст. ДL CО₂ в 20 раз выше, поэтому ограничения диффузии СО₂ в легких практически не существует. В условиях патологии снижение диффузионной способности легких может быть обусловлено нарушениями мембранного компонента (утолщение альвеоло-капиллярной мембраны, качественными изменениями слоев аэрогематической мембраны) и (или) капиллярного компонента (увеличение плазменной фракции крови).

Причины снижения диффузионной способности

Основные причины снижения диффузионной способности альвеоло-капиллярной мембраны представлены на рис. 24.7. Наиболее частые из них перечислены ниже.

 Увеличение толщины альвеоло-капиллярной мембраны в результате:

 возрастания слоя жидкости на поверхности альвеолярного эпителия (например, за счёт слизи или экссудата при аллергическом альвеолите или пневмонии);

 отёка межмембранного интерстиция (скопления жидкости между двумя базальными мембранами: эндотелия и эпителия);

 утолщения (увеличение высоты) эндотелия капилляров и эпителия альвеол (например, в результате их гипертрофии и/или гиперплазии, развития саркоидоза, многослойности).

 

 Увеличение плотности альвеоло-капиллярной мембраны вследствие:

 кальцификации ее (например, компонентов интерстиция);

 возрастания вязкости геля интерстициального пространства;

 увеличения количества и/или толщины коллагеновых, ретикулиновых и эластических волокон межальвеолярных перегородок.

Ы ВЁРСТКА Вставить файл «ПФ_Рис.24.7» МС Ы

Рис. 24.7. Основные причины снижения диффузионной способности альвеоло-капиллярной мембраны.

Примеры патологических состояний, снижающих диффузионную способность аэро-гематической мембраны.

 Пневмонии (особенно хронически текущие диффузные интерстициальные пневмонии).

 Пневмокониозы. Развиваются при вдыхании пыли, содержащей кремнезём (силикоз), асбест (асбестоз), бериллий (бериллиоз).

 Фиброзирующий альвеолит (диффузный или очаговый).

 Аллергический альвеолит (например, при поллинозах).

 Сердечная недостаточность.

=====================================================================

Можно выделить следующие причины нарушений диффузии газов в легких:

1) уменьшение коэффициента диффузии. Величина его зависит как от природы газа, так и от среды, в которой происходит диффузия. Практически имеет значение уменьшение коэффициента диффузии кислорода в связи с изменением свойств легочной ткани. При этом переход С0₂ из крови в альвеолы, как правило, не меняется, поскольку коэффициент его диффузии очень высокий (в 20-25 раз выше, чем кислорода);

2) уменьшение площади диффузии. Имеет место при уменьшении дыхательной поверхности легких;

3) увеличение толщины альвеоло-капиллярной мембраны;

4) уменьшение разности между парциальным давлением газов в альвеолярном воздухе и их напряжением в крови легочных капилляров. Такая ситуация возникает при всех нарушениях вентиляции легких;

5) уменьшение времени контакта крови с альвеолярным воздухом. Диффузия кислорода нарушается в том случае, если время контакта становится меньше 0,3 с.

В результате нарушения диффузии газов значительно снижается рО₂ артериальной крови и развивается гипоксемия.