Интерстициальный сиалоаденит.

У детей интерстициальный сиалоаденит возникает редко и в значительно старшем возрасте — 13­-15 лет. Суть заболевания состоит в том, что вследствие хронического воспаления превалируетгипертрофия межуточной ткани стромы. Клинически выявляется увеличенная, обычно с гладкой поверхностью, безболезненная железа. Слюна в период ремиссии без измененний, а при обострении — с прожилками гноя или мутная. Обострение интерстициального хронического сиалоаденита по течению напоминает острый парехимантозный. Диагноз ставят по данным сиалографии, перед проведением которой осуществляют катетеризацию слюнного протока. На сиалограмме в начальной стадии процесса при интерстициальном сиалоадените наблюдается сужение протоков III—V порядка, а в дальнейшем — II—IV порядка. Контуры протоков ровные, четкие. Плотность паренхимы уменьшена. В поздней стадии все протоки сужены, контуры их неровные за счет разрастания стромаль­них элементов, в отдельных участках контраст исчезает.

Дифференциальная диагностика. Хронические сиалоадениты надо дифференцировать между собой, с опухолями слюнных желез и мягких тканей, при обострении — с абсцессами и флегмонами, острым бактериальным сиалоаде­нитом, эпидпаротитом, псевдопаротитом Герценберга.

Лечение хронических паренхиматозных сиалоаденитов сложное. Это обус­ ловлено тем, что рецидивы заболевания приводят к стойким изменениям как в паренхиме, так и в строме железы; страдает микроциркуляция, снижается функция железы; частые обострения при хроническом сиалоадените являются результатом того, что до сих пор не существует патогенетического лечения, оно в определенной мере паллиативное.

Такие обстоятельства еще раз подтверждают мысль о том, что заболевания слюнных желез в значительной степени зависят от состояния соединительной ткани, и свидетельствуют о связи сиалоаденита с системными ее заболеваниями (коллагенозами). В период ремиссии следует проводить курсы профилактического лечения (через 3­6 и 12 мес), направленного на гипосенсибилизацию организма, повышение функции и улучшение микроциркуляции в слюнной железе, укрепление стенок протоков, коррекцию иммунной системы.

Для этого назначают: антигистаминные средства; инъекции витаминов групп В и С, кальция пантотенат. С целью повышения функции железы используют спазмолитические препараты: оксафе­намид, флакумин (перед едой), танаце­хол, а также гомеопатических препаратов "Сиало­ гран", "Ликовир". Для коррекции нарушений иммунитета применяют неспецифический биогенный стимулятор — бактериальный полисахарид продигиозан, ликовир и т.п. В период ремиссии детям проводят лечение хронических заболеваний ЧОР­ органов, зубов и слизистой оболочки полости рта.

Для предотвращения обострения хронического сиалоаденита родителей больных детей младшего возраста и детей старшего возраста учат массажу железы, который проводят 3 раза в сутки на протяжении 3­5 мин перед и после еды. Секреторная функция железы при хроническом сиалоадените снижена, поэтому использование электрофореза 5 % раствора калия йодида как муколитичес­кого средства уменьшает вязкость слюны и способствует её выделению.

Курс ультразвуковой терапии на область железы на протяжении 6-­8 сут спо­ собствует восстановлению микроциркуляции в ней. С целью повышения защитных качеств эпителия протока и его регенерации, улучшения состояния капилляров в проток пораженной железы трижды на протяжении месяца вводят 0,4­0,8 мл масла шиповника, используют лазеротерапию (до 10 сеансов).

Большинство больных хроническим паренхиматозным сиалоаденитом являются носителями стафилококков, которые можно обнаружить на слизистой оболочке носовой и ротовой полостей. Для профилактики возникновения обострения процесса в железе применяют полибактерин, содержащий антивирусные нуклеотиды, количество которых в десятки раз больше, чем в слюне. Для одноразовой обработки слизистой оболочки полости носа и нёбных миндалин 2 дозы полибактерина растворяют в 5 мл дистиллированной воды. Обработку проводят дважды в сутки на протяжении 5­-7 сут. При обострении процесса проводится лечение, как и при остром бактериальном сиалоадените.

Лечение интерстициального сиалоденита предусматривает применение этиотропных (адаптогена — иммуномодулятора железистого действия — Ликовира) и патогенетических препаратов (витамины­антиоксиданты А, Е, С; витаминизированное масло зародышей пшеницы, дезинтоксикационные средства), пульс­терапию. Осложнениями хронического сиалоаденита являются абсцессы и флегмоны, частые обострения. Для предотвращения их необходимо адекватное лечение забо­ леваний слюнной железы, проведение курсов профилактического лечения, повы­ шение иммунного местного и общего статуса, антигистаминная терапия.

 

 

Блок 3. Бұл блокта 1 тапсырма шешуге тиісті, әр дұрыс жауап – 40% /

ЖАҒДАЙЛЫҚ ЕСЕП:

3 жастағы баланың төмеңгi жағының сол бөлiгiнде ауру сезiм бар. Жалпы жағдайы нашарлаған. Қарағанда: сол жағында жақ асты лимфа түйiнiнiң лимфаденитi. Ауыз қуысында: 7.4 тiсте терең кариес қуысы бар, тiс қуысы ашылмаған. Кариес қуысы түбiн зондпен тексергенде, тiске перкуссия жасағанда қатты ауырады. Қызыл иек қыры 7.4 тiс маңында қызарған, iсiнген, пальпация жасағанда 7.4. аймағы ауырады. кп=2

а) қандай ДЗ ойлауға болады виноградова бойынша жедел пульпит периодонт аймақтық лимфа түйіндерінің қосылуымен

б) қорытынды ДЗ қандай мәлiметтер дәлелдейдi

в) 1 келуде дәрiгер қимылын анықтайтын факторлар қандай