V.Методы инструментальной обработки корневых каналов.

Успех эндодонтического лечения во многом зависит от качественной механической обработки корневых каналов, которая, в свою очередь, является залогом успешной их обтурации.

 

Целью инструментальной обработки является сохранение конусообразной формы канала на всем его протяжении.

 

Выбор метода инструментальной обработки корневого канала зависит от анатомических особенностей. Широкие и прямые каналы просты для обработки, тогда как узкие и искривленные каналы вызывают значительные трудности.

Методы инструментальной обработки корневых каналов можно подразделить на две основные группы:

 

1) Апикально-корональные, которые предусматривают препарирование корневого канала от верхушки в сторону устья, используя при этом инструменты от меньшего размера к большему.

2) Коронально-апикальные, в которых препарирование канала начи­нается от устья в сторону его верхушки с последовательным исполь­зованием инструментов от большего размера к меньшему.

Наиболее простыми в освоении для начинающего врача являются апикально - корональные методы.

 

1. Особенности инструментального расширения труднопроходимых сильно искривленных корневых каналов:

 

1) Необходимо оценить степень искривления корневого канала по диаг­ностическому рентгеновскому снимку, а с помощью инструмента малого диаметра, введенного в корневой канал, и направление этого искривления.

2) Использовать предварительное сгибание инструментов в процессе дальнейшего препарирования канала в соответствии с первым измери­тельным внутриканальным инструментом. При этом в сильно искривлен­ных корневых каналах возвратно-поступательных движения должны иметь малую амплитуду.

3) Применять инструменты промежуточных размеров, что позволит исключить потерю рабочей длины и облегчит переход от одного размера инструмента к другому особенно при использовании инструментов малого диаметра.

4) Использовать NiTi файлы, что способствует сохранению первоначаль­ной рабочей длины из-за их высокой гибкости.

 

Необходимо выполнять антикурватурную технику (технику против кривизны).

При этом методе основными являются возвратно-поступательные движения, где наибольшее боковое давление инструмен­том должно оказываться на наружную большую кривизну корня. Такое препарирование позволит избежать перфорации по малой внутренней кри­визне корня, где толщина дентина гораздо меньше.

6) Проводить выпрямление кривизны корневого канала за счет форми­рования вторичного эндодонтического доступа. Наиболее трудно про­ходимыми являются каналы, имеющие искривление, расположенное бли­же к устью, т.е. в верхней трети. В этом случае за счет расширенного эн­додонтического доступа и более обширного иссечения тканей дентина
в области проекции предполагаемого искривления уменьшается кривизна
корневого канала и облегчается его дальнейшее препарирование.

Комбинировать использование методик «Crown-Down» и «Step back», NiTi инструметов и инструментов, выполненных из стали.

В ряде случаев корневые каналы могут иметь два искривления на одной и той же плоскости или в разных плоскостях. Их препарирование очень затруднено. Иногда на первом этапе следует провести выпрямление данно­го изгиба путем препарирования коронального искривления методом «Crown-Down», а на втором этапе - препарирование апикального изгиба методом «Step-back».

 

Стандартизованная техника

Эта техника использовалась в течение многих лет. В соответствии с ней, в канал на всю его рабочую длину вводились файлы последовательно увеличивающихся размеров. Канал расширяли до тех пор, пока на кончике инструмента не появлялись чистые белые стружки. Обработку со снятием стружки продолжали файами 2-3 размеров, чтобы завершить обработку. Этот метод считается удовлетворительным в прямых каналах, так как позволяет снять инфицированный дентин и создать конус с наклоном стенок 2°, что соответствует стандарту конуса эндодонтического инструмента. Однако в искривленных каналах использование файлов больших размеров, не обладающих гибкостью, приводит к созданию уступов на месте выраженного изгиба и, даже, перфорации, что делает неприемлемым этот метод в подобных условиях.

Рис. Расширение корневого канала на всю рабочую длину инструментами увеличивающегося размера (схема):
а - овальная форма канала в апикальной части до препарирования;
б - цилиндрическая форма после препарирования;
в - гуттаперчивый штифт такого же размера, как и последний файл в канале. Кончик штифта закрывает верхушечное отверстие.