I. Классификация эндодонтических инструментов

 

 

Классификация эндодонтических инструментов	Вид инструмента	Особенности изготовления рабочей части	Особенности рабочего режима. Необходимые режимы движения при работе	Область использования (применения)
I. Инструменты для расширения устья корневого канала	Gates Glidden	Рабочая часть копьеобразной формы с неагрессивной верхушкой на длинном стержне. Выпускается 6 размеров.	Используется с механическим наконечни­ком на малых оборотах -450-800 об/мин	Расширение устьевой и верхней трети канала
Largo («Peeso Reamer»)	Рабочая часть имеет удлиненную форму с неагрессивной верхушкой на длинном стержне. Выпускается б размеров, которые маркируются кольцами на держателе.	Используется с меха­ническим наконечни­ком на малых оборотах - 700-1200 об./мин	Расширение и прохождение устьевой, верхней я средней трети прямых каналов однокорневых зубов, а также небного канала верхних мо­ляров и дистального канала нижних моляров.
Beutelrock Reamer B2(VDW)	Рабочая часть цилиндрической формы изготавливается из нержавеющей хромникелевой стали методом закручи­вания плоского лезвия, имеющего две режущие поверхности. Инструмент очень острый. Имеет активную вер­хушку.	Работать необходимо только на малых оборотах	Используется для подготов­ки пространства под штифтовую конструкцию. Расширение и прохождение устьевой, верхней и средней трети прямых каналов Не использовать для обработки искривленных каналов, т.к. возможна перфорация стенки канала или перелом инструмента из-за отсутствия необходимой гибкости.
Beutelrock Reamer B1(VDW)	Рабочая часть вытачивается из цельной заготовки подобно стальному бору, имеет пращевидную форму с четырьмя режущими гранями, каждая суживается к верхушке инструмента. Кончик инструмента неагрессивный	Скорость вращения в угловом наконечнике 800-1200 об/мин	Применяется для создания и расширения доступа только в прямой части канала, т.к. инструмент не обладает гибкостью
Orifice Opener	Имеет четырехгранную рабочую часть, суживающуюся к вершине	Ручной инструмент	Для расширения устьевой трети корневого канала инструментов меньшего размера.
ProFile Orifice Shapers (профайлы, для раскрытия устьев корневых каналов)	Выполнены из никельтитанового сплава. Длина рабочей части составляет 19мм. Выпускаются 6 размеров: 1 (05/20) 2 (06/30) 3 (06/40) 4 (07/50) 5 (08/60) 6 (08/80). Цифры 05,06, 07,08 обозна­чают конусность инструмента, а 20, 30, 40, 50, 60. 80 - диаметр верхушки по стандарту ISO. На хвостовике эта серия профайлов имеет 3 кольца, цвет которой обозначает размер верхушки инструмента	Используется со специальным эндодонтическим наконечником, обладающим высоким моментом вращения и контролируемой скоростью. Оптимальная скорость вращения - 200-300 оборотов в минуту'.	Позволяет создать конусооб­разную форму устьевой части канала, устранить существуюшие навесы и сужения, а так же облегчить проникновение в глубь канала
II. Инструмент для прохождения корневых каналов	K - Reamer (дрильбор Керра)	Инструмент изготавливается из нержавеющей стали методом скручивания, имеет удлиненный шаг режущей грани (спирали), за счет чего достигается высокая гибкость и режущая способность. К-римеры малых размеров (до № 40) изготавливаются из проволоки квадратного сечения, в результате чего повышается устойчивость к перелому. Имеют неагрессивную верхушку.   К-римеры больших размеров (с № 45) выполняются из проволоки треугольного сечения, что предает инструменту необходимую гибкость и высокую режущую способность. Имеют активную режущую верхушку.	При работе ручными К-римерами необходимо совершать движе­ния, аналогичные дви­жениям при подзаводке часов Максимальный угол поворота— 180°	Первичное зондирование корневого канала и его прохождение. Определение пер­вичной длинны и возможных искривлений канала
K-Flexoreamer	Инструмент обладает большой гибкостью, что связано с уменьшением шага спирали в результате скручивания. Кроме того, К-Flexoreamer изготав­ливается из проволоки треугольного сечения	Движения при работе как при подзаводке ча­сов	Для прохождения тонких и искривленных каналов.
K-Flexoreamer golden medium (meillefer)	Представляет собой инструменты «К-Flexoreamer» промежуточных размеров -№№12, 17,22,27,32,37	Движения при работе как при подзаводке ча­сов.	Используется при трудностях прохода от одного стан­дартного размера инстру­мента к другому. Например, при затрудненном введении «K-Flexoreamer» № 25 после «K-Flexoreamer» № 20 следует применить промежуточный инструмент «K-FIexoreamer golden medium» №22.
K - Reamer Forside	Набор К-римеров с рабочей частью ма­лой длины 15-18 мм и диаметром 06, 08, 10, 15	Движения при работе как при подзаводке ча­сов	Для прохождения очень тон­ких каналов, особенно моля­ров при затрудненном открывании рта.
K - Reamer Deepstar	Набор укороченных К-римеров размерами от №20 до № 60 с острой верхушкой и два инструмента Orifice opener	Движения при работе как при подзаводке ча­сов	Предназначены для распломбирования корневых каналов, особенно моляров при затрудненном открывании рта.
III. Инструменты для расширения выравнивания корневых каналов	K-File(Бурав Керра)	Инструмент отличается от K-reamer большой гибкостью, что связано с меньшим шагом спирали K-File малых размеров(до№25) изготавливается из проволки квадратного сечения, что снижает вероятность перелома и раскручивания инструмента K-File с № 30 выполняются из заготовок треугольного сечения, что повышает их гибкость и режущую способность K-File начиная с № 70, имеет активную, острую верхушку	При работе с K-файлами необходимо совершать как возвратно-поступательные движения, так и движения как при подзаводке часов на четверть оборота в одну и другую сторону	Является универсальным инструментом и может быть использован для одновременного прохождения и расширения корневых каналов
K-flexofile	Отличается от К-файла большей гибкостью, что достигается еще большим уменьшением шага спирал. Кроме того, все K-flexofile изготавливаются из заготовок с треугольным сечением, что уменьшает общую площадь поперечного сечения инструментов	Движения аналогичны как при работе с K-file	Используется для обработки и очистки сильно искривленных каналов
K-flexofile golden medium	Представляет собой инструменты K-flexofile промежуточных размеров – № 12,17,22,27,32,37	Движения аналогичны как при работе с K-file	Позволяет облегчить плавный переход от одного размера инструмента к последующему
File Nitiflex	Инструмент производится методом вытачивания, изготавливается из никельтитанового сплава, поэтому обладают высокой гибкостью и эластичностью. При извлечении из искривленного канала инструмент распрямляется, принимая первоначальную ровную форму Nitiflex обладает неагрессивной верхушкой	При работе допустимы только возвратно-поступательные движения и движения на четверть оборота в одну и другую сторону	Применяется для прохождения очень искривленных (до 90 градусов) и тонких корневых каналов
Hedstroem file (бурав Хэдстрема)	Отличается высокой режущей способностью. Изготавливается из стальной заготовки круглого сечения, на которой вытачиваются спиральные режущие грани	При работе допустимы только возвратно-поступательные движения, т.к. при попытке вращения инструмента по оси возможен отлом инструмента в канале. Выбранный Hedstroem file должен быть на 1 размер меньше ранее использованного К-file: после K-file №20 следует использовать Hedstroem file №15	Предназначен для выравнивания стенок корневого канала, особенно, если сечение имеет грушевидную или овальную форму
Rasp (рашпиль)	Рабочая часть представляет собой круглый конусообразный стержень, который спиралеобразно опоясывают 50 острых маленьких зубцов, расположенных под прямым углом к оси инструмента Размер зубцов равен ⅓ диаметра стержня. Зубцы очень прочные и не изгибаются при введении и извлечении инструмента из канала.	Рекомендуется производить пилящие и вращательные движения. Далее стенки должны быть выровнены К-file и Hedstroem file.	Используется для расширения корневого канала и удаления из него мягкого содержимого
Система Profile	Выполнены из сверхгибкого никель-титанового сплава (титан-46%, никель-54%) обладающего свойством возвращения к исходным положениям и форме после снятия нагрузки. U-образная плоская форма граней и конусообразная неагрессивная верхушка позволяют 1) Удержать инструмент по центру даже сильно искривленного канала 2) Исключают возможность заклинивания инструмента в канале 3) Предотвращают возможность перфораций и создания уступов в дентине корня 4) Позволяет эвакуировать содержимое канала(остатки пульпы,дентинные опилки) вдоль центрального стержня в сторону устья. Особенностью Profile является постоянное увеличение диаметра верхушки каждого следующего инструмента на 29%, что дает эффект равномерного увеличения диаметра корневого канала. Profile выпускается конусностью 4% и 6% Profile имеют неагрессивную конусообразную верхушку.	Используется со специальным эндодонтическим наконечником, обладающим высоким моментом вращения и контролируемой низкой скоростью. Оптимальная скорость вращения 200-300 об./мин.	Позволяет препарировать сильно искривленные каналы, создавая конусообразную форму и не меняя естественного направления корневого канала
GT Rotary Files (Maillefer)	Выполнены из никель-титанового сплава, в отличие от Profile выпускается конусностью 12%, 10%, 8%, 6% и одинаковым диаметром верхушки- 0,20мм. При этом, чем больше конусность инструмента, тем короче рабочая часть	Так же как и Profile используется с понижающим эндодонтическим наконечником со скоростью 200-350 об./мин. File вращается в наконечнике по часовой стрелке на 360 градусов	Предназначены для препарирования сильно искривленных каналов по методике Crown down
IV. Инструменты для удаления мягкого содержимого корневого канала	Пульпэкстрактор	Это зубчатый инструмент, рабочая часть которого имеет около 40 зубцов, расположенных в разных плоскостях под углом к рукоятке инструмента и обладающих небольшой подвижностью. Инструмент предназначен для одноразового использования	Пульпэкстрактор вводится в корневой канал на необходимую глубину, поворачивается на ¼- ½ оборота(осторожно) и извлекается вместе с его содержимым. Инструмент очень хрупкий	Используется для удаления из корневого канала пульпы или некротизированных тканей. При введении в канал зубцы пульпэкстрактора прижимаются к стержню, облегчая продвижение инструмента в канале. При извлечении инструмента из канала зубцы распрямляются,захватывая ткань пульпы и полностью ее удаляя
K-File	Смотри выше	Смотри выше	Эти инструменты эффективны для удаления из канала не только тканей пульпы, но и размягченного инфицированного дентина
Hedstroem File	Смотри выше	Смотри выше
ProFile	Смотри выше	Смотри выше
GT Rotary Files	Смотри выше	Смотри выше
V. Инструменты для пломбирования корневых каналов	Lentulo (Каналонаполнитель)	Представляют собой спираль конической формы, выпускается четырех размеров №1(красное кольцо на держателе) №2(синее кольцо) №3(зеленое кольцо) №4(черное кольцо) Имеется 2 разновидности каналнаполнителей - ручные и машинные	Оптимальная скорость при работе с машинным каналнаполнителем – 100-200 об./мин. При вращении происходит нагнетание пасты или герметика в канале	Для введения в канал эндодонтических паст и корневых герметиков.
Spreader (боковой уплотнитель)	Это ручной конусообразный инструмент с глаким стержнем круглого сечения Изготавливаются из нержавеющей стали или никель – титанового сплава и имеют заостренную верхушку. Размеры спредеров соответствуют размерам инструментов для механической подготовки каналов, а так же диаметру гуттаперчивых штифтов	Вводят вертикально в канал между гуттаперчивым штифтом и стенкой корневого канала до упора и совершают круговые уплотняющие движения	Предназначен для уплотнения гуттаперчивых штифтов при проведении латеральной конденсации
Plugger (вертикальный уплотнитель)	Это конусообразный или цилиндрический гладкий инструмент округлого сечения, имеющий уплощенную штопферообразную вершину	Вертикальные конденсирующие движения	Предназначен для вертикальной конденсации гуттаперчи в корневом канале
Gutta-condenser	Инструмент,изготовленный из нержавеющей стали, имеющий спиралевидные грани, обращенные в сторону верхушки инструмента.	Используется с угловым наконечником на скорости от 8000 до 20000 об./мин.	Предназначен для термомеханической конденсации гуттаперчи в канале

 

 

 

II. Cтандартизация по ISO.

 

Размеры эндодонтических инструментов стандартизованы согласно рекомендациям Международной организации по стандартизации. Цветовая кодировка позволяет быстрее найти инструмент нужного диаметра. После трех наименьших размеров, №6 розового, №8 серого

и №10 фиолетового, последовательность цветов белый, желтый, красный, синий, зеленый,черный повторяется три раза.

Справа: длина рабочей части инструмента согласно ISO составляет 16 мм.

Выделяют три диаметра инструмента: d1- верхушки, d2 — в начале режущей части (расстояние от d2 до верхушки инструмента составляет 16 мм)

и d3 — на расстоянии 3 мм от верхушки.

III. Методы определения рабочей длины зуба

Название метода	Методика выполнения	Критерии самоконтроля
Расчетная длина зуба и корня по таблице	Резиновый ограничитель, расположенный на эндодонтическом инструменте, устанавливают на отметку, соответствующую среднему размеру расчетной длины обрабатываемого зуба. К-reamer или К-file с установленным ограничителем вводят в корневой канал до упора	Если после введения К-reamer или К-file в канал до упора, ограничитель достигает режущего края или жевательной поверхности зуба, то верхушка инструмента находится в пределах апикального сужения. При частичном прохождении корневого канала, ограничитель не достигает поверхности зуба более чем на 2 мм, что указывает на необходимость его дальнейшего прохождения. Однако, следует помнить, что отклонения до 2 мм в большую или меньшую сторону могут быть связаны с индивидуальными колебаниями размера зуба данной группы. Этот метод определения рабочей длины зуба должен быть подтвержден рентгенологическим или элек­трометрическим методом и только при отсутствии выше­указанных методов может рассматриваться как самостоятельный.
Метод, основанный на субъективных ощущениях пациента	Проводится при лечении зубов без анестезии, когда в области верхушки корня отсутствуют деструктивные изменения	При выведении инструмента за верхушку корня зуба пациент, как правило, чувствует легкий укол. Этот метод можно использовать для определения только ориентиро­вочной длины зуба. После появления у пациента чувства легкого укола следует «подтянуть» инструмент из канала на 0,5 мм или выполнить 4 оборота против часовой стрелки и провести рентгенологическое или электрометрическое измерение.
Рентгенологический метод	Эндодонтический инстру­мент с резиновым ограничи­телем, который установлен на отметке, соответствую­щей средней длине зуба вводят в корневой канал до упора и выполняют диагностическую рентгенограмму. Инструмент выбирают не­большого размера для того, чтобы он свободно, без со­противления и трения о стенки входил в канал	На рентгенограмме верхушка инструмента должна распо­лагаться в зоне рентгенологической верхушки корня или отступа от нее на 0,5-1,0 мм. Однако следует помнить о том, что не всегда рентгенологическая верхушка корня соответствует анатомической, а тем более «физиологиче­ской» верхушке корня. Если корень искривлен или анатомическое отверстие находится на боковой поверхности корня, на рентгенограмме корень будет выглядеть не­сколько длиннее. В этом случае данные рентгенологиче­ского обследования должны быть дополнены показания­ми электрометрического метода определения рабочей длины зуба.
Электрометрический метод	Инструмент для прохожде­ния корневого канала К-Reamer или К-file - вво­дится в канал зуба до упора (в пределах средней длины зуба). Затем один из элек­тродов (пассивный) поме­щается на слизистую обо­лочку преддверия полости рта или щеки, а другой элек­трод (активный) присоеди­няется к металлической час­ти инструмента. Цепь замы­кается	Если звуковой сигнал не появляется, значит инструмент не достиг верхушки корня и его продвигают глубже. Если же звуковой, цифровой или световой сигнал возник, то канал пройден до верхушки. При выведении инструмента за верхушку в ткани периодонта у различных видов апекслокаторов срабатывает сигнал ошибки, выраженный в виде загорания красной лампочки, появления протяжного громкого звукового сигнала и др. Важно отметить, что точность определения положения апикального отверстия при электрометрическом методе колеблется от 60 до 97% в зависимости от конструкции апекслокатора и условий проведения измерений. Поэтому данный метод в ряде случаев должен быть использован совместно с рентгено­логическим методом исследования.