Тема занятия «пломбирование корневых каналов»

ЭНДОДОНТИЯ

Тема занятия «Пломбирование корневых каналов»

ИНСТРУКЦИЯ

«Метод заполнения (обтурации) корневого канала одной пастой

 

Цель: Изучить методику обтурации корневых каналов одним материалом.

Достоинства:

· простота проведения;

· относительная дешевизна;

· возможность проведения при узких, искривленных корневых каналах.

 

Недостатки:

· не гарантирует надежной обтурации корневого канала, т. к. некоторые материалы рассасываются при соприкосновении с тканевой жидкостью;

· пасты сокращаются в объеме.

 

Показания:

· временное пломбирование.

! При постоянном пломбировании использовать твердеющие материалы на основе цинкоксидэвгенола и резорцин формальдегидной смолы.

 

Этапы пломбирования одной пастой:

Учитывать:

- диагноз;

- наличие деструктивных изменений;

- степень прохождения корневых каналов.

1. Выбор и приготовление пасты.

2. Изоляция зуба от слюны.

3. Определение рабочей длины.

4. Подбор каналонаполнителя и установка силиконового стопора на отметку рабочей длины зуба. Проверка правильности вращения каналонаполнителя.

5. Высушивание канала бумажными штифтами.

6. введение пасты в канал, временное пломбирование.

7. Рентген-контроль.

8. Пломбирование зуба.

 

Метод «ручного» пломбирования:

 

1. Стенки канала при помощи бумажного штифта смазывают веществом, на котором замешивали пасту;

2. На кончике К-файла, К-римера или корневой иглы в канал до верхушки вносят небольшое количество пасты;

3. Конденсируют пасту при помощи ватной турунды, намотанной на рабочую часть какого-либо эндодонтического инструмента;

4. Вводят следующую порцию пасты на меньшую глубину;

5. Пасту конденсируют инструментом с намотанной на него ватной турундой;

6. Продолжают введение и конденсацию последующих порций пасты до полной обтурации канала;

7. Избыток пасты, скопившейся над устьем, продавливают в канал с помощью ватного шарика;

8. Рентген-контроль качества пломбирования.

 

 

Методика «ручного» пломбирования корневого канала одной лишь пастой (схема).

ЭНДОДОНТИЯ

Тема занятия «Пломбирование корневых каналов»

ИНСТРУКЦИЯ

«Метод пломбирования с использованием каналонаполнителя

 

Цель: Овладеть методикой работы каналонаполнителем.

 

Этапы работы:

1. Подбор каналонаполнителя

- каналонаполнитель должен быть немного тоньше, чем последний инструмент для расширения корневого канала.

Это предотвращает:

- заклинивание;

- отлом инструмента;

- образование воздушных пробок.

ЗНАЙ!

Минимальный размер по ISO, до которого расширен корневой канал

Размер каналонаполнителя (№ по ISO) 1 (25) – красное кольцо 2 (30) – синее кольцо 3 (35) – зеленое кольцо 4 (40) – черное кольцо

 

2. Фиксация каналонаполнителя в наконечнике.

3. Проверка правильности вращения каналонаполнителя (по часовой стрелке), т. к. при вращении против часовой стрелки, паста в корневой канал не поступает.

4. Отметка (определение) рабочей длины или глубины вхождения в корневой канал – ограничитель резиновый.

5. Погружение рабочей части каналонаполнителя в пломбировочный

материал таким образом, чтобы небольшое количество материала

задерживалось на спирали.

! Подачу на наконечник воздушно водяного охлаждения отключают.

6. Инструмент аккуратно погружают в корневой канал до верхушки (на

рабочую длину).

7. Включение бормашины на малые обороты (120 об/мин) на 2-3 сек.

8. Медленное извлечение инструмента при работающей машине.

- Выключение бормашины после извлечения инструмента из

корневого канала.

9. Каналонаполнитель вновь обволакивают пломбировочным материалом.

10. Введение каналонаполнителя в корневой канал на 2/3 рабочей длины.

11. Включение бормашины и нагнетание материала в корневой канал.

12. Повторение процедуры при этом введение каналонаполнителя на 1/3 рабочей длины.

13. Штопфирование (избыток пасты, скопившейся над устьем, продавливают в канал с помощью ватного шарика).

14. Рентген-контроль.

 

 

Методика пломбирования корневого канала пастой с использованием каналонаполнителя (схема). Пояснения в тексте.

ЭНДОДОНТИЯ

Тема занятия «Пломбирование корневых каналов»

ИНСТРУКЦИЯ

«Обтурация (пломбирование) одним штифтом»

 

Цель: Изучить этапы пломбирования методом одного штифта.

 

ЗНАЙ! Сущность метода в том, что в корневой канал вместе с твердеющей пастой вводят штифт, который уплотняет, равномерно распределяет пломбировочный материал по стенкам корневого канала.

Достоинства:

· Простота проведения.

· Относительно низкая стоимость.

 

Недостатки:

· Недостаточная обтурация корневого канала, т. к. между штифтом и стенками корневого канала остается довольно толстый слой материала (пасты), который со временем может рассасываться.

· Возможность вымывания цемента из корневого канала.

 

Показания:

· Пломбирование корневого канала округлого сечения.

· Узкие, искривленные, труднодоступные корневые каналы, когда нет уверенности в надежности пломбирования пастами.

 

ЭНДОДОНТИЯ

ИНСТРУКЦИЯ

«Метод латеральной (боковой) конденсации»

 

Цель: Изучить этапы пломбирования корневых каналов методом латеральной конденсации холодной гуттаперчи, знать методы припасовки основного штифта в корневом канале.

v Это метод плотного заполнения корневого канала гуттаперчевыми штифтами в сочетании с твердеющей пастой.

 

Показания:

· Овальное сечение корневого канала;

· Неправильная геометрическая форма.

 

Этапы пломбирования

1. Подбор основного (центрального) штифта (master point).

- Штифт подбирают того же размера инструмента, которым

обрабатывалась апикальная часть корневого канала (мастер-файл).

- Штифт должен не доходить до физиологической верхушки

На 1 мм.

Такой запас, позволяет избежать выход штифта в периапикальное пространство во время конденсации гуттаперчи в корневой канал (рис. а).

 

Три метода (теста) припасовки штифта в корневом канале

а) Визуальный тест:

На штифте делается отметка (с помощью сжимания бранш пинцета, на 1 мм меньше рабочей длины).

При введении штифта в корневой канал необходимо убедиться, что он установлен именно на указанную длину.

При не достижении штифтом рабочей длины его заменяют штифтом меньшего размера, а при его большом продвижении – большего. Если большой штифт не входит в корневой канала на указанную длину, следует вернуться к предыдущему, срезав 2 мм верхушки скальпелем (при этом диаметр его верхушки увеличивается).

! Методом проб и ошибок, штифт подгоняется до тех пор, пока не устанавливается в нужное положение.

б) Тактильный тест:

- Штифт вводят в корневой канал на 1 мм меньше рабочей длины.

Если на расстоянии 2-4 мм от физиологической верхушки приходится приложить усилие для продвижения штифта, а при его выведении из канала ощущается заклинивание – значит штифт подобран верно.

Этот эффект обозначается термином «tugback» (вытаскивание, выдергивание).

Если же штифт двигается свободно, без сопротивления – следует взять

штифт большего размера или укоротить первоначальный.

 

в) Рентгенологический тест:

Проводится после ориентировочного подбора основного штифта визуальными и тактильными методами. Рентгенологическая оценка положения штифта в корневом канале является наиболее точным и достоверным методом.

После припасовки основного штифта на нем делается отметка, фиксирующая рабочую длину.

 

Выбор спредера.

- Его длина должна быть 1-2 мм короче рабочей длины.

- Диаметр – равен или на 1 номер больше размера последнего

апикального файла, чтобы не выйти за верхушечное отверстие (рис. б).

 

Реставрация.

 

ЭНДОДОНТИЯ

ИНСТРУКЦИЯ

«Пломбирование термафилом»

 

Цель: - Изучить технику пломбирования термофилом.

- Знать инструментальную обработку корневых каналов и силлеры для корневых каналов.

 

Содержание манипуляции

ЗНАЙ!

- Термафил представляет собой конусообразный стержень, который покрыт слоем гуттаперчи.

- Стержни могут быть из пластмассы, из нержавеющей стали, из титана.

Размер и форма стержня соответствует международному стандарту расширителя канала (от 020 до 140).

Для удобства работы при введении термафила в канал на стержне указаны отметки (мм) - 18, 19, 20, 22, 24, а на пластиковых стернях длина 27 и 29 мм.

 

Эндодонтический обтуратор «Термафил».

а – общий вид, б – вид в разрезе, в – обозначение длины стержня, г – поперечный разрез стержня

* стержни также изготавливаются из титана и нержавеющей стали, однако на российский рынок поставляются в основном пластиковые обтураторы

ЗНАЙ!

1. Методика «Термафил» позволяет получить надежную апикальную герметизацию.

2. Обеспечивается эффективная обтурация, как основного канала, так и дополнительных боковых канальцев.

ЗНАЙ!

- Термафилы рекомендуется использовать в сочетании с герметиками безэвгенолового типа (Термасил, АН-26, АН+, Topseal, Sealapex, Apexit). Эти пломбировочные материалы обладают оптимальной вязкостью, максимальной адгезией, минимальной усадкой, а также длительным рабочем временем твердения.

Для равномерного нагрева всех типов термафилов используется печь «Термапреп», которая обеспечивает оптимальную температуру нагрева в течение нескольких минут. Одновременно можно нагреть 6 термафилов.

 

 

Печь «ThermaPrep Plus» для разогрева эндообтураторов (Maillefer/Dentsply)

Анестезия

При введении эндообтуратора системы «Термафил» в корневой канал

за счет апикального давления и продавливания содержимого канала в периодонт, у пациента могут возникнуть болевые ощущения, иногда интенсивные. Поэтому пломбирование каналов «Термафилом» рекомендуется проводить под анестезией.

Механическая обработка

Особенности проведения данного этапа.

В процессе инструментальной обработки особое внимание следует

обратить на создание апикального упора, а каналу придается выраженная конусообразная форма с воронкообразным расширением в области устья.

! Конусность просвета канала должна быть больше конусности стержня. «Термафил» и верификатора. Это делается для облегчения выхода из канала воздуха, избытков гуттаперчи и эндогерметика.

Медикаментозная обработка.

Высушивание.

Калибровка канала.

Рабочая длина и ширина корневого канала уточняется с помощью

верификатора.

Верификатор (Verifier taper.04)

 

Инструмент при этом должен свободно входить в корневой канал, слегка касаясь его стенок. На верификаторе резиновым стопором отмечают рабочую длину.

Подбор эндообтуратора.

Эндообтуратор подбирается такого же размера, как и верификатор.

Рабочую длину фиксируют стопорным диском, ориентируясь по

измерительным отметкам на стержне.

 

7. Медикаментозная обработка и высушивание корневого канала, дезинфекция эндообтуратора.

Срезание ручки обтуратора.

При выполнении этой манипуляции, удерживая ручку указательным пальцем левой руки, слегка отгибают обтуратор и твердосплавным бором обрезают стержень на 1-2 миллиметра выше устья корневого канала.

 

 

Это делается для того, чтобы в случае некачественного пломбирования обтуратор можно было легко удалить из канала. Гуттаперчу вокруг стержня уплотняют плагером или маленьким штопфером.

 

Наложение повязки.

Окончательное удаление выступающей части стержня, излишков гуттаперчи и эндогерметика, а также наложение постоянной пломбы целесообразно отложить на 1-3 дня до полного отверждения пасты в корневом канале. Особенно важно соблюдение этого условия при последующем использовании внутриканальных анкерных штифтов.

В настоящее время «Термафил», несомненно, является наиболее эффективной, надежной и эргономичной системой пломбирования корневых каналов зубов после эндодонтического лечения. У сожалению, внедрение «Термафила» в практику требует дополнительных материальных затрат и зачастую сдерживается отсутствием платежеспособного спроса со стороны пациентов. При добросовестной, квалифицированной работе врача-стоматолога, даже применяя менее дорогие методики и материалы, например, метод латеральной конденсации гуттаперчи, можно добиться приемлемых результатов.

 

 

ЭНДОДОНТИЯ

Тема занятия «Пломбирование корневых каналов»

ИНСТРУКЦИЯ

«Метод заполнения (обтурации) корневого канала одной пастой

 

Цель: Изучить методику обтурации корневых каналов одним материалом.

Достоинства:

· простота проведения;

· относительная дешевизна;

· возможность проведения при узких, искривленных корневых каналах.

 

Недостатки:

· не гарантирует надежной обтурации корневого канала, т. к. некоторые материалы рассасываются при соприкосновении с тканевой жидкостью;

· пасты сокращаются в объеме.

 

Показания:

· временное пломбирование.

! При постоянном пломбировании использовать твердеющие материалы на основе цинкоксидэвгенола и резорцин формальдегидной смолы.

 

Этапы пломбирования одной пастой:

Учитывать:

- диагноз;

- наличие деструктивных изменений;

- степень прохождения корневых каналов.

1. Выбор и приготовление пасты.

2. Изоляция зуба от слюны.

3. Определение рабочей длины.

4. Подбор каналонаполнителя и установка силиконового стопора на отметку рабочей длины зуба. Проверка правильности вращения каналонаполнителя.

5. Высушивание канала бумажными штифтами.

6. введение пасты в канал, временное пломбирование.

7. Рентген-контроль.

8. Пломбирование зуба.

 

Метод «ручного» пломбирования:

 

1. Стенки канала при помощи бумажного штифта смазывают веществом, на котором замешивали пасту;

2. На кончике К-файла, К-римера или корневой иглы в канал до верхушки вносят небольшое количество пасты;

3. Конденсируют пасту при помощи ватной турунды, намотанной на рабочую часть какого-либо эндодонтического инструмента;

4. Вводят следующую порцию пасты на меньшую глубину;

5. Пасту конденсируют инструментом с намотанной на него ватной турундой;

6. Продолжают введение и конденсацию последующих порций пасты до полной обтурации канала;

7. Избыток пасты, скопившейся над устьем, продавливают в канал с помощью ватного шарика;

8. Рентген-контроль качества пломбирования.

 

 

Методика «ручного» пломбирования корневого канала одной лишь пастой (схема).

ЭНДОДОНТИЯ