Больной Коршунов В.П. 35 лет

Дата и время осмотра: 20. 08. 01.

Жалобы: На головную боль, общую слабость, сильный жар, плохой аппетит, сыпь на теле и носовое кровотечение.

История болезни: Заболел остро 5 дней назад. Почувствовал головную боль, повысилась температура тела до 39,5º. Принимал сульфадемизин, аспирин, но температура не снижалась. На пятый день болезни появилась сыпь на коже и носовое кровотечение. Состояние ухудшается. Пациент вынужден, обратится на приём.

Эпидемический анамнез: В контакте с лихорадящими больными не был. Правила личной гигиены не соблюдает. Воду и молоко пьёт не кипячеными. Был в отпуске, ездил отдыхать в Омскую область, был на природе, где его кусали кровососущие насекомые.

История жизни: Без особенностей. Аллергических реакций не отмечалось.

Объективно: Пациент слегка заторможен. В контакт вступает замедленно, но, на вопросы отвечает по существу. Температура тела 39,0º. На коже туловища и конечностях обильная петехиальная сыпь, местами видны гематомы до 2-3 сантиметров в диаметре. Инъекции сосудов склер, гиперемия зева. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца чистые, ритмичные, приглушённые, число ударов – 120 в минуту, артериальное давление 100/60 мм. рт. ст. Язык покрыт белым налётом. Живот мягкий, безболезненный. Край печени пальпируется на 1 сантиметр ниже рёберной дуги, плотный, безболезненный. Селезёнка не пальпируется. Стул и мочеиспускание в пределах физиологической нормы. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Менингиальной и очаговой неврологической симптоматики нет.

Задание:

1. Определите тяжесть течения инфекционного процесса и индекс Алговера.

2. Поставьте и обоснуйте клинический диагноз

3. Соберите биологический материал на лабораторное исследование

4. Разработайте план ухода и лечения

5. Проведите противоэпидемиологические мероприятия в очаге

6. Профилактика болезни.

 

Задача №4.

 

Больной: Дождев В.М. 43 лет.

Дата и время осмотра. 04.07.04.

Жалобы: На головную боль, лихорадку, общую слабость, сыпь на теле.

История болезни: Болеет в течение 5 дней. Заболел остро, с озноба, повысилась температура до 39º, появились боли в мышцах, слабость, головокружение. Через 2 дня от начала заболевания, появилась обильная сыпь на теле. Лечился свмостоятельно. Эффекта от лечения нет, состояние ухудшается.

Э пидемический анамнез: Во время отпуска отдыхал в Крыму и часто бывал на природе. Домой вернулся за неделю до заболевания. В семье лихорадящими заболеваниями не болеют. Живет в своём доме. Туалет на улице. Воду берёт из собственного колодца.

История жизни: Без особенностей. Аллергических реакций не отмечалось.

Объективно: Температура тела 38,9º. Больной слегка возбуждён. Лицо гиперемировано, инъекция сосудов склер. На коже туловища, конечностей множественная геморрагическая сыпь. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца чистые, слегка приглушенные, пульс 94 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения, артериальное давление 105/55 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Край печени пальпируется на 1см ниже реберной дуги, плотноэластической консистенции, безболезненный. Селезёнка не пальпируется. Физиологические испражнения в пределах нормы. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Менингиальной и очаговой неврологической симптоматики нет.

Задание:

1. Определите тяжесть течения инфекционного процесса и индекс Алговера.

2. Поставьте и обоснуйте клинический диагноз

3. Соберите биологический материал на лабораторное исследование

4. Разработайте план ухода и лечения

5. Проведите противоэпидемиологические мероприятия в очаге

6. Профилактика болезни.

 

Тема №13 «Инфекции ЦНС»

Теоретические часть темы:

1. Лекция №35 «Менингококковая инфекция»

2. Лекция №36 «Клещевой энцефалит»

3. Лекция №37 «Столбняк»

4. Лекция №38 «Бешенство»

Практическая часть темы:

1. Курация больных, планирование ухода, лечения и мероприятий в очаге

2. Алгоритмы забора биологического материала на лабораторное исследование

3. Контрольные тесты и задачи темы

 

Контрольные тесты.

1. Воспаление наблюдается при менингококковой инфекции

-1) катаральное

-2) серозное

-3) гнойно-серозное

-4) серозно-геморрагическое

2. Форма течения инфекционного процесса при менингококковой инфекции, не дающая клинической картины:

-1) назофарингит

-2) менингит

-3) менингококкцемия

-4) носительство

3. Обязательной госпитализации подлежат больные:

-1) гриппом

-2) менингококковым назофарингитом

-3) менингококковым менингитом

-4) аденовирусной инфекцией

4. При менингококковой инфекции наблюдается сыпь:

-1) розеолезная

-2) папулезная

-3) петехиальная

-4) пустулезная

5. В основе возникновения петехиальной сыпи лежит:

-1) гиперемия и отек сосудов

-2) тромбоз и повреждение стенок сосудов

-3) иммунная реакция

-4) повреждение сосудистого центра

6. Раньше менигококкцемию называли:

-1) носительство

-2) назофарингит

-3) сепсис

-4) менингит

7. Назовите бактериостатик, для лечения менингококковой инфекции:

-1) пенициллин

-2) левомицетин

-3) ремантадин

-4) сульгин

8. Карантин при менингококковой инфекции:

-1) 5 дней

-2) 10 дней

-3) 15 дней

-4) 20 дней

9. Вызывается менингококковая инфекция:

-1) вирусами

-2) риккетсиями

-3) бактериями

-4) протозоями

10. Первичный инфекционный процесс при менингококковой инфекции локализуется:

-1) на слизистой ротоглотки

-2) в крови

-3) на оболочках мозга

-4) сразу везде

11. Путь передачи менингококковой инфекции

-1) алиментарной

-2) воздушно-капельной

-3) кровяной

-4) контактный

12. В среднем инкубационный период менингококковой инфекции длится:

-1) 5-10 дней

-2) 6-10 дней

-3) 11-15 дней

-4) 16-20 дней

13. Похож менингококк под микроскопом

-1) на боб

-2) на кукурузу

-3) на пшеницу

-4) на подсолнечное семя

14. Паразитирует менингококк

-1) в межтканевой жидкости

-2) в лейкоцитах

-3) в эритроцитах

-4) в мотонейронах

15. Наиболее опасна для окружающих форма течения инфекционного процесса:

-1) легкая

-2) среднетяжелая

-3) тяжелая

-4) очень тяжелая

16. Сезонность менингококковой инфекции:

-1) лето

-2) лето-осень

-3) осень-зима

-4) зима-весна

17. Генерализованными формами менингококковой инфекции лечатся:

-1) дома

-2) в поликлинике

-3) в стационаре

-4) нигде не лечатся

18. Сухая гангрена развиться:

-1) при носительстве

-2) при назофаренгите

-3) при менингококкцемии

-4) при менингите

19. Ригидность затылочных мышц наблюдается:

-1) при носительстве

-2) при менингите

-3) при менингококцемии

-4) при назофаренгите

20. Фульминантная форма течения менингококковой инфекции:

-1) это легкая форма

-2) это тяжелая форма

-3) это очень тяжелая форма

-4) это очень тяжелая, молниеносная форма

21. Шок при менингококковой инфекции:

-1) инфекционно-токсический

-2) гиповолемический

-3) анафилактический

-4) кардиогенный

22. Рвота при менингит:

-1) желудочная

-2) кишечная

-3) рефлекторная

-4) мозговая

23. Лечатся дома больные менингококковой инфекцией:

-1) носительство

-2) назофарингит

-3) менингит

-4) менингококкцемия

24. Симптом. Кернига наблюдается:

-1) при носительстве

-2) при менингококковом назофаренгите

-3) при менингококковом менингите

-4) при менингококкцемией

25. Очаги некроза при менингококкцемии чаще локализуются:

-1) на кончиках пальцев, мочках ушей и на кончике носа

-2) на коже туловища

-3) на коже проксимальных отделов конечностей

-4) везде

26. При отторжении очага некроза при менингококцемии нужно:

-1) чаще поворачивать больного

-2) чаще проводить массаж места повреждения

-3) наложить стерильную повязку

-4) провести дезинфекцию и наложить стерильную повязку

27. При наличии пролежней у тяжелого больного нужно:

-1) подложить резиновый круг

-2) провести массаж

-3) провести туалет пролежней

-4) провести дезинфекцию пролежня и наложить стерильную повязку

28. При попадании рвотных масс у больных, находящихся без сознания нужно:

-1) повернуть голову на бок

-2) положить больного на живот

-3) придать дренажное положение в постели

-4) отсосать рвотные массы из дыхательных путей с помощью носового катетера

29. Стол больных менингококковой инфекцией

-1) стол №2

-2) стол №4

-3) стол №6

-4) стол №8

30. Инъекцию пенициллина делают:

-1) через 4-6 часов

-2) через 7 часов

-3) через 11-14 часов

-4) через 15-18 часов

31. Этиотропные препараты применяют для лечения менингококковой инфекции;

-1) пенициллины

-2) полимексины

-3) макролиды

-4) противовирусные

32. Возбудителем менингококковой инфекции:

-1) кокк

-2) риккетсия

-3) вибрион

-4) палочка

33. Возбудитель менингококковой инфекции образует:

-1) экзотоксин

-2) эндотоксин

-3) экзо и эндотоксины

-4) анатоксин

34. Морфология менингококковой инфекции представлена:

-1) бактерии, спор не имеют, неподвижны, грамположительные, располагаются попарно

-2) бактерии, спор не образуют, подвижны, грамположительные, располагаются одиночно

-3) кокки, грамположительные

-4) кокки, грамотрицательные

35. Источником менингококковой инфекции является:

-1) возбудители

-2) воздух

-3) больной человек, носитель

-4) грязные руки, предметы обихода

36. Механизм заражения менингококковой инфекцией:

-1) воздушно-капельный

-2) алиментарный

-3) контактно-бытовой

-4) трансмиссивный

37. Для, менингококковой инфекции характерно:

-1) эпидемии

-2) пандемии

-3) спорадические случаи

-4) эндемии

38. Метод лабораторного исследования менингококковой инфекции:

-1) аллергический

-2) микроскопический

-3) инструментальный

-4) клинический

39. Длительность инкубационного периода менингококковой инфекции:

-1) 1-2 дня

-2) 5-10 дней

-3) 14-18 дней

-4) 1 месяц

40. Локальная форма течения менингококковой инфекции::

-1) менингококковый назофринит

-2) менингококковый менингит

-3) менингококковый артрит

-4) менингококковый эндокардит

41. Средняя длительной менингита:

-1) 2-7 дней

-2) 14 дней

-3) 21 день

-4) 24 дня

42. Менингит - это воспаление:

-1) мозговых оболочек

-2) вещества мозга

-3) ядер черепно-мозговых нервов

-4) периферических нервов

43. Диагноз менингита ставят на основании:

-1) клинических и лабораторных данных

-2) клинических данных

-3) биологических данных

-4) биологических данных

44. Картина спиномозгововой жидкости при менингококковом менингите:

-1) цвет опалесцирующий, цитоз 10х10-3

-2) цвет мутный, гнойный, цитоз 10х10-3

-3) цвет мутный, гнойный, цитоз 10х10-9

-4) цвет прозрачный, цитоз 10х10-3

45. Для лечения менингококковой инфекции применяются:

-1) антибиотики

-2) бактериофаги

-3) анатоксины

-4) сыворотки

46. Для проведения специфической профилактики менингококковой инфекции используют:

-1) вакцину

-2) сыворотку

-3) анатоксин

-4) антибиотики

47. Энцефалит – это воспаление:

-1) мозговых оболочек

-2) вещества мозга

-3) арахноидальной оболочки

-4) ядер черепно-мозговых нервов

48. Обильная сыпь при менингококковой инфекции наблюдается:

-1) при менингококкцемии

-2) при менингококковом менингите

-3) при менингококковым назофаренгите

-4) при менингоэнцефалите

49. Выписываются из стационара больные менингококковой инфекцией:

-1) при клиническом выздоровлении

-2) при клиническом выздоровления и отрицательных мазков из носоглотки

-3) при отрицательных мазков из носоглотки

-4) по желанию больного

50. Карантин в очаге менингококковой инфекции

-1) 5 дней

-2) 10 дней

-3) 15 дней

-4) 20 дней

51. Основной вид неспецифической профилактики менингококковой инфекции:

-1) лечение хронических заболеваний ВДП

-2) повышение общей резистентности организма

-3) ликвидация очагов

-4) санитарно-просветительная и воспитательная работа

52. Возбудителем столбняка является:

-1) кокк

-2) риккетсия

-3) палочка

-4) вирус

53. Источником инфекции при столбняке являются:

-1) травоядные животные, люди

-2) животные, больные столбняком

-3) насекомые

-4) водоплавающие птицы

54. Пути передачи столбняка:

-1) через поврежденные кожные покровы

-2) пищевой

-3) воздушно-пылевой

-4) трансмиссивный

55. Фактором передачи при столбняке является:

-1) почва, пыль

-2) вода

-3) пища

-4) воздух

56. Инкубационный период при столбняке:

-1) от нескольких часов до 2 дней

-2) от 2 до 30 дней

-3) 10 дней

-4) 1 месяц

57. Ранний признак столбняка:

-1) асфиксия, паралич сердечной деятельности

-2) паралич дыхания, паралич сердечной деятельности

-3) тризм, "сардоническая улыбка", опистотонус

-4) асфиксия

58. По степени распространения судорог различают столбняк:

-1) местный, генерализованный

-2) хронический

-3) молниеносный

-4) острый

59. Возбудитель столбняка продуцирует:

-1) эндотоксин

-2) экзотоксин

-3) экзотоксин и эндотоксин

-4) токсины не образует

60. Анатоксин при лечении столбняка вводят одновременно с противостолбнячной сывороткой:

-1) за 30 минут до введения

-2) через 30 минут после введения

-3) через 24 часа после введения

-4) за 24 часа до введения

61. Курс лечения анатоксичной противостолбнячной сывороткой при столбняке составляет:

-1) 1-2 дня

-2) 1-5 дней

-3) 1-й и 5-й день

-4) до получения стойкого клинического эффекта

62. Общая продолжительность при столбняке в среднем:

-1) 7-10 дней

-2) 14 дней

-3) 3-30 дней

-4) 10-35 дней

63. Столбнячный токсин поражает:

-1) мотонейроны

-2) двигательные центры головного мозга

-3) ядра черепно-мозговых нервов

-4) лицевой, зрительный нерв

64. Специфическая профилактика столбняка осуществляется:

-1) АКДС-вакциной, анатоксином

-2) СТИ-вакциной

-3) живой вакциной

-4) иммуноглобулином

65. плановую профилактику столбняка проводят в возрасте:

-1) от 3 месяцев до 17 лет

-2) от 6 месяцев до 6 лет

-3) от 6 месяцев до 17 лет

-4) в первые дни жизни до 6 месяцев

66. 100% летальность отмечается6

-1) при бешенстве

-2) при ботулизме

-3) при чуме

-4) при холере

67. Бешенство это:

-1) каузолгия

-2) анестезия

-3) гидрофобия

-4) гипертония

68. Чаще применяют для диагностики бешенства:

-1) бактериологический метод

-2) микроскопический метод

-3) аллергический метод

-4) биологический метод

69. Вызывается бешенство

-1) вирусом

-2) риккетсией

-3) бактерией

-4) простейшей

70. Чаще источником бешенства являются:

-1) собаки

-2) кошки

-3) волки

-4) суслики

71. Другое название столбняка:

-1) судороги

-2) приступ

-3) пароксизм

-4) припадок

72. Инфекцией военного времени называют:

-1) столбняк

-2) сыпной тиф

-3) брюшной тиф

-4) чуму

73. Тризм:

-1) это судороги жевательной мускулатуры

-2) это судороги дыхательной мускулатуры

-3) это судороги диафрагмы

-4) это большой судорожный припадок

74. Применяется для профилактики столбняка:

-1) антибиотики

-2) вакцины

-3) сыворотки

-4) иммуноглобулины

75. Диплоцин при столбняке применяют:

-1) для снятия судорог

-2) для купирования лихорадки

-3) для стимуляции дыхания

-4) для снятия возбуждения.

76. Клещевой энцефалит вызывает:

-1) вирусы

-2) бактерии

-3) протозои

-4) гельминты

77. Начинается клещевой энцефалит:

-1) гриппоподобно

-2) с диареи

-3) с головной боли

-4) с менингита

78. Переносчиком клещевого энцефалита являются:

-1) вши

-2) комары

+3) клещи

-4) тараканы

79. Наиболее частый1 механизм заражения клещевым энцефалитом:

-1) алиментарный

-2) воздушный

-3) Трансмиссивный

-4) контактный

80. Продукты чаще инфицированные вирусом клещевого энцефалита:

-1) мясо

+2) молоко

-3) хлеб

-4) крупа

81. Наиболее часто при клещевом энцефалите наблюдается:

-1) синдром фарингита

-2) синдром менингита

-3) синдром энцефалита

-4) синдром миелита

82. Больные клещевом энфалитом лечатся:

-1) в терапевтическом стационаре

-2) в хирургическом стационаре

-3) в инфекционном стационаре

-4) на дому

83. Для Курганской области эндемично:

-1) менингококковая инфекция

-2) столбняк

-3) бешенства

-4) клещевой энцефалит

84. Показания для вакцинации от клещевого энцефалита:

-1) клинические

-2) плановые

-3) вакцинируют всех

-4) эпидемиологические

85. Менингит при клещевом энцефалите:

-1) гнойный

-2) геморрагический

-3) серозный

-4) катаральный

86. Из стационара при клещевом энцефалите выписываются:

-1) по желанию

-2) по лабораторными показателям

-3) по состоянию здоровья

-4) по желанию врача

87. Катар ВДП наблюдается:

-1) при клещевом энцефалите

-2) при менингококковой инфекции

-3) при столбняке

4) при бешенстве

88. Этиотропный препарат от вирусного энцефалита:

-1) рибоверин

-2) ремантодин

-3) цепарин

-4) арбидол

89. Другое название клещевого энцефалита:

-1) лесной

-2) таёжный

-3) степной

-4) восточный

90. Назовите симптом менингита:

-1) симптом Кернинга

-2) симптом Падалки

-3) симптом Розенберга

-4) симптом Румеля