Возрастные изменения органов пищеварительной системы

Ротовая полость. У новорожденных и грудных детей в области щек хорошо развита подкожная жировая клетчатка, формирующая жировой комок (Биша). Он располагается под кожей щеки и заключен в капсулу. Этот жировой комок (его размеры 25х20мм) облегчает скольжение во время сосания и жевания, препятствует втягиванию мягких тканей щеки в ротовую полость при сосании, способствует сохранению отрицательного давления в ротовой полости. С возрастом жировое тело щеки сглаживается, отодвигается кзади за жевательную мышцу в промежуток между ветвью нижней челюсти и последним коренным зубом и атрофируется.

Полость рта у новорожденных незначительных размеров, широкая и низкая. Альвеолярные отростки челюстей еще не выражены, а из-за отсутствия у нижней челюсти сформированных суставных бугорков она легко может перемещаться кзади. Плоское твердое небо находится на уровне свода глотки, а мягкое небо – короткое – и располагается горизонтально, так, что край его не касается задней стенки глотки, чем достигается свободное дыхание при сосании. Слизистая оболочка твердого неба имеет поперечные складки. Слизистая оболочка полости рта тонкая, нежная, бедна железами, отличается относительной сухостью.

У детей после 1-го года жизни длина твердого неба начинает превышать его ширину, а к 1-5-ти годам небо приобретает форму, присущую взрослому, становясь узким и высоким.

Язык. У новорожденного он широкий, толстый, короткий, целиком заполняет полость рта. Сосочки его слизистой оболочки выражены, и вкусовой анализатор воспринимает сладкое, горькое, кислое и соленое. Имеются все виды сосочков - нитевидные, грибовидные, листовидные и желобовидные. Уздечка языка короткая и малоподвижная. Язычная миндалина у новорожденного развита слабо.

Небные миндалины быстро растут на первом году жизни. Так, к концу 1-го года небная миндалина увеличивается в 3,5 раза, а к 5-ти годам масса ее утраивается по отношению к достигнутой к году. (О миндалинах см. раздел «ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ОРГАНОВ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ».)

Слюнные железы у новорожденных развиты слабо. Особенно интенсивно они растут в течение первых 2-х лет, при этом их протоки становятся более разветвленными. До 15 лет происходит рост всех структур слюнных желез, сильно увеличивается масса их паренхимы, образуются новые ацинусы, разрастается строма, в которой появляется жировая ткань. Максимум развития желез приходится на возраст 20-25 лет.

Самая крупная околоушная слюнная железа к моменту рождения весит 0,9-2,4 г. К 3-м месяцам вес ее удваивается, а к 2-м годам – возрастает в 5-6 раз, после чего интенсивность ее роста снижается. В организме взрослого ее вес составляет около 43 г.

Поднижнечелюстная слюнная железа имеет изначальную массу при рождении около 1 г, достигая у взрослого 24 г.

Подъязычная слюнная железа растет в постнатальном периоде менее значительно. Ее масса при рождении составляет 0,4 г, а у взрослого - около 6 г.

Зубы. У новорожденного нет зубов, однако, в глубине десен имеются уже сформированные зачатки молочных зубов, а под ними - закладки некоторых постоянных зубов. Молочные зубы начинают прорезываться на 6-7 месяце жизни. Все 20 молочных зубов появляются к 2-м годам. У девочек прорезывание молочных зубов происходит раньше, чем у мальчиков. Преждевременное удаление молочных зубов может оказать неблагоприятное влияние на прорезывание постоянных зубов, изменив их положение.

К концу 1-го года жизни при нормальном развитии должно быть 8 зубов, а к 2,5-3 годам - все 20 зубов. С 5-го года начинается процесс постепенного рассасывания корней молочных зубов.

Прорезывание постоянных зубов начинается с конца периода первого детства, т.е. после 7-ми лет. В их развитии отмечается три периода: первое появление постоянных зубов; смена молочных зубов на постоянные (в 14-15 лет); появление зубов мудрости (в 18-25 лет). Всего 32 постоянных зуба.

Постоянные зубы ребенка и взрослого имеют существенные отличия. Так, у детей постоянные зубы имеют полость больших размеров, стенки полости зуба тонкие, легко подвергаются кариесу, что облегчает нарушение развития пульпы. Постоянные зубы детей короче, корневые.каналы их шире, стенки каналов развернуты по направлению к верхушке корня.

В старческом возрасте изменения ротовой полости выражаются ослаблением жевательной мускулатуры и костей лицевого черепа, уменьшением размеров челюстей, ослаблением связок, удерживающих зубы в костных альвеолах, изменением прикуса, стиранием в той или иной степени эмали коронки, уменьшением массы слюнных желез, снижением их функции, из-за чего наблюдается сухость полости рта, трещины губ, языка. Высота нитевидных сосочков языка уменьшается, поверхность слизистой оболочки языка сглаживается.

Глотка. У новорожденного она имеет вид конусовидной трубки, обращенной суженным концом книзу. Длина ее составляет около 4 см. Нижний край глотки находится на уровне межпозвоночного диска между III и IV шейными позвонками. В период раннего детства нижняя граница глотки соответствует IV шейному позвонку, к 11-12-ти годам она опускается до уровня V-VI шейной го позвонка.

У новорожденного носоглотка короткая и широкая, а свод ее еще не сформирован. Усиленный рост носоглотки происходит от 3 до 7 лет, но уже к 2-м годам размеры носоглотки увеличива­ются вдвое. Заканчивается ее рост к 16 годам. Глоточные отверстия слуховых труб, имеющие вид зияющих щелей и находящие­ся у новорожденных на уровне твердого неба, близко к занавес­ке, после 2-4 лет перемещаются в верхне-заднем направлении. К 12-14 годам они сохраняют щелевидную или приобретают овальную форму.

Миндалины глотки наиболее интенсивно развиваются в первые два года жизни, затем растут медленнее. Глоточная миндалина, расположенная в виде нескольких мелких валиков на своде глотки, у новорожденного развита слабо. Интенсивный рост ее приходится на возраст 5-7 лет, в дальнейшем замедляется и продолжается до 12-14-ти лет с последующим обратным развитием (инволюцией). Гипертрофия глоточной миндалины в детском возрасте иногда может существенно затруднять носовое дыхание, вплоть до полного перекрытия верхних дыхательных путей.

Трубные миндалины располагаются в устье глоточных отверстий слуховых труб. При их гипертрофии отверстия слуховых труб могут оказаться сдавленными, что приводит к снижению слуха.

Пищевод. К моменту рождения длина пищевода – 11-13 см, его начало находится на уровне диска между III и IV шейными позвонками. К концу периода второго детства (11-12 лет) его длина удваивается, практически достигая дефинитивного размера - 22-23 см. При этом верхняя граница его оказывается на уровне VI шейного позвонка. Нижняя граница брюшной части пищевода у грудных детей находится на уровне Х-ХI грудных позвонков.

У детей сужения пищевода едва заметны. Слизистая оболочка и железы пищевода у новорожденных и детей грудного возраста развиты слабо. Продольные складки слизистой оболочки появляются после 2-х лет. Мышечная оболочка, поначалу слабая, интенсивно развивается до 12-15 лет, в дальнейшем мало изменяясь.

У пожилых людей и стариков усиление грудного кифоза сопровождается удлинением пищевода, искривлением его, снижается тонус его мышечной стенки, при этом отмечаются симптомы вялости глотания, ощущения комка за грудиной, затруднения прохождения пищи.

Желудок. Темпы роста желудка опережают темпы роста тела. Средняя емкость желудка у новорожденного составляет 7-14 см³ а уже через 3 дня она увеличивается вдвое, через 18 дней достигает 80 см³, а в дальнейшем ежемесячно увеличивается на 20-25 см³, так что к году она достигает 250-300 см³. В 2 года емкость составляет 490-580 см³ в 3 года - 570-680 см³, в 12-14 лет и у взрослого - 1200-1600 см³.

К концу 1-го года жизни масса желудка составляет 18 г, к 5-ти годам она увеличивается в 6 раз, к 10-ти годам - в 10 раз, к 20-ти годам - в 24 раза.

Изменяется по мере роста и форма желудка: от округлого или веретенообразного у новорожденных к мешковидному в детстве, причем начиная с 1-го детства он приобретает форму, характерную для взрослого - крючковидную, или в виде рога, чулка.

Положение желудка у детей чаще всего вертикальное, однако, начиная с юношеского возраста оно становится косым, как у взрослых.

Передняя стенка желудка у новорожденных скрыта печенью. В раннем детстве прикрытыми ею остаются кардиальный отдел и часть малой кривизны, а, начиная с 1-го детства, положение желудка становится таким же, как у взрослого. По мере развитие желудок опускается. Так, его входное отверстие у новорожденных находится на уровне VIII-IХ грудного позвонка, а выходное привратниковое отверстие - на уровне ХI-ХII грудного позвонка. К 7-ми годам входное отверстие проецируется между XI-XII грудными позвонками, а выходное - на уровне XII грудного - I поясничного позвонка. Начиная с раннего детства, уровень кардиального отдела желудка смещается вниз на высоту тел 2-х позвонков и 2-х межпозвоночных дисков, а привратник смещается вниз на высоту тел 2-х позвонков и 2,5 межпозвоночных дисков.

Слизистая оболочка желудка к моменту рождения недостаточно дифференцирована, хотя приспособлена для переработки пищи новорожденного (молока). Ее эпителий однослойный, клетки ниже, чем у взрослого. Железы слизистой оболочки простые, трубчатые, малоразветвленные. Количество их у новорожденного невелико - около 0,5 млн, у 2-летних - 8 млн, в 6 лет - 10 млн, а у взрослых - 35 млн. Окончательное дифференцирование слизистой оболочки желудка завершается к 15-ти годам.

Мышечная оболочка к моменту рождения имеет все 3 слоя - циркулярный, продольный и косой. Особенно хорошо развит пилорический (привратниковый) сфинктер. Максимальной толщины мышечная оболочка достигает к 15-20 годам. К концу периода зрелости тонус желудка снижается, меняется его положение и форма. Под влиянием изменений позвоночника и из-за ослабления связочного аппарата и мускулатуры брюшной стенки нижний полюс желудка опускается. Отмечаются возрастные нарушения кровоснабжения, уменьшается количество желез, снижается желудочная секреция.

Тонкая кишка. Соотношение между длиной кишечника и длиной тела у детей 1-го года жизни составляет 6,6:1. У 2-3-летнего ребенка длина тонкой кишки составляет 2,8 м. К юношескому возрасту она достигает дефинитивных размеров (5-6 м). Диаметр ее к концу 1-го года жизни составляет 16 мм, к 3-м годам - 23 мм.

Интенсивный рост всех отделов тонкой кишки отмечается до 3-х лет, затем он замедляется и в 10-15 лет усиливается вновь.

Двенадцатиперстная кишка растет в длину относительно быстрее, чем тощая и подвздошная. У новорожденного она имеет округлые очертания - форму кольца, а окончательное положение и выраженные изгибы приобретает к 12-ти годам.

К моменту рождения стенка кишки имеет все оболочки. Ее слизистая оболочка преобладает по толщине и содержит многочисленные ворсинки. Мышечная оболочка слаба, особенно ее продольный слой. Кишка интенсивно, но неравномерно растет в длину в течение 1-го года жизни, толщина и мощность ее мускулатуры возрастают, а количество ворсинок слизистой оболочки увеличивается в 5-6 раз.

На протяжении периодов детства интенсивно развивается лимфоидная ткань тонкой кишки: появляются одиночные и групповые фолликулы. Количество последних возрастает до 13-летнего возраста, после чего несколько уменьшается.

В детстве слабо развита баугиниева заслонка - складка слизистой оболочки на границе тонкой и толстой кишки, из-за чего возможен заброс масс из толстого кишечника в тонкий.

В пожилом и старческом возрасте несколько увеличивается длина кишечника из-за потери мышечного тонуса его оболочкой. Стенки кишечника претерпевают атрофические изменения, в слизистой оболочке уменьшается количество функционирующих желез, уменьшается число ворсинок на единицу площади поверхности слизистой оболочки, уменьшается толщина слоев стенки. Все это приводит к функциональным нарушениям: запорам, вздутию живота, высокому положению диафрагмы, затрудняющему дыхание, изменению положения сердца; ослабевает всасывание в тонком кишечнике.

Толстая кишка. Длина толстой кишки у новорожденного - около 63 см. В ней отсутствуют гаустры (они появляются с 6 месяцев) и сальниковые отростки (они формируются с 2-х лет). К концу 1-го года жизни длина толстой кишки достигает 83 см, к 10-ти годам - 118-120 см, к 16-ти годам - 150-160 см. Длина толстой кишки у взрослого человека примерно соответствует его росту.

Слепая кишка типичную для взрослого форму приобретает к 7-ми годам. У новорожденного она воронкообразная и располагается над подвздошным гребнем. В правую подвздошную ямку она опускается к середине подросткового периода - к 14-ти годам - по мере того, как удлиняется ободочная кишка. Отверстие, сообщающее тонкую кишку с толстой, у новорожденного зияет, так как заслонка его не выражена. Это создает условия для осеменения тонкой кишки микрофлорой толстой. После года отверстие становится щелевидным, формируется клапан заслонки. На 1-м году жизни быстро растет аппендикс, и у годовалого ребенка формируется клапан, закрывающий вход в него. К 10-ти годам отросток достигает длины, характерной для взрослого. Наибольшего развития лимфоидные фолликулы аппендикса достигают к 10-14 годам.

Восходящая ободочная кишка только у подростков и юношей приобретает строение, характерное для взрослого.

Поперечная ободочная кишка у новорожденного скрыта печенью, имеет короткую брыжейку. К 1,5-2 годам брыжейка увеличивается (от 2 до 8 см), и подвижность кишки возрастает. Длина кишки к году составляет около 28 см, а к 10-ти годам -до 35 см. Наибольшая длина ее - у пожилых людей и стариков.

Нисходящая ободочная кишка имеет у новорожденного длину около 5 см. К году ее линейный размер удваивается, к 5-6-ти годам - утраивается.

Сигмовидная кишка у грудных детей и в раннем детстве достигает длины 20 см. Она имеет протяженную брыжейку, находится высоко в брюшной полости, подвижна, может соприкасаться со слепой кишкой, образовывать петли. К 5-летнему возрасту ее брыжейка укорачивается, кишка становится фиксированной, подвижность ее уменьшается. У ребенка 5-ти лет она располагается у входа в малый таз, а к 10-ти годам, достигнув длины 38 см, опускается в малый таз, занимая левую подвздошную ям­ку. После 60-70 лет она постепенно подвергается атрофическим изменениям, стенка ее становится тоньше.

Прямая кишка у новорожденного цилиндрическая, ампула отсутствует, изгибы выражены слабо, стенка тонкая, заднепроходные столбы и синусы между ними не сформированы. Ее первоначальная длина составляет 5-6 см. Жировая клетчатка, окружающая прямую кишку, не развита, поэтому кишка плохо фиксирована. В некоторых случаях при увеличении внутрибрюшного давления, чрезмерном напряжении брюшного пресса, при кашле, натуживании может произойти выпадение прямой кишки. В период 1-го детства завершается формирование ампулы, а после 8-ми лет - изгибов. Значительный рост кишки наблюдается в период 2-го детства. К концу подросткового периода она имеет длину 15-18 см и диаметр 3,2-5,4 см.

Брюшина. У новорожденных париетальная и висцеральная брюшина тонкая и лежит на слабой подсерозной основе. Отсутствует жировая ткань в брыжейках, связках, сальниках. Она появляется в них с 2-х лет, и количество жировой ткани заметно нарастает к 7-ми годам. Из-за отсутствия жировой ткани в брюшине внутренние органы брюшной полости детей более подвижны, чем у взрослых. До 6-7-ми лет между листками большого сальника имеется полость. К 7-ми годам структура большого сальника становится дефинитивной. К этому возрасту и связки брюшины достигают дифференцированного состояния. К 16-18-ти годам в сальниках, связках, брыжейках, забрюшинном пространстве количество жировой ткани резко увеличивается, и органы брюшной полости приобретают более прочную фиксацию. К 20-ти годам устанавливаются те топографические отношения брюшины к органам, которые характерны для взрослых.

Печень у новорожденного занимает половину или 2/3 брюшной полости. Ее масса составляет 5% массы тела - 135 г. В младшем школьном возрасте отношение массы печени к массе тела составляет 3,3%, у взрослых - 2% и вес ее - 1300-1800 г.

К двум годам масса печени удваивается, к 4-м - утраивается, к 9-ти годам она в 6 раз больше по массе, чем у новорожденного, а к 25-28-ми годам увеличивается в 10-12 раз, достигая дефинитивного максимума.

Период усиленного роста печени - с момента рождения до юношеского возраста; период умеренного ее роста - от юношеского возраста до 35 -ти лет; стабилизация массы печени отмечается между 35 и 74-мя годами, после чего масса ее снижается.

У новорожденного диафрагмальная поверхность печени имеет выраженную выпуклость, в то время как висцеральная поверхность плоская. К 6-8-ми месяцам выпуклость диафрагмальной поверхности уменьшается, а вогнутость висцеральной увеличивается.

Левая доля печени у новорожденного больше или равна правой. Нижний край печени по правой среднеключичной линии выступает из-под реберной дуги на 2,5-4 см, а по средней линии - на 2,5-4 см ниже мечевидного отростка. У новорожденного ве­рхняя поверхность печени соприкасается с диафрагмой и на значительном протяжении - с передней брюшной стенкой.

К моменту рождения дольки печени развиты слабо. Формирование долек связано с изменением сосудов печени, которое происходит после рождения. Диаметры ветвей воротной вены и печеночной артерии одинаковы. Значительное дифференцирование их по диаметру происходит в первые месяцы жизни. Синусоидные капилляры приобретают радиальное направление, одновременно с этим более четким становится и радиальное расположение печеночных балок. Соединительнотканная строма в печени новорожденных развита слабо, отчего контуры долек нечетки. К году междольковые прослойки несколько разрастаются, и границы долек выявляются отчетливее. Дефинитивное строение печень приобретает к 10-ти годам.

После 7-ми лет нижний край печени не выходит из-под правой реберной дуги.

У детей печень более подвижна, ее положение в правом подреберье достаточно свободное, что обусловлено слабым развитием ее фиксирующего аппарата.

Желчный пузырь. К моменту рождения он располагается на висцеральной поверхности печени глубоко в ее паренхиме, а с возрастом приобретает все более поверхностное положение. Имея первоначальную длину у новорожденного 3,4 см, он, медленно развиваясь, увеличивается в 2 раза к 10-12 годам, почти достигая дефинитивного размера (у взрослого - 3-12 см).

У новорожденного масса желчного пузыря - около 1 г, у годовалого ребенка - около 5 г, у взрослого человека - 13-17 г.

У пожилых и старых людей размеры желчного пузыря несколько увеличиваются, он выступает из-под нижнего края печени. Увеличивается его емкость. Сократительная активность из-за снижения мышечного тонуса его стенки падает, стенка пузыря истончается, соединительнотканных элементов в ней становится больше. Способность к сокращению сохраняет лишь мускулатура шейки пузыря, в то время как дно и тело ее теряют. Это приводит к дискинезии желчных путей, застою желчи, способствует камнеобразованию.

Поджелудочная железа. У новорожденного ее длина - 4-5 см и масса - 2-3 г. Располагается она выше, чем у взрослого. К 3-м годам ее масса достигает 20 г, к 10-12-ти - 30 г, у взрослого ее масса - около 80 г. Интенсивный рост ее происходит в период от 6-ти месяцев до 2-х лет в связи с расширением пищевого рациона. Форма железы устанавливается в 8-12 лет, приобретая дефинитивную структуру, а положение, свойственное взрослому, она приобретает чуть раньше - в 8-10 лет, опускаясь от уровня XII грудного позвонка к III поясничному.

В ранние возрастные периоды происходит усиленное развитие секреторного аппарата железы, продуцирующего поджелудочный сок, и эндокринного, выделяющего в кровь гормоны (инсулин, глюкагон, др.). К 17-20-ти годам структура железы становится высокодифференцированной. К этому сроку ветвление ее протоков приобретает дефинитивные особенности. До 40-45 лет железа сохраняет морфологическую и функциональную стабильность, в дальнейшем подвергаясь возрастного инволюции: она становится более плотной за счет склерозирования стромы и убыли железистой паренхимы. Эти изменения преобладают в хвостовой ее части. При этом дольчатость железы становится более отчетливой, протоки деформируются, сужаясь, вплоть до закрытия, в одних участках и расширяясь в других. Изменяется качественный и количественный характер секреции.

 

В пожилом и старческом возрасте во всех органах пищеварительной системы возникают изменения, функциональные нарушения, связанные с утратой зубов и изменением качества первичной механической переработки пищи, со снижением функции слюнных желез, с уменьшением числа вкусовых сосочков, с опущением желудка, кишечника и удлинением их из-за ослабления собственной мышечной стенки, связочного аппарата, снижения тонуса мышц передней брюшной стенки, деформации позвоночника, с атрофией желез и снижением секреторной активности, что приводит к ухудшению переваривания и всасывания пищевых веществ, со снижением моторной активности кишечника, способствующим задержке содержимого толстой кишки, с ухудшением кровоснабжения органов, с ухудшением опорожнения желчного пузыря, камнеобразованием.