Операційні доступи доступи до стегнової артерії на різних рівнях стегна.

Оперативний доступ під пахвовою зв*язкою. Розріз по проекційній лінії від пахвов.зв*язки ведуть униз на 8-10см, розтинаючи шкіру, підшкірну клітковину та поверхневу фасцію.Знаходять нижній край пахвової зв*язки та місце впадання великої підшкірної вени ноги в стегнову вену. По жолобуватому зонду розтинають поверхневий листок широкої фасції стегна і підходять до судинно- нервового пучка. Перев*язують стегнову артерію під пахвовою зв*язкою, лігатуру накладають нижче відходження глибокої артерії стегна.

Оперативний доступ у стегновому (скарпівському)трикутнику.Розрізом 8-10 см уздовж проекційній лінії розтинають шкіру, підшкірну клітковину, поверхневу фасцію до верхівки стегнового трикутника. По зонду розрізають власну фасцію. Розрізають задню стінку піхви і підходять до судинно- нервового пучка. Найбільш поверхнево роз ташований підшкірний нерв, нижче- стегнова артерія і вена.Оперативний доступ до стегнової артерії в привідному(гунтеровому) каналі.

Розріз ведуть уздовж сухожилка великого привідного м*я за стегна так, щоб середина розрізу відповідала передньому отвору привідного каналу. Розрізають шкіру, підшкірну клітковину, поверхневу та власну фасції стегна. Кравецький м*яз відводять назовні, відкриваючи широко привідну міжм*я зову перегородку і передній отвір каналу, через який виходять підшкірний нерв і низхідна колінна артерія. По зонду, введеному в передній отвір каналу, зазначену лінію розтинають.Найбільш поверхнево в каналі розташований підшкірний нерв, глибше – стегнові артерії.

Розрізи при підшкірному панариції.

Для розкритя підшкірного панарицію застосовують лінійно- бічні(За Клаппом)- наосновніій і середній фалангах.

І на нігтьових- дугоподібний (ключко подібний) розрізи. Лінійно- бічні(За Клаппом) є найбільш фізіологічнми. хоч і не виключать можливості ушкодження судинно- нервового пучка пальця. Рани, що утв.при бічних розрізах, досить добре дренуються і зазвичай гояться з утв. Тонкого лінійного рубця, не обмежуючого руху пальця.

Дугоподібний(ключкоподібний) дає змогу створити достатній відтік гною не порушуючи тактильної чутливості.

3.Паранефральна блокада Показання: ниркова або печінкова коліка, перитоніт, панкреатит.

Положення хворого: лежачи на здоровому боці, ногана боці блокади витягнута, на протилежному- зігнута в колін. І кульш. суглобах.

10-12см пункцій ну голку вколюють у кут між м*язом –випрямлячем хребта та ХІІ ребром перпендикулярно пов. тіла. Голку для пункції просувають безперевно вводячи новокаїн,до відчуття провалювання голки. Щоб перевірити правильність розташування голки, з неї знімають шприц. Якщо голка пройшла через листок ниркової фасції розташований за ниркою, канюля її коливається в такт дихальним рухам діафрагми.Уводять 60-80 мл 0.25% р-ну новокаїну нагрітого 36-37 С. Механізм дії полягає в тому, що в разі виповнення новокаїном навколо ниркової клітковини анестезувальна речовина за ходом судинної ніжки нирки досягає аорти та блокує розташовані на передній поверхні численні нервові симпатичні сплетення.

Білет № 8

1. 1)задньосередостінний 2)задньопрямокишковий 3)парапроктальний 4)сечоміхуровий

2. 1)ниркова вена2) ниркова артерія 3) сечовід

3. 1) затримка сечі

4. 1)уточнення діагнозу2)видалення ексудату

5. 1)верхня2) середня) 3) нижня прямокишкова

6. 1)привідний м *яз,2) внт- лакунарна зв*язка 3)зовні- arc.ileopectoneus4)гребінчата зв*язка

7. Корона смерті- зовні від шийки грижового мішка проходить стегнова вена, вище і зсередини — затульна артерія.

8. 1)передня великогомілкова артерія2)переднє м*язове ложе

9. 1)пахвовий2) променевий

10. 1) по середині росту волосся пахвової ділянки.

11. Ситуаційні задачі

1. Кров*яні домішки в лікворі при травмі черепа свідчать про наявність субдуральної чи субарахноїдальної гематоми. При наявності гіпертензії(підвищення спинномозкового тиску одноразово можна випустити не більше 10 мл спинномозкової рідини. Раптове витікання більшої кількості спинномозкової рідини може призвести до заклинення довгастого мозку в великому потиличному отворі.

2. З передньої передлопаткової літковинної щілини гнійні запливи утворюються під переднім зубчатим і ромбовидним м*язом.Найбільш доцільним розрізом для її дренування є доступ по медіальному (вертебральному краю лопатки з частковим пересіченням волокон найширшого м*яза спини і ромбовидного м*яза.

Практично направлені питання.

Виконати оперативні доступи до нирок.

Застосовують начастіше розрізи Федорова та Бергмана- Ізраеля

Розріз Федорова починають від місця пересічення ХІІ ребра і м*яза- випрямляча хребта, ведуть у косо- поперечному напрямку до пупка та закінчують біля краю прямого м*я за живота.після розсічення поверхневих шарів стінки живота широкі м*язи пошарово розділяють уздовж волокон і розтягують у різні боки. Потім розтинають поперечну фасцію, заочеревину разом з клітковиною відсувають уперед. У рані за ниркову фасцію тупо розсувають у різні боки, розширюючи отвір. Нирку обходять пальцем, відшаровуючи жирову капсулу від фіброзної і одночасно перевіряючи наявність додаткових артерій, виводять в операційну рану.

Розріз Бергмана – Ізраеля починають від середини ХІІ ребра, ведуть косо донизу і вперед, не доходячи 3-4 см до клубового гребеня.У разі потреби розріз можна продовжувати до середньої та навіть при середньої третини пахвинної зв*язки.Після розсічення поверхневих шарів пошарова розтинають найширший м*яз спини,зовн.косий м*яз живота, поперечний м*яз живота та його фасцію.Очеревину відсувають допереду, а клубово-підчеревний нерв- дозаду.Розрізають фаціальну капсулу нирки, після чого її виділяють з при ниркового жирового тіла.

Виконати оголення судинно- нервового пучка в медіальному кісточкову каналі

Проекційну лінію судинно- нервового пучка проводять від середини відстані між присепредньою кісточкою та п*ятковим сухожилком і навколо кісточки.

Техніка.

Для розсічення шкіри, підшкірної жирової клітковини та поверхневої фасції,огинаючи при середню кісточку, проводять дугоподібний розріз завдовжки 5-6см. По зонду рорізають утримувач сухожилків м*яза – згинача пальців і довгого м*яза – згинача великого пальця стопи знаходять судинно-нервовий пучок, у якому великогомілковий нерв лежить позаду від задньої великогомілкової артерії.

Видалення маткової труби

Показання: позаматкова трубна вагітність.

Оперативний доступ: нижня серединна лапаротомія або розріз за Пфанненштілем. Техніка операції:Під час планової операції видаляють запліднену яйцеклітину, на матку накладають кетгутові лігатури- тримачі або щипці М*юзо і за їх допомогою матку разом з матковою трубою та яєчником виводять у рану. Маткову трубу над плодовим яйцем розсікають повздовжньо. Видаляють плодове яйце. Рану труби зашивають вузловими швами атравматичним шовним матеріалом. За розірваної труби на тлі інтенсивної інфузійної терапії, на ушкоджену брижу і трубу накладають два затискачі під кутом один до одного з метою негайного спинення кровотечі. Висікають частину труби і брижі. Прошивають під затискачами та перев*язують кінці труби разом з брижею. Після резекції кінці маткової труби анастомозують вузловими серозно-підслизовими швами, накладеними атравматичним шовним матеріалом. На брижу маткової труби накладають 2-3 кровоспинні затискачі, після чого трубу відсікають. Біля кута матки її кінець висікають і трубу видаляють. Зашивають обидва листки брижі маткової труби. Рану кута матки перитонізують, рану передньобічної стінки живота пошарово зашивають наглухо

Білет№9

1.1)фіброзна 2) жирова 3) фаціальна

2.1) у разі різкого підв.тиску для поліпшення умов кровопостачання2) пілороспазм, пєлонефрит3) 4-5 доба, при некрозі та нагноєнні- терміново

3. 1) забезп.достатній просвіт сечоводу в місця шва2) не проникати в просвіт сечоводу щоб не утв.камінь3) накладати кетгутом і атравматичною голкою

4.1) Складка сечової протоки

5.1) черезміхуровий 2)пересечівниковий 3)задньолобковий

6.1) нижня сіднична 2)внутрішня статева

7.1)привідний м *яз,2) внт- лакунарна зв*язка 3)зовні- arc.ileopectoneus4)гребінчата зв*язка

8.1)vasa tibialia posteriora 2) великогомілковий нерв 3)сухожилок довгого м*яза-згинача великого пальця стопи.

9. 1) вівідний м*яз мізинця 2) корткий м*яз- згинач мізинця стопи

10) 1)м’язовий-шкірний2)латеральний корінець серединного нерва

Ситуаційні задачі

1. Сечові запливи розповсюдились по пристінковій клітковині і через затулиш отвір проникли на передньо-медіальну поверхню стегна; через підгрушевидний отвір по ходу клітковини судинно- нервового пучка і сідничного нерва- на задню поверхню.
2. При кістково-пластичній ампутації обробка кістки та окістя проводиться за гільйотинним методом. Далі трансплантат фіксують кетгутовими швами, накладеними на окістя, що сприяє хорошій оссифікації мозолі.В даному випадку трофічні порушення посилювались тим, що задня великогомілкова артерія при туалеті кукси перев*язана вище відходження від неї п*яткової гілки, в результаті чого кровопостачання трансплантата виявилось недостатнім.

Практично направлені питання.