Векторная теория возбуждения в сердце, генез экг. Физиологический анализ экг.

 

Всякий возбужденный участок ткани электро­отрицателен по отношению к покоящемуся. Вследствие этого, соединяя с гальванометром два участка ткани, мы обнаруживаем возникновение разности потенциалов (тока, или потенциала, действия) в тот момент, когда возбужде­ние, распространяясь по дан­ной ткани, доходит до точки, на которой помещен один электрод, но еще не дошло до точки, которой касается второй электрод. Когда воз­буждение распространяется на весь орган и все его участки находятся поэтому в одинаковом состоянии, раз­ности потенциалов между двумя точками ткани не суще­ствует, так же как она от­сутствует, когда отводимые участки находятся в покое. В сердечной мышце при ее деятельности возникают электрические потенциалы (анализ этих потенциалов основан главным образом на исследованиях Эйнтховена и А. Ф. Самойлова). Силовые линии электрического поля распространяются во все сто­роны от места возникновения разности потенциалов. Если бы сердце было расположено строго по средней линии, то
между симметричными точками поверхности тела не могло бы возник­нуть разности потенциалов. Но сердце лежит в грудной полости не сим­метрично, и возникающие в каком-либо его отделе электрические потен­циалы распространяются по телу так, как показано на рис. 25. Поэтому,соединяя с достаточно чувствительным и малоинертным регистрирующим прибором две несимметричные относительно электрической оси сердца точки тела, можно зарегистрировать электрические явления сердца, обусловливающие возникновение разности потенциалов между этими точками.

О ПРИРОДЕ ЭКГ

Медленная диастолическая деполяризация, характерная для ПД синоатриального узла, не отражается на ЭКГ. Только по мере постепенного охвата возбуждением миокарда сначала правого, а затем левого предсердий, формируется зубец Р (предсердный зубец). Длитель­ность зубца Р соответствует времени, в течение которого миокард предсердий только вовле­кается в возбуждение и не отражает всю длительность процесса возбуждения в предсердиях.

Сегмент P-Q соответствует тому периоду, когда все миокардиоциты предсердий охваче­ны возбуждением и находятся в состоянии деполяризации, между ними нет разности потен­циалов.

Процесс распространения возбуждения в пределах атриовентрикулярного узла и в струк­турах, составляющих начальную часть пучка Гиса, происходит в ткани, которая лежит глу­боко внутри сердца и, как правило, не отражается на общей ЭКГ. Когда возбуждение дости­гает волокон миокарда, лежащих на поверхности сердца — появляются зубцы Q, R и S. Зубец Q в основном отражает возбуждение миокардиоцитов межжелудочковой перегород­ки, зубец R — возбуждение миокардиоцитов верхушки и «тела» желудочков, а зубец S — возбуждение миокардиоцитов оснований желудочков. Когда все миокардиоциты деполяризированы, наблюдается интервал S-Т. Реполяризация — это появление зубца Т.

Считается, что возбуждение в миокарде распространяется от эндокарда к эпикарду, а процесс реполяризации идет в обратном направлении: вначале реполяризуются миокардиоциты лежащие ближе к эпикарду, а потом — миокарциоциты, лежащие ближе к эндокарду. При патологии, когда появляется очаг повреждения или очаг некроза — субэндокардиально, субэпикардиально или трансмурально (через все слои миокарда) — наблюдается изменение в направленности процесса распростране­ния возбуждения и это отражается в изменении амп­литуды зубцов, формы и конфигурации зубцов ЭКГ.

Электрокардиография (ЭКГ) - графическая регистрация электрической активности сердца. Регистрацию ЭКГ проводят с помощью электродов, расположенных на поверхности тела. Во всех странах наиболее распространено использование 12 отведений ЭКГ (общепринятых). К об­щепринятым отведениям относятся б отведений от конечностей: 3 стандартных (I, II и III) и 3 усиленных (aVR, aVL и aVF), и 6 грудных: V1-V6. Реже используются специальные отведения: пищеводные, отведения по Небу и др.

Стандартные отведения. Для регистрации ЭКГ на нижнюю треть обеих предплечий и ле­вую голень накладывают через влажные марлевые салфетки металлические пластинки электродов. Электроды соединяются с аппаратом специальными разноцветными проводами, имеющими на концах рельефные кольца. К электроду на правой руке присоединяется красный провод с одним рельефным кольцом, к электроду на левой руке - желтый провод с двумя рельефными кольцами, к левой ноге - зеленый провод с тремя рельефными кольцами.

Различают три стандартных отведения: I, II и III. ЭКГ в I отведении записывается при рас­положении электродов на предплечьях рук, во II - на правой руке и левой ноге, в III - на левой ру­ке и левой ноге. Стандартные отведения относятся к системе двухполюсных отведений, т.е. оба электрода воспринимают потенциалы соответствующих частей тела. ЭКГ в стандартных отведе­ниях является результирующей разности потенциалов между двумя точками тела. Конечности иг­рают роль проводника.

Изменения электрической активности сердца в горизонтальной плоскости отражает ЭКГ, регистрируемая в грудных отведениях при расположении электродов на передней поверхности грудной клетки.

Электрод отведения V1 устанавливают в 4 межреберье справа от грудины, V2 - в 4 межреберье слева от грудины, V3 - между V2 и V4, электрод отведения V4 - в 5 межреберье по левой среднеключичной линии, V5 - по левой передней подмышечной линии на уровне электрода V₄, V₆ - по левой среднеподмы-шечной линии на уровне электродов V₄ и V₅.

Грудные отведения однополюсные. При регистрации их активным является толь­ко грудной электрод, который присоединяется к положительному полюсу электрокардиогра­фа. Электроды от конечностей объединяются и присоединяются к отрицательному полюсу аппарата.avL

последовательность возбуждения различных участков миокарда.

Однополюсные усиленные отведения от конечностей. Разность потенциалов в них регистрируется только одним электродом - активным, который поочередно располагается на правой руке, левой ноге и левой руке.

Отведение от правой руки - aVR, отведение от левой руки - aVL, отведение от левой ноги - aVF.

Нормальная ЭКГ.

В период диастолы сердца токи действия не возникают и электрокардиограф регистрирует прямую линию, которая называется изоэлектрической. Появление токов действия сопровождается возникновением

характерной кривой. На ЭКГ здоровых людей различают следующие моменты:

1. Положительные зубцы Р, R и Т, отрицательные зубцы Q и S. Непостоянный положительный зубец U.

2. Интервалы P-Q, S-T, T-P и R-R.

3. Комплексы QRS и QRST.

Каждый из этих элементов отражает время и

В нормальных условиях сердечный цикл начинается возбуждением предсердий, что на ЭКГ отражается появлением зубца Р. Восходящий отрезок Р обусловлен ьозбуждения правого предсер­дия, нисходящий - левого предсердия. Амплитуда зубца Р не превышает 1-2 мм, продолжитель­ность составляет 0,08-0,1 с.

За зубцом Р следует отрезок прямой линии до зубца Q, а если он н выражен, то зубца R. Это интервал P-Q. Он соответствует времени от начала возбуждения предсердий до начала возбужде­ния желудочков, т.е. включает и время распространения импульса по предсердиям, и его физиоло­гическую задержку в атриовентрикулярном узле. Нормальная продолжительность интервала P-Q 0,12-0,18 с (до 0,20 с).

При возбуждении желудочков записывается комплекс QRS. Продолжительность QRS, из­меряемая от начала зубца Q до конца зубца S, составляет 0,06-0,1 с и отражает время внутрижелу-дочковой проводимости. Первый зубец этого комплекса - отрицательный зубец Q - соответствует возбуждению межжелудочковой перегородки. Его амплитуда в норме не превышает 1/4 амплитуды зубца R. Продолжительность зубца Q составляет не более 0,03 с. Зубец Q на ЭКГ может не реги­стрироваться. Зубец R соответствует почти полному охвату возбуждением обоих желудочков. Он является самым высоким зубцом желудочкового комплекса, его амплитуда колеблется в пределах 5-15 мм. При полном охвате желудочков возбуждением записывается отрицательный зубец S, не превышающий 6 мм (в среднем 2,5 мм). Иногда зубец S на ЭКГ не выражен.

В момент полной деполяризации миокарда разность потенциалов отсутствует, поэтому на ЭКГ записывается прямая линия: интервал S-T. Продолжительность этого интервала широко варьирует в зависимости от частоты сердечного ритма. Смещение интервала S-T от изоэлектриче­ской линии в норме не превышает 1 мм.

Зубец Т соответствует фазе восстановления (реполяризации) миокарда желудочков. Нор­мальный зубец Т асимметричен: имеет пологое восходящее колено, закругленную верхушку и бо-

лее крутое нисходящее колено. Амплитуда его колеблется в пределах 2,5-6 мм, продолжитель­ность составляет 0,12-0,16 с.

Иногда после зубца Т через 0,02-0,04 с регистрируется небольшой положительный зубец U, амплитуда которого редко превышает 1 мм, а продолжительность составляет 0,09-0,16 с.

Интервал Q-T (комплекс QRST) отражает время возбуждения и восстановления возбудимо­сти миокарда желудочков, т.е. соответствует электрической систоле желудочков. Он измеряется от начала зубца Q (или зубца R, если Q отсутствует) до конца зубца Т. Его продолжительность зави­сит от частоты сердечного ритма: при учащении интервала Q-T укорачивается.

Интервал Т-Р (от конца зубца Т до начала зубца Р) отражает электрическую диастолу серд­ца. Он располагается на изоэлектрической линии, так как токи действия в этот момент отсутству­ют. Продолжительность его определяется частотой ритма: чем реже ритм, тем интервал Т-Р длин­нее.

Последний интервал R-R представляет собой расстояние между вершинами двух соседних зубцов R. Он соответствует времени одного сердечного цикла, длительность которого также опре­деляется частотой ритма.