Порядок организации питания в клиническом отделении ЛПУ.

Палатная медсестра ежедневно подает сведения старшей медсестре отделения о количестве больных на ее посту на 9.00 утра. На основании данных палатных медсестер ст.медсестра отделения составляет сведения о количестве больных в отделении, состоящих на питании с учетом количества больных на 15 часов. Эти сведения подписываются заведующим отделением, ст. медсестрой, медстатистиком.

Больные, поступившие после 15.00 текущего дня и до 6.00 следующего дня, включаются в порционное требование, которое оформляется приемным отделением и подается на пищеблок к 6.00

Сведения из отделений поступают к медсестре-диетологу, которая составляет сводные сведения по количеству больных, состоящих на питании в ЛПУ. Кроме того, все эти больные распределены по лечебным диетам.

На основании этих сведений диетсестра составляет в 2-х экземплярах меню-требование на следующий день на выдачу продуктов питания со склада на кухню.

Меню-требование применяется для учета отпущенных пищевых продуктов со склада ЛПУ на кухню.

Меню-требование составляется согласно сводному меню с учетом среднесуточного набора пищевых продуктов и подписывается бухгалтером, шеф-поваром, главным врачом или его заместителем по медчасти.

Бухгалтерия проводит расчет и выписку на получение продуктов из склада на кухню по меню-раскладке и состоящих на питании количества больных.

Медицинская сестра-диетолог (диетсестра) числителем проставляет количество пищевых продуктов, необходимых для одной порции данного блюда, а работник бухгалтерии знаменателем показывает количество пищевых продуктов, необходимое для приготовления всех порций данного блюда.

Выдача отделениям рационов питания производится на основании ведомости учета отпуска отделениям рационов питания, которая заполняется диетсестрой. Эта ведомость есть основание для списывания пищевых продуктов.

Отпуск пищевых продуктов (хлеб, сахар, чай, соль и др.) могут поступать со склада в буфетные отделения.

Раздачу пищи больным производят буфетчицы, а кормление тяжелобольных является обязанностью палатных медсестер.

Прием пищи должен проходить в достойной человека обстановке, где чисто, необходимо стремиться, чтобы было необходимое современное оборудование, приспособления, посуда, приятная обстановка, доброжелательность медперсонала.

Зондовое и парентеральное питание. Показания к применению.

Энтеральное (зондовое) питание – вид нутритивной терапии (лат. «nutricium» – питание), используемой при невозможности адекватного обеспечения энергетических и пластических потребностей организма естественным путём. При этом питательные вещества вводят через рот либо посредством желудочного зонда, либо через внутрикишечный зонд.

Организацию энтерального питания в лечебно-профилактических учреждениях осуществляет бригада нутритивной поддержки, включающая врачей анестезиологов-реаниматологов, гастроэнтерологов, терапевтов и хирургов, прошедших специальную подготовку по энтеральному питанию.

Основные показания:

• новообразования, особенно в области головы, шеи и желудка;

• расстройства ЦНС – коматозные состояния, нарушения мозгового кровообращения;

• лучевая и химиотерапия;

• заболевания ЖКТ – хронический панкреатит, неспецифический язвенный колит и др.;

• заболевания печени и желчевыводящих путей;

• питание в пред- и послеоперационные периоды;

• травма, ожоги, острые отравления;

• инфекционные заболевания – ботулизм, столбняк и др.;

• психические расстройства – нервно-психическая анорексия (упорный, обусловленный психическим заболеванием отказ от приёма пищи), тяжёлая депрессия.

Зондовое питание осуществляется с помощью назогастральных, назодуоденальных, назоеюнальных и двухканальных зондов (последние – для аспирации желудочно-кишечного содержимого и интракишечного введения питательных смесей, преимущественно для хирургических больных).

Для энтерального кормления используют жидкую пищу (бульон, морс, молочную смесь), минеральную воду; также могут быть применены гомогенные диетические консервы (мясные, овощные) и смеси, сбалансированные по содержанию белков, жиров, углеводов, минеральных солей и витаминов.

Выбор смесей для адекватного энтерального питания зависит от характера и тяжести течения заболевания, а также от степени сохранности функций ЖКТ. Так, при нормальных потребностях и сохранности функций ЖКТ назначают стандартные питательные смеси, при критических и иммунодефицитных состояниях – питательные смеси с высоким содержанием легкоусвояемого белка, обогащённые микроэлементами, глутамином, аргинином и омега-3 жирными кислотами, при нарушении функции почек – питательные смеси с содержанием высоко биологически ценного белка и аминокислот.

Парентеральное питание осуществляют путём внутривенного капельного введения препаратов.

Основные показания:

1. Механическое препятствие для прохождения пищи в различных отделах ЖКТ: опухолевые образования, ожоговые или послеоперационные сужения пищевода, входного или выходного отдела желудка.

2. Предоперационная подготовка больных с обширными полостными операциями, истощённых пациентов.

3. Послеоперационное ведение больных после операций на ЖКТ.

4. Ожоговая болезнь, сепсис.

5. Большая кровопотеря.

6. Нарушение процессов переваривания и всасывания в ЖКТ (холера, дизентерия, энтероколит, болезнь оперированного желудка и пр.), неукротимая рвота.

7. Анорексия и отказ от пищи.

Для парентерального кормления применяют белковые гидролизаты, растворы аминокислот, жировые эмульсии, углеводы – 10% раствор глюкозы, как правило, с добавлением микроэлементов и витаминов.

Различают три основных вида парентерального питания.

1. Полное – все питательные вещества вводят в сосудистое русло, больной не пьёт даже воду.

2. Частичное (неполное) – используют только основные питательные вещества (например, белки и углеводы).

3. Вспомогательное – питание через рот недостаточно и необходимо дополнительное введение ряда питательных веществ.

Уход за больным при рвоте, техника сбора рвотных масс для исследования.

Уход за больным при рвоте

Рвота - это сложный рефлекторный акт, обусловленный возбуждением рвотного центра, во время которого происходит непроизвольное толчкообразное выбрасывание желудочного содержимого через рот (реже – и через носовые ходы).

Наиболее часто причиной рвоты бывают заболевания внутренних органов (гастрит, язва желудка, панкреатит и др.). Такую рвоту называют периферической. Также выделяют центральную (нервную, мозговую) рвоту, возникающую при поражении центральной нервной системы (травма, внутримозговое кровоизлияние, менингит и т.д.).

Во время рвоты больной обычно сам инстинктивно принимает удобное положение. Если больной истощён или находится без сознания, следует придать ему положение полусидя или повернуть его набок, наклонив его голову вниз. Во избежание попадания рвотных масс в дыхательные пути больной не должен лежать на спине. Следует на пол подставить таз, а к углу рта поднести лоток или полотенце. После рвоты необходимо дать пациенту прополоскать рот водой (тяжёлым больным следует очистить полость рта ватным тампоном, смоченным водой или слабым раствором натрия гидрокарбоната, калия перманганата), уложить в кровать, накрыть одеялом.

Медицинская сестра должна внимательно наблюдать за состоянием больного и не оставлять его без присмотра, не допускать аспирации рвотных масс.

При наличии в рвотных массах примеси крови больного следует уложить в постель, подняв ножной конец кровати, срочно вызвать врача. До прихода врача на эпигастральную область можно положить пузырь со льдом. Следует оценить пульс (частота, наполнение) и измерить АД.

Сбор рвотных масс проводят при каждом эпизоде рвоты с целью определения их количества и состава с последующим лабораторным исследованием. Для сбора наиболее удобен стеклянный сосуд с широким горлом ёмкостью до 2 л с градуировкой на боковой поверхности и закрывающейся крышкой. Если рвота повторяется, рвотные массы необходимо собирать в раздельные ёмкости, так как изменения качественного состава и количества рвотных масс могут иметь диагностическое значение. Рвотные массы следует сохранять до прихода врача, который принимает решение об их направлении на лабораторное исследование.

Для обеззараживания рвотных масс ёмкости с крышкой следует засыпать сухой хлорной известью (200 г на 1 кг рвотных масс) и перемешать. Через час содержимое ёмкости необходимо вылить в канализацию.