Системная склеродермия (прогрессирующий системный склероз)

Нынешний этап изучения болезни называют "терапевтическим", т.к. на смену эмпирической пришла терапия патогенетическая, с дифференцированным использованием " болезнь-модифицирующих" медикаментов, что привело к существенному улучшению прогноза заболевания.

Многолетние наблюдения подтвердили целесообразность выработанных ранее общих принципов терапии ССД: 1) своевременность; 2) патогенетическая обоснованность: 3) комплексность: 4) дифференцированность: 5) длительность.

Своевременность предусматривает раннее лечение больных ССД до развития периферических и висцеральных фиброзно-склеротических изменений, которые даже учетом современной терапии являются мало обратимыми. Принцип патогенетической обоснованности терапии диктует необходимость использования в первую очередь "болезньмодифицируюших" средств с целью подавления, коррекции или превенции основных механизмов развития ССД— фиброза, иммунных и микроциркуляторных нарушений. Комплексность лечения при ССД обусловлена сложным патогенезом заболевания, требующим сочетанного использования антифиброзных, иммунотропных, сосудистых и других препаратов. Принцип дифференцированности нашел дальнейшее развитие в индивидуализации терапии в зависимости от возраста, клинической формы и характера течения ССД. ведущей органной патологии и др. Совершенно необходимо длительное лечение больных ССД, оно всегда является многолетним, а иногда и пожизненным, определяется неуклонно прогрессирующим характером заболевания. которое тем не менее может быть замедленно, сопровождаться стабилизацией и регрессом клинической симптоматики.

Основные группы (фармакологических средств и методов лечения ССД представлены в таблице 11, куда включены и апробированные в последние годы препараты: новые клинические формы D-пеницилламин (DП), мадекассол, вазапростан и др.

Таблица 12. Основные виды терапии при ССД

Терапия	Препараты
Антифиброзные средства	DП (бианодин, артамин), мадекассол, кетотифен, колхицин, лидаза, диуцифон
Сосудистые препараты (вазодилататоры. дезагреганты, ангиопротекторы, гипотензивные)	Антагонисты Са. ингибиторы АПФ (каптоприл и др.), вазапростан, реополиглюкин. трентал. дипиридамол, кетансерин
Противовоспалительные средства и иммунодепрессанты	Кортикостероиды, азатиоприн, метотрексат, циклофосфан, циклоспорин А, аминохинолины, нестероидные противовоспалительные препараты
Экстракорпоральная терапия	Плазмаферез, гемосорбция и др.
Локальная терапия	Димексид (аппликации 70—50% раствора), гиалуронидаза, лидаза (фонофорез), мадекассол (мазь)
Бальнеотерапия. ЛФК., массаж. симптоматическая терапия

 

 

Таблица 13. Лечение больных ССД с учетом доминирующей патологии

Патология	Лечение
Кожи (быстро прогрессирующая индурация)	DП (600—1000 мг/сут) ГКС: преднизолон (10—20 мг/сут) кетотифен (2 мг/сут) ДМСО, лидаза (местно)
Синдром Рейно (язвы. некроз)	Антагонисты Са: нифедипин (30—60 мг/сут) и др., кетансерин (40—80 мг/сут) блокаторы АПФ: каптоприл (25—50 мг/сут), вазапростан (внутривенно, внутриартериально), трентал, дипиридамол, реополиглюкин, тиклид. мадекассол (мазь) на дигитальные язвочки
Опорно-двигательного аппарата (артрит, миозит. контрактуры)	ГКС: преднизолон (20—50 мг/сут) ИД: метотрексат и др., ОП (300-600 мг/сут). НПВП, аминохинолины ЛФК, массаж, физиотерапия
Легких (фиброзирующий альвеолит, легочная гипертония)	ГКС: преднизолон (30—40 мг/сут). DП (600 мг/сут). ИД: циклофосфан (100 мг/сут. по 200 мг 2 раза в неделю внутримышечно) антагонисты Са: нифедипин (30—60 мг/сут) и др. Ингибиторы АПФ: каптоприл (по 25—100 мг/сут)
Сердца (миокардит, кардиофиброз, ишемия и некроз, нарушения ритма)	ГКС: преднизолон (30—40 мг/сут): миокарда, DП (600 мг/сут) блокаторы АПФ: каптоприл (25—50 мг/сут) и др. антагонисты Са (нифедипин и др.): антиаритмическая терапия
Желудочно-кишечного тракта (рефлюкс-эзофагит, стриктура пищевода, синдром нарушения всасывания)	Гастропротекторы Н2-блокаторы (зантак, фамотидин) омепразол (20—40 мг/сут) бужирование: хирургическая коррекция антибиотики (тетрациклин, эритромицин)
Почек (истинная/острая склеродермическая почка. ренальная гипертония)	Ингибиторы АПФ: каптоприл (по 50—250 мг/сут) антагонисты Са: нифедипин (60—90 мг/сут) экстракорпоральная терапия: плазмаферез. гемосорбция, гемодилюция, гемофильтрация, трансплантация

 

 

Примечание. ГКС — глюкокортикостероиды, ДМСО - диметилсульфоксид (димексид), НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты.

ИД — иммунодепрессанты.

Œ.Антифиброзные средства

Ø D-Пеницилламин (купренил и др.), Наряду с его хорошо известным антифиброзным действием он дает умеренный иммунодепрессивный сосудистый эффект и при длительном использовании (2—6 лет) вызывает положительную динамику кожного синдрома (уменьшение индурации и др.), суставно-мышечного (с увеличением объема движений) и сосудистого (уменьшение синдрома Рейно, улучшение трофики). У части больных отмечается также положительная динамика изменений со стороны сердца, легких и пищеварительного тракта, замедление прогрессирования и даже регрессия (частичная) патологического процесса. Препарат является средством выбора при быстропрогрессирующей склеродермии, диффузной индурации кожи и висцерофиброзах. Антифиброзное действие препарата реализуется при длительном (не менее 6—12 мес.) применении по схеме (250—500—750—1000 мг/день с последующим снижением) и использовании поддерживающих доз (250—300 мг/день) в течение 2—5 лет. В связи с побочным действием препарата (дерматит, диспепсические нарушения, нефропатия и др.), выявляющимся у 1/3 больных, необходимы строгий врачебный контроль, прекращение лечения или снижение дозы пеницилламина при осложнениях. Наиболее опасными, требующими отмены препарата, являются воздействие на систему кроветворения и нефротоксическое действие препарата. У его новых клинических форм - бианодина ("Биогал", Венгрия) и артамина («Биохеми») выявлен положительный, главным образом антифиброзный, эффект у 60% больных: препараты достаточно хорошо переносились пациентами и. следовательно, могут использоваться в аналогичных дозах (от 300 до 1200 мг/сут) для лечения больных ССД (Более выраженный эффект и меньше побочных явлений давал артамин)

Ø Мадекассол ("Syntex") — экстракт растения Centella asiatica, произрастающего в Южной Африке и на Мадагаскаре; содержит азиатиковую и мадекассоновую кислоты. Препарат ингибирует биосинтез коллагена и других компонентов соединительной ткани, стабилизирует лизосомальные мембраны. Применяют больных ССД и очаговой склеродермией в таблетках (10 мг 3 раза в день) в течение 3—6 мес. или в виде мази на область язв в течение месяца. Полученные результаты позволяют дать положительную оценку терапии этим препаратам, особенно в отношении воздействия на сосудисто-трофические изменения (дигитальные язвочки и др.) при ССД. Все больные отмечали быстрое уменьшение боли уже на 2—3-е сутки лечения, к 6—7-му дню уменьшалось или прекращалось гнойное отделяемое. Через месяц у большинства больных отмечено полное заживление дигитальных язвочек.. Применение мадекассола внутрь (6 мес.) и в виде мази (3 мес.) продемонстрировало также удовлетворительный антифиброзный эффект, что позволяет рекомендовать включение препарата в комплексное лечение при ССД и очаговой склеродермии.

Ø В группу антифиброзных средств включен кетотифен (задитен), обладающий биологическими свойствами блокировать дегрануляцию тучных клеток. которые, как показали исследования последних лет, могут активно участвовать в процессах фиброзообразования Экспериментальные и пока немногочисленные клинические данные подтверждают целесообразность применения кетотифена при склеродермической группе болезней.

Ø Унитиол, являясь донатором сульфгидрильных групп, также может препятствовать созреванию коллагена и фиброзообразованию. Применяется в виде 5% раствора по 5—10 мл внутримышечно через день или ежедневно — 20—25 инъекций на курс, 2 раза в год. В отдельных случаях могут возникнуть тошнота, головокружение, тахикардия, дерматит, требующие отмены препарата и проведения десенсибилизирующей терапии.

Ø Умеренным антифиброзным, противовоспалительным и иммунокоррегирующим свойством обладает также диуцифон, который может применяться для лечения больных ССД по 0,1—0,2 г 3 раза в день или по 4—5 мл 5% раствора внутримышечно.

Ø При хроническом течении заболевания положительный эффект оказывают ферментативные препараты: лидаза, ронидаза, воздействующие на систему гиалуроновая кислота — гиалуронидаза. Лечение лидазой проводится повторными курсами подкожных или внутримышечных инъекций по 64 ЕД (разводится в 1 мл 0,5% раствора новокаина) через день, на курс 12—14 инъекций. Возможен также электрофорез с лидазой (гиалуронидазой), как и использование ронидазы в виде аппликаций на область контрактур и индуративно измененных тканей.

Ø рекомбинантный g -интерферон., который, возможно, ингибирует синтез коллаген и позднюю пролиферацию фибробластов и усиливает дифференцировку Тh. Но в клинических испытаниях высокой активности он не показал. Были попытки применять и рекомбинантный a-интерферон.

Ø Из других медикаментозных средств, обладающих потенциальной возможностью препятствовать фиброзообразованию, можно указать колхицин (5-10 мг/сут 1-2 года), циклофенил.

 Противовоспалительные средства и иммунодепрессанты

Ø ГКС используются по показаниям с учетом их действия на клеточный и гуморальный компоненты воспаления, на фибробласты. Преднизолон (реже метипред, триамцинолон, дексаметазон) следует назначать при подостром и остром течении и II, III степенях активности процесса в дозах 20—30 мг/день. Необходимо учитывать также характер органной патологии. Так, при явлениях альвеолярного фиброзита целесообразно назначение 40 мг преднизолона, а поражение мышц по типу полимиозита требует повышения суточной дозы до 50—60 мг в течение 1 — 2 мес. последующим снижением до общепринятой дозировки,

Ø Иммунодепрессанты включают в комплексное лечение больных ССД при активности и выраженном прогрессировании заболевания, фиброзирующем альвеолите, отчетливых иммунологических (сдвигах, отсутствии эффекта от предшествующей терапии. Используются азатиоприн (имуран) или циклофосфамид по 100—200 мг/день, х лорбутин (хлорамбуцил) по 8 мг/день, иногда метотрексат по 5-10 мг/нед. Имеется небольшой положительный опыт лечения больных ССД циклоспорином, однако использование его затруднено в. связи с токсическим влиянием на почки.

Ø Аминохинолиновые препараты — делагил по 0,25 г в сутки, плаквенил по 0,2—0,4 г в сутки — нередко включаются в комплексную терапию, особенно при хроническом течении ССД. Препараты аминохинолинового ряда больные получают непрерывно в течение года, после чего можно перейти на курсовой прием препарата в весенний и осенний периоды.

Ø Нестероидные противовоспалительные средства (ортофен, индометацин, вольтарен, пироксикам и др.) в общепринятых дозировках могут использоваться для лечения больных ССД (например, в комбинации с аминохинолиновыми препаратами) при наличии суставного синдрома или при снижении дозы ГКС, однако их изолированное применение недостаточно для подавления активности процесса.

ŽСосудистые препараты

Принципиально важно своевременное воздействие на систему микроциркуляции, при синдроме Рейно, которым нередко дебютирует ССД. Имеется большой арсенал хорошо известных сосудистых средств, из которых на первый план выходят блокаторы кальциевых каналов (нифедипин и др.) и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (каптоприл и др.), дающие мощный вазодилатационный, антиишемический эффект.

Ø Из широкой гаммы сосудистых препаратов (вазодилататоров. дезагрегантов и ангиопротекторов) ключевые позиции сохраняют антагонисты Са, дающие отчетливый антиишемический эффект не только в отношении периферической, но и висцеральной.патологии (легкие, сердце, почки); прямыми показаниями к их назначению являются синдром Рейно, легочная и ренальная гипертонии. Назначаются уже в начале заболевания в адекватной дозе с учетом выраженности сосудистых нарушений и переносимости препарата. Имеющий определенные преимущества нифедипин (коринфар и др.) назначается в дозе 30—80 мг/день отдельными курсами длительно (в течение года). Возможно использование верапамил а в дозе 120—360 мг/сут и других препаратов этой группы. Побочные явления (головная боль, тошнота, отеки, аллергические реакции) встречаются относительно редко, при этом требуются снижение дозы или перерыв в лечении.

Ø Важное место в лечении больных ССД занимают ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ): каптоприл и др., существенно изменившие прогноз у больных с истинной склеродермической почкой (с летальным исходом). При острой склеродермической нефропатии, протекающей, как правило, с гипертензией и вазоконстрикцией, ингибиторы АПФ назначаются по витальным показаниям в дозе, контролирующей АД (каптоприл по 50—150 мг/день, максимально —до 450 мг/день). Целесообразно их сочетание с блокаторами кальциевых каналов, дезагрегантами, при нарастании почечной недостаточности — с гемодиализом, гемодиафильтрацией. Эффект ингибиторов АПФ выражается в снижении и нормализации АД, уменьшении или исчезновении головных болей, стабилизации функции почек, общем улучшении состояния. Следует также иметь в виду положительное действие ингибиторов АПФ на легочную гипертензию, при явлениях сердечной недостаточности, нарушениях микроциркуляции, что обусловливает более широкое применение препаратов этой группы у больных ССД.

Ø Вазодилататоры целесообразно сочетать с дезагрегантами: тренталом (перорально 200—1200 мг/день, при необходимости — по 200—300 мг в/в), курантилом (дипиридамол) по 150-200-400 мг/сут, парентеральным введением реополиглюкина (капельно по 400 мл через день, 8—12 перфузий на курс) и другими ангиопротекторами. Целесообразно проведение 2—3 курсов в год, в интервалах — пероральный прием антиагрегантов. Для улучшения периферического кровообращения используются также ангинин, андекалин, солкосерил, баротерапия.

Ø Несомненно перспективным следует признать введение в клиническую практику вазапростана (простагландина Е₁, альпростадил) для лечения больных ССД с генерализованным синдромом..Рейно и тяжёлыми язвенно-некротическими поражениями конечностей, отличающимися при ССД упорным непрерывно рецидивирующим течением и торпидностью к проводимой терапии. Вазапростан в дозе 20—40 мг в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида вводится капельно внутривенно или внутриартериально в течение 3-4 ч ежедневно или через день в количестве 5—-20 инъекций. Первоначальный положительный эффект' выявляется после 2-3 инъекций: уменьшение выраженности вазоспазмов, боли и потребности в анальгетиках, в последующем отмечаются уменьшение размеров и признаки заживления язв (у 2/3 больных). Благодаря многоплановому фармакологическому действию вазапростана (вазодилятация; подавление активности и агрегации тромбоцитов, антирадикальное действие, повышение деформируемости эритроцитов и др.) можно ожидать и системного

Ø Новый вазоактивный препарат кетансерин ("Janssen") - селективный блокатор 5-НТ₂-рецепторов серотонина,.обладающий антиспастическим и антиагрегационным действием; он увеличивает деформируемость эритроцитов, улучшает кровоток, хотя данные отдельных авторов противоречивы. По данным литературы, при первичном и вторичном синдроме Рейно кетансерин эффективен в дозе 40— 120 мг/сут. Переносимость кетансерина была вполне удовлетворительной. По-видимому, индивидуальная непереносимость кетансерина может быть различной (у некоторых больных встречаются головокружение, головная боль и сонливость. Но в целом его эффективность не очень высокая.

Ø При наличии признаков гиперкоагуляции, микротромбозов рекомендуется включение в терапевтический комплекс антикоагулянтов прямого и непрямого действия —гепарина по 5000 ЕД подкожно 2— Зраза в день, фенилина, малых доз аспирина.

Ø Больным следует советовать теплее одеваться, носить перчатки и носки, не курить, избегать физических стрессов, не употреблять лекарств, содержащих фенамин и эрготамин.

Локальная терапия

Ø Местно на наиболее пораженные области (кисти, стопы и др.) рекомендуется использовать 50—70% раствор диметилсульфоксида (ДМСО) в виде аппликаций, возможно сочетание с сосудистыми и антивоспалительными препаратами: на курс 10 аппликаций по 30— 40 мин; при хорошей переносимости — повторные курсы или длительное, в течение года, применение ДМСО.

Ø Новым методом локальной терапии ССД и синдрома Рейно является применение сульфатированных гликозаминогликанов (сГАГ), полученных из роговицы крупного рогатого скота. Препараты содержат суммарную фракцию ГАГ или кератансульфат в дозе 100 и 200 мкг/мл. Препарат (в виде мази) наносили на кисти и нижнюю треть предплечья 2 раза в день. Выявлен четкий клинический эффект препаратов содержащих сГАГ: снижение индурации, уменьшение гиперпигментации, частоты и выраженности приступов синдрома Рейно. Наблюдалось уменьшение количества геморрагий при капилляроскопии, повышение кровотока на 50—84% (в контроле лишь на 25%), улучшение ответа на локальное нагревание. Следует отметить хорошую переносимость препаратов сГАГ, которые могут быть рекомендованы для местной терапии больных склеродермией.

Ø При отсутствии или небольшой активности процесса возможно применение тепловых процедур (парафина и др.), а также электропроцедур — электрофорез или ионофорез с лидазой на кисти и стопы, использование ультразвука, лазерной терапии, акупунктуры и др.

 Лечебная гимнастика, массаж и санаторно-курортное лечение

также входят в систему комплексного лечения больных ССД, которое показано в основном больным с хроническим течением ССД и включает реабилитационные мероприятия с дифференцированным использованием бальнео-, физиотерапии, грязелечения и других курортных факторов. При преимущественном поражении кожи хороший эффект дают сероводородные и углекислые ванны, при поражении преимущественно опорно-двигательного аппарата — радоновые ванны, при наличии фиброзных контрактур — пелоидотерапия. Бальнео-грязелечение обычно сочетается с назначенной ранее медикаментозной терапией и другими видами лечения; проводится на курортах Пятигорска, Сочи, Евпатории, Сергиевских минеральных вод и др.

‘ Симптоматические средства

Ведение больных ССД требует применения и чисто симптоматических средств. При поражении пищеварительного тракта (пептический эзофагит, гастрит, дуоденит) назначают антациды, антагонисты гистаминных Н₂-рецепторов (циметидин, ранитидин, фамотидин), церукал (метоклопрамид), омепразол. Рекомендуется дробное питание малыми порциями пищи, приподнять головной конец кровати, не носить тесную одежду, стараться не употреблять газообразующих продуктов и напитков, чая, кофе, шоколада, не ложиться сразу после еды. Синдром нарушения всасывания, развивающий вследствие поражения тонкой кишки и сопровождающейся, как правило, ростом бактериальной флоры, обусловливает назначение антибиотиков широкого спектра действия (ампициллин, тетрациклин и др.), салазопиридазина или сульфасалазина.

При наличии выраженного болевого синдрома преимущественно сосудистого генеза (ишемия, изъязвления, начальная гангрена пальцев рук и ног) применяли Трамал ("Грюненталь"). У больных с сильными и нестерпимыми болями после 1- 2-недельного приема трамала боли уменьшились. Переносимость трамала была удовлетворительной.

 

РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ....................................................................................................................................... 1

Œ.Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)............................................................ 3

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ............................................................................................................................... 7

Противовоспалительный эффект........................................................................................................... 7

Анальгетический эффект........................................................................................................................... 7

Жаропонижающий эффект........................................................................................................................ 7

Токсичность................................................................................................................................................. 7

 ГКС................................................................................................................................................................. 8

Физиологическое действие....................................................................................................................... 8

Механизм:..................................................................................................................................................... 8

ПРИМЕНЕНИЕ.............................................................................................................................................. 9

Показания................................................................................................................................................... 10

Противопоказания, побочные эффекты и меры их профилактики................................................ 13

ŽБАЗИСНЫЕ ПРЕПАРАТЫ........................................................................................................................... 13

ØМетотрексат............................................................................................................................................ 15

Ø Соли золота........................................................................................................................................... 15

Ø D-пеницилламин.................................................................................................................................. 16

Ø Сульфопрепараты – сульфасалазин и салозопиридазин........................................................... 16

Ø Антималярийные препараты (Аминохинолоновые производные)............................................ 17

.Иммуномодулирующие препараты, подавляющие продукцию различных цитокинов и оказывающие селективное депрессивное действие на иммунную систему человека................................................................................................ 20

Ø Циклоспорин (сандиммун)................................................................................................................. 21

Ø Тенидап................................................................................................................................................... 21

Ø Синтетические иммуноактивные вещества..................................................................................... 23

Ø Антагонисты цитокинов и их рецепторов и растворимых рецепторов цитокинов, моноклональные антитела к ним 24

Ø Интерфероны........................................................................................................................................ 27

Ø Иммуноглобулин (внутривенно)....................................................................................................... 28

Ø Гормоны тимуса.................................................................................................................................... 29

Ø Другие...................................................................................................................................................... 29

.Нелекарственные методы терапии........................................................................................................ 29

‘. Местная терапия...................................................................................................................................... 30

’.РА + амилоидоз......................................................................................................................................... 31

РЕАКТИВНЫЕ АРТРИТЫ И Болезнь РЕЙТЕРА................................................................................................... 32

Урогенные (SARA) артриты.............................................................................................................................. 32

Œ АБТ................................................................................................................................................................ 32

Иммуномодуляторы:................................................................................................................................. 33

Ž НПВП:........................................................................................................................................................... 33

Кортикостероиды....................................................................................................................................... 33

Цитостатики................................................................................................................................................ 33

Постэнтероколитические артриты................................................................................................................. 33

Œ АБТ................................................................................................................................................................ 33

Кортикостероиды....................................................................................................................................... 33

ŽНестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)........................................................... 33

 Сульфасалазин......................................................................................................................................... 34

 Бифидумсодержащие препараты.......................................................................................................... 34

Лайм-боррелиоз................................................................................................................................................. 34

ŒАнтибактериальная терапия.................................................................................................................... 34

 НПВП, внутрисуставное введение ГКС................................................................................................. 35

Ревматическая лихорадка............................................................................................................................. 35

ŒАнтибактериальная терапия.................................................................................................................... 35

. НПВП........................................................................................................................................................... 37

Ž.ГКС............................................................................................................................................................... 37

Остеоартроз....................................................................................................................................................... 38

ŒНПВП............................................................................................................................................................. 38

 Медленно действующие препараты (действие min через 6-8 недель от начала терапии)......... 38

Хондростимуляторы................................................................................................................................ 38

Хондропротекторы................................................................................................................................... 39

ŽМиорелаксанты.......................................................................................................................................... 39

Локальная терапия........................................................................................................................................ 39

.Реабилитационные мероприятия......................................................................................................... 40

Трансплантация аутологичных хондроцитов..................................................................................... 40

‘Хирургическое лечение коксартроза и гонартроза............................................................................ 40

Подагра.................................................................................................................................................................. 40

Ø Диета и другие общие мероприятия.......................................................................................................... 40

Ø Купирование острого подагрического артрита....................................................................................... 40

Œ Колхицин.................................................................................................................................................... 40

 НПВП............................................................................................................................................................ 41

ŽГКС................................................................................................................................................................ 41

Ø Лечение рецидивирующего подагрического артрита вне приступов................................................. 41

Œ Аллопуринол (=зилорик, милурит)...................................................................................................... 41

 Урикозурические средства...................................................................................................................... 41

l Пробенецид (бенемид, бенурил)....................................................................................................... 41

l Сульфинпиразон (антуран)................................................................................................................ 42

l Бензобромарон (=нормурат, хипурик, дезурик)............................................................................. 42

ŽКомбинация аллопуринола с урикозурическими средствами........................................................ 42

Ø Лечение рецидивирующего подагрического артрита вне приступов при наличии МКБ или другого поражения почек. 42

Средства, повышающие растворимость мочевой кислоты в моче..................................................... 42

lСмесь цитратных солей (магурлит, уралит U)................................................................................. 42

l Бикарбонат натрия............................................................................................................................... 42

lДиакарб (фонурит) – ингибитор карбоангидразы........................................................................... 42

Ø «Острая подагрическая почка»................................................................................................................... 43

Œ Форсированный диурез........................................................................................................................... 43

Аллопуринол.............................................................................................................................................. 43

ŽСредства, ощелачивающие мочу............................................................................................................ 43

Гемодиализ................................................................................................................................................. 43

Системные васкулиты.................................................................................................................................... 44

Базисная терапия для индукции ремиссии.................................................................................................. 45

Ø ГКС............................................................................................................................................................... 45

Ø Цитостатики................................................................................................................................................ 45

Побочные эффекты:................................................................................................................................. 48

Ø Экстракорпоральные методы лечения................................................................................................. 48

Ø Иммуноглобулин для внутривенного введения (ВИГ)...................................................................... 48

ØДругие иммунотропные препараты....................................................................................................... 49

Антиагреганты, антикоагулянты и другие вазотропные средства............................................................ 49

ØАнтиагреганты............................................................................................................................................. 49

ØЛечение ДВС-синдрома............................................................................................................................. 49

ØФлеботропные средства........................................................................................................................... 50

ØВазодилататоры.......................................................................................................................................... 50

Узелковый полиартериит................................................................................................................................. 50

ŒГКС................................................................................................................................................................ 50

Цитостатики................................................................................................................................................ 51

Ž HBV -положительные больные.............................................................................................................. 51

ВИГ................................................................................................................................................................ 51

 Другое.......................................................................................................................................................... 51

Синдром Черга—Страусса............................................................................................................................... 51

Болезнь Кавасаки (слизисто-кожно-лимфонодулярный синдром)......................................................... 51

ŒСалицилаты................................................................................................................................................ 51

Иммуноглобулина для внутривенного введения................................................................................ 51

ŽДругое........................................................................................................................................................... 52

Гранулематоз Вегенера.................................................................................................................................... 52

ŒГКС................................................................................................................................................................ 52

Цитостатики................................................................................................................................................ 52

ŽЭкстракорпоральные методы лечения.................................................................................................. 53

Противомикробные препараты.............................................................................................................. 53

ВИГ................................................................................................................................................................ 53

‘Другое........................................................................................................................................................... 53

Микроскопический полиартериит................................................................................................................. 53

ŒГКС................................................................................................................................................................ 54

Цитостатики................................................................................................................................................ 54

ŽЭкстракорпоральные методы лечения.................................................................................................. 54

Противомикробные препараты.............................................................................................................. 54

ВИГ................................................................................................................................................................ 54

Неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу)................................................................................ 54

ŒГКС................................................................................................................................................................ 54

Цитостатики................................................................................................................................................ 54

ŽЭкстракорпоральные методы лечения.................................................................................................. 54

Оперативное лечение............................................................................................................................... 55

Сосудистые препараты............................................................................................................................. 55

Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера)................................................................................... 55

Гигантоклеточный (височный) артериит (болезнь Хортона) и ревматическая полимиалгия........... 55

ŒГКС................................................................................................................................................................ 55

Цитостатики................................................................................................................................................ 55

Болезнь Бехчета................................................................................................................................................. 55

ŒГКС................................................................................................................................................................ 55

Цитостатики................................................................................................................................................ 56

ŽПротивомикробные препараты.............................................................................................................. 56

Другое........................................................................................................................................................... 56

Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейн-Геноха)............................................................................ 56

ŒПрепарат сульфонового ряда дапсон (диафенилсульфон)............................................................. 56

Антиагреганты............................................................................................................................................. 56

ŽАнтикоагулянты.......................................................................................................................................... 56

Антигистаминные препараты.................................................................................................................. 56

 Трансфузионная терапия....................................................................................................................... 57

‘НПВП............................................................................................................................................................. 57

’ГКС................................................................................................................................................................ 57

“Цитостатики................................................................................................................................................ 57

”Плазмаферез............................................................................................................................................... 57

•Другое........................................................................................................................................................... 57

Системная красная волчанка (СКВ)........................................................................................................... 58

ŒГКС................................................................................................................................................................ 58

 Цитостатики............................................................................................................................................... 58

Ž Экстракорпоральные методы лечения................................................................................................. 59

Антималярийные препараты (АМП)....................................................................................................... 59

НПВП.........................................................................................................