Постэнтероколитические артриты

ŒАБТ

Антибиотики не эффективны, так как больные обычно поступают к ревматологу после завершения острой кишечной инфекции. Тем не менее в острых случаях постэнтероколитического РеА назначение антибактериальной терапии показано, а при выделении патогенной кишечной микрофлоры — обязательно. В острых случаях или при обострении назначают тетрациклины или макролиды (препараты и дозы – см выше) 7-14 дней.

Кортикостероиды

внутрь даже в высоких дозах не влияют на суставные проявления. Их иногда назначают при наличии системных проявлений и очень высокой лабораторной активности.

Кортикостероиды, напротив, весьма эффективны при внутрисуставном введении.

ŽНестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

составляют основу медикаментозной терапии постэнтероколитических РеА (также как и внутрисуставные инъекции кортикостероидов). Применяют как при урогенном артрите (см выше)

 Сульфасалазин

При хроническом артрите или затяжном течении заболевания целесообразно длительное (до 1 года) лечение (2 г/сут). (Подробнее описание препарата – см тему Ревматоидный артрит, стр.16)

 Бифидумсодержащие препараты

Рекомендуется приём (15-20 доз в сутки в течение 1,5-2 месяцев)

 

Лайм-боррелиоз

В последние годы всё больший интерес медицинских специалистов, в том числе ревматологов, привлекает лайм-боррелиоз (ЛБ) — инфекционное природно-очаговое трансмиссивное заболевание, вызываемое спирохетой Borrelia burg. и передаваемое иксодовыми клещами. Впервые обративший на себя внимание в 1975 г. при локальной вспышке артритов в г. Лайм (США) ЛБ и в настоящее время рассматривается как полисистемное заболевание, поражающее не только опорно-двигательный аппарат, но и нервную систему, кожу, сердце, печень и др. После проникновения боррелии в кожу в месте присасывания клеща появляется эритема, имеющая центробежный рост (клещевая мигрирующая эритема — КМЭ), что отражает раннюю локальную стадию болезни. В последующем может произойти диссеминация возбудителя из первичного кожного очага в различные органы и его персистенция в тканях (стадия поздних проявлений). Типичные для Л Б ревматические проявления (артриты и артралгии, миозиты, тендиниты, фибромиалгические синдромы) развиваются после диссеминации причинного агента в органы-мишени. ЛБ широко распространен на территории России, являясь одной из самых частых природно-очаговых инфекций, и потому представляет собой серьезную проблему для здравоохранения. Учитывая, что ЛБ вызывается микробным агентом, необходимость применения антибиотиков при данной нозологической форме не подлежит сомнению.

ŒАнтибактериальная терапия

Изучение эволюции ЛБ показало, что среди нелеченных больных с КМЭ у 20% впоследствии развиваются артралгии, у 50% — атаки интермиттирующего артрита и у 10% — хронический артрит. При лечении антибиотиками артриты развиваются достоверно реже 20-24%) Показано, что ранняя, (т. е. назначенная по поводу КМЭ) антибактериальная терапия снижает риск развития вторичной эритемы, поражения суставов и сосудов и, таким образом, является благоприятным фактором дальнейшего течения ЛБ. Выявлена высокая степень корреляции между лечением, начатым в первый месяц болезни, и выздоровлением. Таким образом, при ЛБ прогноз чётко коррелирует не только с оптимальной антибактериальной терапией, но и с ранними сроками ее начала. Применительно к ревматологии это означает, что своевременная адекватная терапия локальной кожной инфекции по сути является первичной профилактикой развития артрита и других системных проявлений ЛБ.

В Таблица 9 представлены наиболее распространенные схемы начальной антибактериальной терапии ЛБ в зависимости от стадии процесса. Достоверно лучшие результаты получены при применении доксициклина (0,2 г в сутки внутрь в течение 14 дней) по сравнению с пенициллином (2 000 000 ЕД в сутки внутримышечно) 10—14 дней) и тетрациклином (1,2 г в сутки в течение 14 дней).Применение цефуроксим-аксетилом в дозе в сутки в течение 10 дней дало результаты, аналогичные таковым при лечении доксициклином. Оптимальный исход лечения отмечен при назначении антибиотиков в первые 5 дней болезни, при этом длительность курса антибактериальной терапии составила не менее 14 дней. При неэффективности данного лечения показано (обычно не ранее, чем через 3 мес.) парентеральное введение пенициллина 20-30 млн. ЕД в сутки с 3-часовым интервалом) в течение 10 — 14 дней или 2 г цефтриаксона в сутки внутривенно 1 р/д в течение 14-21 дня. При развитии диссеминации и поздних проявлений ЛБ целесообразно парентеральное введение пенициллина (20-24 млн Ед/сут) или цефалоспоринов III поколения (клафоран 6 г/сут 3 р/д, цефтриаксон по 2 г 1 р/д) min 10-14 дней.

Таблица 9. Антибактериальная терапия ЛБ

Стадия	Антибиотик	Суточная доза	Длительность курса, дни
Ранняя	Доксициклин	0,2 г в 2 приема	10-21
Амоксициллин	1,5-2 г в 3-4 приема	14-21
+ пробенецид	2 г в 4 приема	14-21
Эритромицин	2 г в 4 приема	14-21
	Азитромицин	0,5 г в 1 прием	10-14
Лайм-артрит	Доксициклин	0,2 г в 2 приёма-	14-21
	Амоксициллин	2 г в 4 приема

Результаты специального эпидемиологического опыта, проведенного в России на большой группе больных, показали большую эффективность кратковременной антибактериальной терапии по показаниям экспресс-диагностики боррелии в кишечнике клещей как способа профилактики клещевых боррелиозов. Применение доксициклина по 0,2 г в сутки внутрь в течение 3—5 дней после укуса клеща снижает заболеваемость в

 НПВП, внутрисуставное введение ГКС

– при персистенции артрита

 

Ревматическая лихорадка

ŒАнтибактериальная терапия

В настоящее время накоплено достаточное количество фактических данных, свидетельствующих о важнейшей роли b-гемолитического стрептококка группы А в возникновении и развитии острой ревматической лихорадки (ОРЛ). Высокая чувствительность данного возбудителя к природным и полусинтетическим пенициллинам позволяла успешно проводить антибактериальную терапию А-стрептококковых носоглоточных инфекций в течение нескольких десятилетий и, таким образом, осуществлять один из важнейших принципов первичной и вторичной профилактики ОРЛ. Однако, несмотря на то, что b-гемолитический стрептококк А по-прежнему сохраняет полную чувствительность к пенициллиновым антибиотикам, в последние годы возникли определённые проблемы в терапии фарингитов и тонзиллитов, вызванных этим микроорганизмом. Частота неудач применения пенициллина при данных формах достигает 38%. Одной из вероятных причин этого может быть гидролиз пенициллина b-лактамазами других микроорганизмов, который в основном наблюдается при хронических процессах в миндалинах и связан со значительными изменениями в микрофлоре.

В связи с изложенным на сегодняшний день представляется целесообразным использовать препараты пенициллинового ряда в качестве терапии выбора только при лечении острого стрептококкового тонзиллофарингита. Вопрос о назначении конкретного антибиотика и путях его введения решается лечащим врачом в зависимости от клинической ситуации ц исполнительности больного. В случае развития ОРЛ несомненно, показано назначение бензилпенициллина (пенициллин G) в суточной дозе 1500000-4000000 ЕД у подростков и взрослых (300000-500000 Ед каждые 4 часа), 400000-600000 ЕД у детей в течение 10 дней с последующим переходом на дюрантную форму препарата (бензатин-бензилпенициллин). При острой А-стрептококковой носоглоточной инфекции у лиц молодого возраста, имеющих факторы риска развития ОРЛ (отягощенная наследственность, неблагоприятные социально-бытовые условия и т. д.), также целесообразно применение пенициллина в вышеуказанных дозах в течение 5 дней с последующей однократной инъекцией бензатин-бензилценициллина. Во всех остальных случаях возможен недельный курс лечения оральными пенициллинами. На сегодняшний день оптимальным препаратом из этой группы представляется амоксициллин, который по противострептококковой активности аналогичен ампициллину и феноксиметилпенициллину, но существенно превосходит их по своим фармакокинетическим характеристикам, отличаясь большей биодоступностью (95, 40 и 50% соответственно) и меньшей степенью связывания с сывороточными белками (17, 22 и 80% соответственно). Рекомендуемая схема применения амоксициллина — 1,5 г/сут для взрослых и детей старше 12 лет и 500—750 мг/сут для детей от 5 до 12 лет в течение дней.

При наличии хронического или А-стрептококкового тонзиллофарингита вероятность колонизации очага инфекции b-лактамазо-продуцирующими микроорганизмами достаточно высока. В этих случаях целесообразно проведение курса лечения одним из антибиотиков ниже перечисленных групп (табл. 10).

Таблица 10. Антибиотики, применяемые для лечения хронического рецидивирующего А-стрептококкового тонзиллофарингита

Антибиотики	Суточная дол)	Длительность лечения, дни
Макролиды:
спирамицин (ровамицин)	6 000 000 ЕД в 2 приема	6-7
азитромицин (сумамед)	0,5 г в 1-й день, затем по 0,25 г в 1 прием	8-10
рокситромицин (рулид)	0,3 г в 2 приема
кларитромицин (клацид)	0.5 г в 2 приема
Комбинированные препараты:
амоксициллин/клавуланат(амоксиклав, аугментин)	1,875 г в 3 приема	7-10
Оральные цефалоспорины:
цефалексин (оспексин, споридекс)	0,75 г в 3 приема	7-10
цефаклор (цеклор, верцеф)	0,5 г в 2 приема	7-10
цефуроксим-аксетил (зиннат)	0,4 г в 2 приема	7-10
цефиксим (цефспан)

Макролиды (спирамицин, азитромицин, рокситромицин, кларитромицин). Наряду с высокой противострептококковой активностью преимуществами этих препаратов являются эффективность против большинства b-лактамазопродуцирующих микроорганизмов, способность создавать высокую концентрацию в тканях в очаге инфекции, возможность применения при непереносимости b-лактамных антибиотиков, более, короткий (5—8 дней) курс лечения при назначении средних суточных доз, а также меньшая частота побочных действий по сравнению с эритромицином — первым представителем антибиотиков этого класса.

Комбинированные препараты (амоксициллин клавуланат, ампициллин сульбактам, в состав которых входят компоненты, вызывающие конкурентную необратимую ингибицию b-лактамаз, предотвращая гидролиз амоксициллина или ампициллина и, таким образом, обеспечивая их полноценный противострептококковый эффект.

Цефалоспорины (цефалексин, цефаклор, цефуроксим-аксетил, цефиксим) также успешно применяются при вышеуказанной инфекции. Имеется ряд сообщений, свидетельствующих об эффективности 5-дневных курсов лечения данными препаратами, однако требуются дальнейшие исследования в этом направлении.

Необходимо заметить, что антибиотики трех вышеуказанных групп также рассматриваются как препараты второго ряда для случаев безуспешной пенициллинотерапии острых стрептококковых тонзиллофарингитов, что чаще встречается при использовании феноксиметилпенициллина). Универсальной же схемы, обеспечивающей 100% элиминацию стрептококка А из носоглотки, в мировой клинической практике не имеется.

Применение пенициллина пролонгированного действия (бензатин-бензилпенициллина) в различных формах, особенно бициллина-5 (Bycillini-5 1,5 млн. Ед в/м 1 раз в 3-4 нед), сыграло огромную роль в профилактике повторных ревматических атак, снизив их число в 4-17 раз. Отмечая большое медицинское и социальное значение бициллинопрофилактики, ряд авторов указывали на недостаточную ее эффективность у. 13— 37% больных. В качестве возможных причин неэффективности назывались персистирование L-форм стрептококка, аллергогенность препарата, обусловленная видимо, входящей в его состав новокаиновой солью бензилпенициллина), влекущей за собой его отмену, низкие концентрации антибиотика в сыворотке крови пациентов в отдаленные сроки после внутримышечного введения общепринятых профилактических доз и др.

В настоящее время в Институте ревматологии РАМН активно изучается новый бензатин-бензилпенициллин ("Экстенциллин", "Рон-Пуленк Рорер", Франция),

2,4 млн. Ед внутримышечно 1р/2 нед, являющегося средством лечения тонзиллофарингита и профилактики последующего возникновения повторных атак ОРЛ у больных с достоверным ревматическим анамнезом. Имеющиеся на сегодняшний день данные свидетельствуют о высокой и продолжительной активности экстенциллина в отношения А-стрептококковой носоглоточной инфекции и хорошей переносимости, что дает возможность рекомендовать его как препарат для эффективной вторичной профилактики ОРЛ.

. НПВП

Например, вольтарен в дозе 150 мг/сут, не менее 16 нед. Традиционно назначаемый аспирин (ацетилсалициловая кислота) в дозе 4-6 г/сут является значительно более токсичным.

Ž.ГКС

Преднизолон в дозе 10-15-30-40 мг (до 80 мг/сут) принимают до сохранения нормальных показателей СОЭ в течение 1 недели, после чего дозу снижают вдвое за 1 неделю, а потом по 5 мг за 2-3 дня до полной отмены.

Показания: 1) тяжёлый кардит (т.е. при наличии перикардита и/или НК)

2) средне-тяжёлый кардит (кардиомегалия) при резистентности к НПВП

ëДругие проявления (артрит, малая хорея, кольцевидная эритема) не являются показанием к ГКС.

ëëПри хорее можно назначать галоперидол.

Остеоартроз

По характеру действия лекарственные противоартрозные средства могут быть разделены на 3 категории:

ŒНПВП

 Медленно действующие препараты (действие min через 6-8 недель от начала терапии): хондростимуляторы и хондропротекторы

 

ŒНПВП

В основе применения НПВП при ОА 2 механизма действия – они подавляют воспаление и являются сильными анальгетиками. Хотя не во всех случаях ОА может встречаться клинически явное воспаление, его латентная форма может наблюдаться в значительно большем количестве случаев и быть причиной разрушения хряща.

Подробно механизмы действия НПВП описаны в разделе РА. При ОА НПВП могут защищать хрящ следующим образом:

- Подавляя ЦОГ-2

- Подавляя фагоцитоз

- Подавляя активность и продукцию свободных радикалов

- Ингибируя продукцию и высвобождение протеаз

Но НПВП могут оказывать и отрицательное действие на хрящ. Кроме тенденции к повышению нагрузки на него вследствие снижения боли (анальгетическая артропатия), НПВП могут разрушать хрящ, снижая способность хондроцитов к делению и продукции ими компонентов матрикса.

Существуют препараты, например этодолак (тиапрофеновая кислота), которые оказывают положительное действие на обмен хряща in vitro, стимулируя синтез коллагена и протеогликанов, подавляя разрушение матрикса, вызванное в эксперименте ЛПС. Но эффект in vitro не всегда соотве5тствует эффекту in vivo: даже препараты, оказывающие отрицательный влияние на хрящ в эксперименте, предотвращают развитие повреждений хряща как у лабораторных животных с моделью ОА, так и у больных людей.

Учитывая уникальный механизм действия тенидапа, который совмещает свойства НПВП и медленно действующих (базисных) препаратов, высказано предположение о том, что лечение этим препаратом может "прообразом" базисной терапии остеоартрита.

 Медленно действующие препараты (действие min через 6-8 недель от начала терапии)

Хондростимуляторы

Это лекарства, обладающие следующими основными свойствами: стимулировать либо продукцию матрикса хондроцитами, либо их пролиферацию, которая необходима для репарации хряща и/или продукции матрикса, либо оба процесса одновременно. Такими свойствами обладают факторы роста (инсулиноподобный фактор роста (IGF-1)=соматомедин С; фибробластов; тромбоцитов (PDGF), трансформирующий фактор роста (TGF-b) и фактор, индуцирующий рост хряща)) и цитокины.

Румалон («Robofarm», Швейцария) – экстракт хряща и кости телят, содержит костные морфогенетические белки, TGF-b, CIF и др. Он поддерживает жизнеспособность хондроцитов, оказывает влияние на метаболизм коллагена и протеогликанов, ингибирует действие хондролитических ферментов и увеличивает содержание их ингибиторов, нормализует ингибирующее действие ИЛ-1 на синтез протеогликанов. Применяется по 2 мл 2 р/нед в/м №15 (7,5 нед, 30 мл) или по 1 мл (15 нед.) курсами 2 р/год min 3-5 лет подряд.

Свойствами хондростимуляторов также обладают артепарон (см ниже) и оксацепрол.

Хондропротекторы

Механизм действия этих препаратов заключается в снижении активности лизосомальных ферментов, стимуляции синтеза РНК хондроцитов и выработки ими глюкозаминоглюканов, создании предпосылок для формирования устойчивого хряща. Условно хордропротекторы могут быть разделены на 2 группы по принципу преобладающего действия на хрящ («внутренняя починка») или субхондральную кость («внешняя починка»).

Эталонным хондропротектором можно считать артепарон (глюкозаминогликан полисульфат) (фирма «Luitpold-Werk»), т.к. оказывает выраженное действие и на хрящ, и на кость. Применяется как парентерально (в/м 50 мг (1 мл) №15 2 р/нед курсами 2 р/год 2-3 года подряд), так и внутрисуставно (1 мл с 2-3 мл 0,5% новокаина 2 р/нед №6-10). Противопоказан при остром синовите, а также во всех случаях, когда противопоказаны антикоагулянты.

Преобладающее действие на хрящ:

Структум (хондроитин сульфат) («Пьер Фабр», Франция) 250 мг, по 2 таб. х 2 р/д (во время еды)

Виартрил-S (per os)

артрон (=мукосат) (10% хондроитин сульфат), применяется по 2 мл ч/д №25, в/м, курсами 2 р/год несколько лет подряд.

Поливинилпирролидон 5-10 мл 5% внутрисуставно 1 р/нед №=3-6 (вместе с ГКС)

АРТЗ (натрия гиалуронат) («Сейкогу Корпорейшн», Япония) экстрагирован из петушиных гребней и представляет собой 1% раствор натриевой соли гиалуроновой кислоты (ампулы по 2,5 мл, 25 мг). Препарат вводится внутрисуставно 1 раз в 5 дней №5. Гиалуронон защищает хрящ при назначении его в виде внутрисуставных инъекций. Он – основной компонент синовиальной жидкости (гиалуроновая кислота), регулирует её состав и играет важную роль в снижении трения в суставе (любрикация), образуя тонкую защитный слой, покрывающий поверхность суставного хряща и действующий как амортизатор при ударах и толчках. Однако он снижает синтез протеогликанов хондроцитами.

Ингибиторы активных радикалов и их продукции – супероксиддисмутаза

Ингибиторы тканевых протеиназ: ингибитор металлопротеиназ – TIMP, a1-антитрипсин и др.

Преобладающее действие на субхондральную кость:

глюкамин (D-гликозаминхлорид)

антагонисты Са группы нифедипина:

- Нифедипин = коринфар= кордафен 10 мг 1-2 таб. 3 р/д, 30 мг 1-2 таб./сут

- Нитрендипин=байпресс=байотензин 20-80 мг1-2 таб. 1-2 р/д

- Фелодипин=плендил 5-10 мг 1р/д

- Амлодипин= амлор = норваск (Amlodipin=Amlor=Norvasc) 10 мг 1 таб. 1 р/д

- исрадипин=ломир=дина-цирк=васкал (Isradipin=Vascal=Lomir) 5-10 мг/сут 1-2 р/д

- нисолдипин=сискор 10 мг/сут 1р

 

ŽМиорелаксанты

- баклофен («Polfa») = лиоресал («Ciba») 5 мг х 3 р/д с увеличением разовой дозы до 25 мг

- миоластан (=тетразепам) («Sanofi») 1-3 табл/сут

- сирдалуд (=тизанидин) («Sandoz») 12-24 мг/сут 3 р/д

- мидокалм (=толперизон) («Gedeon Richter») 50 мг 1-3 др. х 3 р/д

 

Локальная терапия

Ø мазевые аппликации с ДМСО и – НПВП

-- артепароном

Ø внутрисуставное введение ГКС (дозы – см раздел РА) при явлениях реактивного синовита. В тазобедренный сустав ГКС не вводят из-за опасности асептического некроза головки бедра. Считается, что необходимость двукратного введения ГКС в 1 сустав на протяжении года свидетельствует о неэффективности проводимой терапии.

Ø Промывание (лаваж) полости сустава перед внутрисуставным введением лекарственных препаратов значительно повышает их эффективность

 

Ø Бальнеотерапия вспомогательные

Ø Физиотерапия (тепловые процедуры, ультразвук). методы

Ø Иглорефлексотерапия

Ø лазеротерапия

.Реабилитационные мероприятия

Ø снижение массы тела

Ø уменьшение и урежение механических нагрузок

Ø массаж с целью укрепления мышечно-связочного аппарата

Ø плавание, изометрические упражнения (сокращение мышц без движения в суставах)

Ø приспособления, облегчающие механические нагрузки на суставы: бандажи, браслеты, корсет, трость

Ø избегать мягких кресел и кроватей, рекомендуют использовать стулья с прямой спинкой и кровать с жёстким деревянным основанием

Трансплантация аутологичных хондроцитов

‘Хирургическое лечение коксартроза и гонартроза

Ø эндопротезирование

Ø ламинэктомия

Ø остеотомия

Ø удаление суставных мышей

Подагра

Ø Диета и другие общие мероприятия

Имеет ограниченное значение, т.к. диета может уменьшить содержание мочевой кислоты в крови max на 0,06 ммоль/л, а суточную урикозурию – на 200-400 мг/сут. Но у больных с невысокой гиперурикемией и редкими приступами подагры диета, снижение массы тела, отказ от пива и алкоголя могут дать определённый эффект. Диета заключается в ограничении мясных и рыбных продуктов, бобовых, крепкого чая и кофе, белки и жиры ограничивают до 1 г/кг. Желательно употреблять не менее 2-3 л жидкости в сутки.

Ø Купирование острого подагрического артрита

Œ Колхицин

Эффективность 66-80-90%, тем выше, чем раньше начато лечение. Назначают обычно per os в дозе 0,5-1 мг, затем дозу увеличивают каждый час + 0,5 мг/+ 2 мг за 2 часа в среднем до 6-8 мг/сут, до полного купирования артрита или появления тошноты, рвоты, поноса. У большинства больных эффект сказывается после приёма первой же дозы, становится отчетливым через 12 часов, а через 48 часов артрит у большинства больных полностью купируется. Длительность приёма – 1-2 дня. Возможен длительный приём поддерживающих доз в течении года.

Колхицин (0,5 мг х 2 р/д) можно применять вместе с НПВП.

При невозможности назначить колхицин per os (резко выраженная диспепсия, послеоперационный период и пр.), препарат можно назначить внутривенно (медленно): сначала 1 мг, при необходимости по 1 мг каждые 6 часов. В любом случае суточная доза не должна превышать 4 мг, введение длится только 1 сут., повторно препарат можно назначать только через 1 неделю. При попадании в подкожную клетчатку вызывает некрозы!

Противопоказания: одновременное наличие почечной и печёночной

недостаточности,

почечная недостаточность с КФ<10 мл/мин,

внепечёночный холестаз.

 НПВП

Чаще всего применяются диклофенак (=вольтарен, ортофен) или индометацин в дозе 100 мг или вольтарен по 75 мг (3 мл) в/м назначается каждые 2-3 часа до купирования приступа, суточная доза - 150 мг, может быть увеличена до 200 и даже 400 мг/сут. Препарат (в меньшей дозе) используют ещё 3-4 дня. Используются также местные формы НПВП (крем Долгит и пр.), лучше в сочетании с 50% ДМСО (компресс на 40 минут).

ŽГКС

- внутрисуставно (после эвакуации синовиальной жидкости) (Препараты и дозы – см тему Ревматоидный артрит, стр. 11)

- per os: преднизолон в дозе 30-40мг/сут 3-4 дня с полной отменой (в случае неэффективности или непереносимости колхицина и НПВП)*

Ø Лечение рецидивирующего подагрического артрита вне приступов

Препараты назначаются пожизненно, перерывы в лечении приводят к быстрому (через 1-3 недели) обострению заболевания. Но назначать их можно не ранее, чем через 3 недели после купирования острого артрита, т.к. любые противоподагрические средства способны его спровоцировать. Первое время после их назначения «подстраховываются» колхицином (1,5 мг/сут) или НПВП. Количество выпитой жидкости на фоне их применения должно составлять не менее 3 л/сут, а диурез – 2 л/сут.

Œ Аллопуринол (=зилорик, милурит)

Конкурентный ингибитор ксантиноксидазы, превращающего ксантин и гипоксантин в мочевую кислоту, а также фермента гипоксантингуанирфосфорибозилтрансферазы, участвующего в синтезе пуриновых нуклеотидов.

Показания: мочевая кислота > 0,6 ммоль/л (10 мг%)**,

наличие тофусов.

Средняя доза – 300-400 мг/сут 1 р/д. Такую дозу назначают до достижения желательного (для мужчин) уровня мочевой кислоты – 0,36 ммоль/л (6 мг%) или идеального – 0,24-0,3 ммоль/л (4-5 мг%), после чего пытаются снизить дозу до поддерживающей (обычно через 4-14 дней). Тофусы же рассасываются не ранее, чем через 6-12 месяцев. Т.к. гиперчувствительность к препарату может проявляться не только кожными сыпями, но и поражением печени, почек, панцитопенией, необходимо 1 раз в 2-3 месяца контролировать функцию печени, делать общий анализ крови, особенно в случае появления зудящих сыпей.

 Урикозурические средства