И профессионализма медицинского персонала

 

Оценка квалификации и профессионализма медицинского персонала (врачей и средних медицинских работников) проводится экспертами.

Укомплектованность персоналом определяется в процентах к штатной численности.

Оценка квалификации осуществляется на основе:

· наличия сертификата;

· определения соответствия между стажем работы и получением (или подтверждением) категории с учетом установленных сроков;

· сведений об административных взысканиях за невыполнение функциональных обязанностей в течение года.

Профессионализм медицинского персонала оценивается с учетом уровня качества медицинской помощи, в том числе уровня качества лабораторно-диагностических исследований.

Оценка качества оказания медицинской помощи предполагает определение соответствия конкретных результатов профилактических мероприятий, диагностики и лечения заболеваний, оздоровления и реабилитации больных и инвалидов ожидаемым и производится с использованием стандартов медицинских технологий.

Стандарты медицинских технологий устанавливают гарантированный объем медицинской помощи (первичная медико-социальная помощь, специализированная помощь, высококвалифицированная специализированная медицинская помощь и т.д.); стандарты дифференцированы по уровню учреждений (ФАП, первичная врачебная практика - первичное звено медико-социальной помощи, участковая больница, центральная районная больница, поликлиника, специализированные отделения клинических больниц и т.д.), по этапам оказания медицинской помощи, представлены перечнем отдельных или групп этиологически близких заболеваний с определенными по каждому из них задачами, необходимым объемом лечебно-диагностических мероприятий, категорий сложности курации и оперативного вмешательства с учетом финансовых нормативов.

Стандарты медицинских технологий являются основой для оценки медицинской помощи, оказанной каждому конкретному пациенту. Хотя соответствие фактически выполненных профилактических, лечебно-диагностических, оздоровительных и реабилитационных мероприятий, процедур и манипуляций, заложенных в вышеназванных стандартах, не может полностью отражать конечные результаты деятельности, степень выполнения стандартов в комплексе с другими показателями (частота летальных исходов, случаев внутрибольничной инфекции, осложнений в процессе лечения и оперативных вмешательств) наряду с углубленной экспертизой отдельных исходов лечебно-диагностического процесса может быть использована для оценки качества лечения пациента.

Для комплексной оценки укомплектованности, квалификации и профессионализма (Кукп) используется формула:

 

 

где:

Кукп - показатель укомплектованности, квалификации и профессионализма;

УВ - уровень укомплектованности врачами;

УСМ - уровень укомплектованности средним медицинским персоналом;

КВ - оценка соответствия стажа и категории врачей;

КС - оценка соответствия стажа и категории среднего медицинского персонала;

СВ - наличие сертификатов у врачей;

ССМ - наличие сертификатов у средних медработников;

АВ - наличие административных взысканий у врачей;

АС - наличие административных взысканий у средних медицинских работников;

ЛДИ - оценка лабораторно-диагностических исследований;

УКЛ - уровень качества лечения;

åРП - количество рассматриваемых позиций.

 

Принципиальные аспекты использования вышеприведенной формулы рассмотрим на примерах.

Так, в ходе исследования было установлено, что уровень укомплектованности врачами (УВ) составил 70%, что соответствует 4 баллам по шкале экспертных оценок. Укомплектованность медсестрами (УСМ) равна 66% или 3 баллам.

Имеется полное соответствие между стажем работы и категориями врачей (КВ = 100%, что составляет 5 баллов).

Что же касается среднего персонала, то коэффициент соответствия (КС) составил 90% или 5 баллов.

Сертификаты имели все сотрудники. Аналогичные коэффициенты были равны 100% и 5 баллам (СВ = 5 баллов, ССМ = 5 баллов).

Имели место административные взыскания, у средних медицинских работников, что позволяет выставить по данной позиции 100% - 5 баллов для врачей (АВ) и 90% - 5 баллов для сестер (АС).

Оценка уровня качества лабораторно-диагностических исследований (ЛДИ) проводится на основании:

1. Диагностического материала, поступившего в лабораторию для проведения исследований;

2. Историй болезни больных определенного профиля, прошедших через кабинет функциональной или лучевой диагностики, со всеми видами записей, диагностических изображений, сделанных пациенту за время его наблюдения;

3. Контрольных материалов промышленного производства или приготовленных контрольно-аналитической лабораторией.

Уровень качества лабораторно-диагностических исследований определяется с использованием формулы:

 

 

где: ЛДИ - показатель качества лабораторно-диагностических исследований;

ОДМ - оценка диагностического материала (степень подготовки объекта для диагностики);

ОАМ - обоснованность применения аппаратуры и методики обследования;

ОТИ - оценка технологии исследования;

ОР - оценка результатов исследования;

ОЗ - оценка заключения;

åРП - сумма рассматриваемых позиций.

 

Определение качества лабораторно-диагностических исследований рассмотрено на примере отделения гематологических исследований клинической лаборатории.

Определение уровня качества лабораторно-диагностических исследований с использованием выборочного исследования, приведенной выше формулы и шкалы экспертных оценок позволяет констатировать, что уровень качества диагностического материала (ОДМ) составил 87%, что соответствует 5 баллам экспертной шкалы оценок, выбор аппаратуры и методов исследования (ОАМ) - также 5 баллам, в 20% случаев имеет место нарушение технологии исследования, что соответствует 4 баллам по шкале экспертных оценок (ОТИ = 4 балла). Результаты исследования и заключение по ним объективно отражают процессы, происходящие в пробах крови (ОР соответствует 100% или 5 баллам). Заключение является адекватным полученным результатам (ОЗ составляет 100% или 5 баллов).

Следовательно:

 

 

Для оценки уровня качества оказания медицинской помощи используется следующая формула:

 

 

где:

УКЛ - уровень качества лечения;

УКД - уровень качества диспансеризации;

ОНДМ - оценка выполнения набора диагностических, лечебно-оздоровительных, реабилитационно-профилактических мероприятий и правильности постановки диагноза;

ОК - оценка качества лечения (диспансеризации) (состояние здоровья пациента по окончании этапа лечения, реабилитации, диспансеризации).

 

 

где:

ОДМ - оценка выполнения набора диагностических мероприятий;

ОД - оценка диагноза;

ОЛМ - оценка выполнения набора лечебно-оздоровительных, реабилитационно-профилактических и других мероприятий.

 

Интегральная оценка уровня качества лечения (диспансеризации) должна проводиться с учетом значимости составляющих его компонентов с акцентом на конечный результат деятельности - состояние здоровья пациента после окончания этапа лечения, реабилитации и диспансеризации.

В соответствии с изложенным эксперты предлагают ввести следующие весовые индексы: для ОНМД - 1, в том числе ОДМ - 0,5, ОД - 0,1, ОЛМ - 0,4 и ОК - 1.

Таким образом, формула для определения УКЛ (УКД) примет следующий вид:

 

Оценка полноты и значимости выполнения диагностических, лечебно-оздоровительных, реабилитационно-профилактических и других мероприятий проводится экспертным путем. Простое определение удельного веса выполненных мероприятий в данном случае неприемлемо. Экспертное заключение формируется с использованием следующих шкал:

 

Шкала оценки набора диагностических мероприятий

 

· диагностическое обследование не проводилось	0%
· выполнены отдельные малоинформативные обследования	25%
· обследование проведено наполовину	50%
· обследование проведено почти полностью, имеются некоторые упущения	75%
· обследование проведено полностью	100%

 

Шкала оценки диагноза

 

· несоответствие поставленного диагноза клинико-диагностическим данным	0%
· отсутствие развернутого клинического диагноза с отражением стадии, фазы, локализации, нарушения функции, наличия осложнений	50%
· поставлен развернутый клинический диагноз с отражением стадии, фазы, локализации, нарушения функций, наличия осложнений по основному заболеванию без учета сопутствующей патологии	75%
· поставлен развернутый клинический диагноз по основному и сопутствующему заболеваниям	100%

 

Шкала оценки набора лечебно-оздоровительных мероприятий

 

· лечебно-оздоровительные мероприятия практически не проводились	0%
· выполнены отдельные малоэффективные процедуры, манипуляции, мероприятия	25%
· лечебно-оздоровительные мероприятия выполнены наполовину	50%
· лечебно-оздоровительные мероприятия выполнены почти полностью, имеются некоторые упущения	75%
· набор лечебно-оздоровительных мероприятий выполнен полностью	100%

Шкала оценки состояния здоровья пациента по окончании этапа

лечения, реабилитации и диспансеризации (ОК)

 

· ожидаемые результаты лечебно-профилактического процесса и реабилитации, заложенные в стандартах медицинских технологий, практически отсутствуют	0%
· результаты исследований свидетельствуют о некоторой тенденции к достижению критериев законченности этапа	50%
· достигнуты основные критерии законченности этапа	75%
· полученные результаты лечения, профилактики и реабилитации полностью соответствуют критериям завершенности этапа	100%

 

Пример. При определении уровня качества лечения пациента К. эксперты установили, что набор диагностических мероприятий выполнен на 75%, правильность постановки диагноза соответствует 50%, набор лечебных мероприятий реализован на 75%, оценка качества лечения составила 75%.

Требуется определить интегральный показатель уровня качества лечения:

Следовательно, уровень качества лечения (УКЛ) составил 0,74.

Если ожидаемый результат лечения соответствует стандарту, то при использовании вышеприведенной формулы оценки уровня качества выполнение набора лечебно-оздоровительных, реабилитационно-профилактических и других мероприятий (НЛМ) можно не учитывать. В таком случае эксперты предлагают весовой индекс ОДМ взять равный 0,9, ОД - 0,1 и ОК - 1.

 

 

где:

УКЛ - уровень качества лечения;

ОДМ - оценка выполнения набора диагностических мероприятий;

ОД - оценка диагноза;

ОК - оценка качества лечения.

 

При лечении инкурабельных (IV стадия заболеваний и др.) больных оценивается создание для пациента зоны медицинской комфортности (регулярный патронаж, обеспечение медикаментами, в том числе анальгетиками, профилактика пролежней, создание соответствующих санитарно-гигиенических условий и т.д.).

Таким образом, оценка укомплектованности, квалификации и профессионализма медицинского персонала выражается в процентах с последующим балльным представлением. При этом определяется средняя величина балльной оценки всех указанных показателей (укомплектованность персоналом, квалификация, профессионализм).

Следовательно, коэффициент, позволяющий оценить уровень укомплектованности, квалификации и профессионализма персонала (Кукп), будет равен средней величине набранных баллов и составит:

Полученный коэффициент (Кукп = 4,7 б), характеризующий квалификацию и профессионализм врачей и среднего медицинского персонала, будет использоваться в формуле для оценки удовлетворенности пациента качеством медицинской помощи.

 

Методика оценки состояния