Последовательность действий при промывании илео- или колостомы

1. Вымыть руки, надеть маску, перчатки.

2. Уложить пациента на бок, противоположный стоме.

3. Снять пинцетом грязную повязку и положить в лоток для отработанного материала.

4. Промокнуть салфеткой стому.

5. Смазать конец зонда вазелиновым маслом.

6. Присоединить воронку к зонду.

7. Заполнить зонд кипяченой водой, наложить на зонд нарасстоянии 1-2 см от воронки зажим.

8. Ввести зонд без усилий в кишечник на 10-20 см через илео- или колостому, присоединить к зонду воронку и держать ее на уровне стомы, наклонив к себе.

9. Налить в воронку 1 л воды.

10.Снять зажим, поднять воронку вверх и держать до тех пор, пока вода не дойдет до устья воронки.

11.Опустить воронку вниз — промывные воды начнут пос­тупать из кишечника в воронку.

12.Содержимое воронки вылить в таз.

13.Повторить действия до чистых промывных вод (сле­дить, чтобы воздух не попал в кишечник).

14.Извлечь зонд с помощью салфетки, положить в лоток для отработанного материала.

15.Наложить марлевую салфетку (впитывающую повязку) на стому.

16.Провести обработку кожи вокруг стомы.

17.Наложить салфетку «штанишки» вокруг стомы.

18.Провести дезинфекцию предметов ухода.

19.Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирую­щим раствором, вымыть руки.

Последовательность действий при смене калоприемника

1. Вымыть руки, надеть маску, перчатки.

2. Взяв за верхний край фиксатора, осторожно отделить использованный калоприемник.

3. Положить его в пакет и отложить в сторону, затем ути­лизировать.

4. Обработать кожу вокруг стомы.

5. Спять бумажное кольцо с фиксатора калоприемника, совместить нижний край отверстия на фиксаторе с ниж­ней границей стомы.

6. Начиная с нижнего края пластинки фиксатора, прикле­ить калоприемник к коже так, чтобы на клейкой плас­тинке фиксатора не было складок, прижимать клейкую часть фиксатора к коже (в течение 1 мин).

7. Провести дезинфекцию предметов ухода.

8. Снять перчатки, погрузить в емкость с раствором, вы­мыть руки.

Примечание: при правильном использовании калоприемник может оставаться на коже 3-5 дней, при этом периодически необходимо опорожнять его (при заполнении 1/2—1/3 объема).

«Уход за трахеостомой, туалет трахеобронхиального дерева»

Цель: поддержание нормального дыхания через трахеостому, санация трахеобронхиального дерева.

Показания: наличие трахеостомы.

Оснащение: стерильные: маска, медицинские перчатки, катетеры, марлевые салфетки, салфетки («штанишки»), ват­ные тампоны, зонд с нарезкой, внутренняя трахеостомическая трубка, пипетка соответствующего размера, лоток, пинцет; 0,82%-ный раствор фурацилина, 70%-ный спирт, 2%-ный рас­твор гидрокарбоната натрия (пищевая сода), паста Лассара, теплая кипяченая вода, электроотсос, лоток для отработанной го материала, емкости с дезинфицирующим раствором.

Последовательность действий

1. Вымыть руки, надеть перчатки, маску.

2. Усадить пациента, снять грязную повязку, положить ее в лоток для отработанного материала.

3. На зонд с нарезкой намотать вату, смочить ее теплой водой.

4. Удалить внутреннюю трубку, протереть ее внутреннюю поверхность ватой на зонде и поместить ее в лоток для отработанного материала.

5. Встать сбоку от больного.

6. Закапать внутрь наружной трубки теплый стерильный содовый раствор.

7. Пипетку поместить в лоток для отработанного матери­ала.

8. Ввести катетер в трубку на глубину 10-15 см, включить электроотсос и удалить содержимое трахеи, медленно извлекая катетер в течение 15-25 секунд.

9. Процедуру повторить 2-3 раза.

10.Обработать кожу вокруг стомы фурацилином, осушить, салфеткой, наложить пасту Лассара на кожу, под трахеостомическую трубку подвести марлевые салфетки («штанишки»).

11.Ввести внутреннюю трубку.

12.Прикрыть трахеостому влажной двухслойной салфет­кой, смоченной 0,02%-ным раствором фурацилина, ук­репленной на шее по типу «фартук»).

13.Фиксирующий бинт провести через левое ушко наруж­ной трахеостомической трубки.

14.Провести двойной слой бинта по задней поверхности шеи, ввести бинт в правое ушко наружной трахеостоми­ческой трубки, связать концы бинта на шее справа.

15.Провести дезинфекцию предметов ухода.

16.Снять перчатки, погрузить в емкость с дезинфицирую­щим средством, вымыть руки.

 

«Взятие мазков из зева и носа»

Цель: выявление возбудителя заболевания.

Показания: ангина, контакт с больным дифтерией, менин­гитом.

Противопоказания: нет.

Оснащение: 2 бланка направления: № 1 — мазок из но­са, № 2 — из зева; 2 стерильные пробирки с ватным тампоном на металлическом стержне, стерильный шпатель, спиртовка, спички, маска, резиновые перчатки, емкость с дезинфицирую­щим раствором.

Последовательность действий

1. Оформить направления.

2. Вымыть руки, надеть перчатки, маску.

3. Усадить пациента лицом к источнику света, слегка за­прокинув его голову назад.

4. Зажечь спиртовку.

5. Взять пробирку в левую руку, а правой извлечь стер­жень с тампоном.

6. Ввести тампон вращательными движениями в нижний носовой ход с одной стороны, затем с другой.

7. Обжечь края пробирки над пламенем спиртовки.

8. Поместить тампон в стерильную пробирку, не касаясь ее краев.

9. Прикрепить направление № I, поместить пробирку в контейнер для транспортировки в лабораторию.

10. Взять в левую руку шпатель и другую пробирку.

11. Надавить шпателем на корень языка, а правой рукой извлечь из пробирки стержень с тампоном.

12.Провести тампоном по дужкам, небным миндалинам и задней стенке глотки (мазки берут на границе поражен­ного участка и здоровой слизистой).

13.Обжечь края пробирки над пламенем спиртовки.

14.Ввести тампон в пробирку, не касаясь ее краев.

15.Прикрепить к пробирке направление № 2, поместить пробирку в контейнер для транспортировки в лабора­торию.

16.Погасить спиртовку.

17.Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирую­щим раствором, вымыть руки.

18.Отправить пробирки с направлением в бактериологичес­кую лабораторию не позднее 2 ч после взятия мазков.

 

Занятие № 6

Тема: Инъекции

«Набор лекарственных средств из ампул и флаконов»

Цель: введение пациенту лекарственного раствора.

Оснащение: на лотке: шприц с иглой, игла для инъекции, ватные шарики, пинцет в крафт-пакете; лекарственный рас­твор в ампулах и флаконах, стеклорез, нестерильный пинцет или ножницы, раствор 70%-ного этилового спирта, лоток для отработанного материала.

Последовательность действий

После сборки шприца медицинская сестра остается в пер­чатках и маске.

/. Набор лекарственного раствора из ампулы.

1. Уточнить название, концентрацию, срок годности при­готовленного лекарственного средства, сравнить с на­значением врача.

2. Встряхнуть ампулу, чтобы раствор оказался в широкой ее части.

3. Стерильным пинцетом взять ватный шарик, пинцет вер­нуть в крафт-пакет, шарик смочить спиртом.

4. Надпилить узкую часть ампулы стеклорезом и проте­реть шариком со спиртом.

5. Вскрыть ампулу, отломив надпиленную часть шариком,
смоченным спиртом.

6. Вскрытую ампулу поставить на стол, шарик сбросить в лоток для отработанного материала.

7. Открыть стерильный лоток, взять шприц в правую руку.

8. Взять ампулу в левую руку между вторым и третьим пальцами.

9. Ввести иглу в просвет ампулы, не касаясь ее краев сна­ружи.

10.Оттянуть поршень на себя и набрать необходимое коли­чество раствора.

11.Положить пустую ампулу в лоток для отработанного материала.

12.Снять свободной рукой иглу, через которую набирали раствор, и положить ее в лоток для отработанного ма­териала.

13.Пинцетом взять иглу для инъекции, надеть ее на подыгольный конус шприца и закрепить ее (притереть).

14.Положить пинцет в крафт-пакет.

15.Проверить проходимость иглы, пропустив через нее 1-2 капли лекарственного раствора (шприц находится в вертикальном положении).

16.Положить шприц на лоток, накрыть салфеткой.

//. Набор лекарственного раствора из флакона.

1. Уточнить название, концентрацию, срок годности при­готовленного лекарственного раствора, сверить с на­значением врача.

2. Отметить на этикетке дату, время вскрытия флакона, поставить свою подпись.

3. Вскрыть (нестерильным пинцетом, ножницами) цент­ральную часть алюминиевой крышки флакона.

4. Взять стерильным пинцетом стерильный ватный шарик.

5. Пинцет положить в крафт-пакет, шарик смочить спиртом.

6. Обработать шариком, смоченным спиртом, резиновую пробку флакона, шарик сбросить в лоток для отрабо­танного материала.

7. Открыть стерильный лоток, взять шприц с иглой в пра­вую руку.

8. Проколоть резиновую пробку флакона иглой.

9. Перевернуть флакон вверх дном, слегка приподняв и придерживая его пальцами левой руки.

10.Набрать необходимое количество лекарственного рас­твора, оттягивая поршень.

11.Снять флакон вместе с иглой с подыгольного конуса шприца, придерживая поршень, флакон поставить на стол.

12.Взять стерильным пинцетом иглу для инъекции, надеть ее подыгольный конус, закрепить ее, пинцет положить в крафт-пакет.

13.Проверить проходимость иглы, пропустив через нее 1-2 капли раствора.

14. Положить шприц на лоток, накрыть салфеткой.

 

«Разведение антибиотика»

Цель: введение пациенту лекарственного раствора.

Показания: определяет врач.

Противопоказания: аллергические реакции на лекарс­твенные вещества.

Оснащение: на лотке с салфеткой: шприц с иглой, игла для инъекции, ватные шарики, пинцет в крафт-пакете; лекарс­твенное средство во флаконе (антибиотик); один из раствори­телей: 0,9%-ный раствор натрия хлорида, вода для инъекций, 0,5%-ный или 0,25%-ный раствор новокаина; стеклорез, не­стерильный пинцет или ножницы, лоток для отработанного материала.

Последовательность действий

После сборки шприца медицинская сестра остается в пер­чатках и маске.

 

1. Уточнить название, срок годности, дозу лекарственных средств, сравнить их с назначением врача.

2. Удалить алюминиевую крышку нестерильным пинце­том с флакона с антибиотиком.

3. Обработать шариком со спиртом резиновую пробку флакона, дать спирту испариться, поскольку он инактивирует антибиотик.

4. Набрать в шприц из ампулы или флакона необходимое количество растворителя (из расчета на 100 000 ЕД су­хого вещества 1 мл растворителя).

5. Проколоть пробку флакона с антибиотиком иглой иввести во флакон растворитель.

6. Снять флакон вместе с иглой с подыгольного конуса шприца и, встряхивая флакон, добиться растворения порошка.

7. Присоединить шприц к флакону с антибиотиком ина­брать необходимое количество растворенного антибио­тика.

8. Снять флакон вместе с иглой с подыгольного конуса шприца, поставить флакон на стол.

9. Надеть и закрепить на конусе шприца иглу для инъек­ции.

10. Проверить проходимость иглы, выпустив воздух и 1-2 капли раствора через иглу.

11. Положить шприц в стерильный лоток, накрыть сал­феткой.

Осложнения: аллергические реакции, анафилактический шок.

Примечание: в случае, если содержимое флакона рассчита­но на инъекцию для одного пациента, то на каждые 100 000 ЕД сухого вещества (антибиотика) берут 0,5 мл растворителя.

«Техника внутрикожной инъекции»

Цель: введение лекарственных растворов, проведение диа­гностических проб, прививок,

Показания: определяет врач.

Противопоказания: аллергические реакции на лекарс­твенные средства.

Оснащение: на лотке: шприц с лекарственным раствором и иглой длиной 15 мм, ватные шарики; 70%-ный этиловый спирт, лоток для отработанного материала, емкости с дезин­фицирующим раствором.

Область внутрикожной инъекции — средняя треть внутрен­ней поверхности предплечья, наружная поверхность плеча.

Последовательность действий

После набора лекарственных средств в шприц медицинская сестра остается в перчатках и маске.

 

1. Смочить 2 ватных шарика спиртом.

2. Обработать место инъекции последовательно двумя ша­риками со спиртом, делая движения в одном направле­нии, вначале большую площадь, затем непосредственно место инъекции; шарики поместить в лоток для отрабо­танного материала.

3. Подождать, пока кожа высохнет.

4. Натянуть кожу в области инъекции, взяв левой рукой предплечье пациента с наружной стороны.

5. Взять шприц в правую руку, расположив его параллель­но коже в области инъекции и ввести в кожу конец иглы срезом вверх так, чтобы скрылся только ее просвет.

6. Левую руку перенести на поршень шприца и, надавли­вая на него, ввести лекарственное вещество (0,1 мл).

7. Извлечь иглу (шарик со спиртом не прикладывается).

8. Положить шприц в лоток для отработанного материала.

9. Провести дезинфекцию шприца, иглы, шариков.

10.Снять перчатки, погрузить в емкость с дезинфицирую­щим раствором, вымыть руки.

Осложнения: аллергическая реакция.

«Техника подкожной инъекции»

Цель: введение лекарственного раствора подкожно.

Показания; определяет врач.

Противопоказания: определяет врач

Оснащение: на лотке: шприц с лекарственным раствором и иглой длиной 20-30 мм, ватные шарики; 70%-ный этиловый спирт, лоток для отработанного материала, емкости с дезин­фицирующим раствором.

Области подкожной инъекции — средняя треть наружной поверхности плеча, переднебоковая поверхность бедра, подло­паточная область и боковая поверхность брюшной стенки.

Последовательность действий

После набора лекарственных растворов в шприц медицинс­кая сестра остается в перчатках и маске.

 

1. Смочить 3 ватных шарика спиртом, взять в левую руку.

2. Определить место инъекции (исключить места уплотне­ния).

3. Обработать кожу в области инъекции последовательно двумя шариками, смоченными спиртом, вначале боль­шую площадь, затем непосредственно место инъекции.

4. Положить использованные шарики в лоток для отрабо­танного материала.

5. Взять шприц в правую руку, расположив второй палец на канюле иглы, пятым придерживая поршень, осталь­ные на цилиндре.

6. Левой рукой большим и указательным пальцами взять кожу в складку.

7. Ввести иглу срезом вверх в основание кожной складки под углом 40-45° на 2/3 ее длины, указательным паль­цем придерживать канюлю иглы.

8. Перенести левую руку на поршень и, надавливая на не­го, медленно ввести лекарственное средство.

9. Прижать третий шарик со спиртом к месту введения иг­лы иизвлечь ее, придерживая за канюлю.

10.Помассировать место инъекции, не отнимая шарика от кожи.

11.Поместить шарик и шприц в лоток для отработанного материала.

12.Провести дезинфекцию шприца, иглы, шариков.

13.Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирую­щим раствором, вымыть руки

Осложнения: аллергическая реакция, инфильтрат, абсцесс, гематома.

«Техника внутримышечной инъекции»

Цель: введение лекарственного раствора в мышцу.

Показания: определяет врач.

Противопоказания: определяет врач.

Оснащение: на лотке: шприц с лекарственным раствором и иглой 40 мм, ватные шарики; 70%-ный этиловый спирт, ло­ток для отработанного материала, емкости с дезинфицирую­щим раствором.

Область инъекции — верхненаружный квадрант ягодицы, верхняя треть наружной поверхности плеча, переднебоковая поверхность бедра.

Последовательность действий

После набора лекарственного раствора медицинская сестра остается в перчатках имаске.

 

1. Попросить пациента занять положение «лежа».

2. Определить место инъекции (исключить места уплотне­ния).

3. Обработать кожу в месте инъекции последовательно двумя ватными шариками, смоченными спиртом, делая движения в одном направлении, сначала большую по­верхность, затем непосредственно место инъекции.

4. Убрать шарики в лоток для отработанного материала.

5. Взять шприц в правую руку, расположив пятый палец на канюле иглы, вторым фиксируя поршень, остальные на цилиндре (игла обращена вниз).

6. Натянуть большим и указательным пальцами левой ру­ки кожу в месте инъекции.

7. Ввести иглу иод прямым углом перпендикулярно коже достаточно глубоко, чтобы она прошла кожно-жировой слой и вошла в мышцу, оставив 2-3 мм ее над ко­жей.

8. Перенести левую руку на поршень и медленно ввести лекарство (если вводится масляный раствор, то предва­рительно потянуть поршень на себя и убедиться, что в шприц не попала кровь).

9. Прижать шарик, смоченный спиртом, к месту введения иглы и извлечь иглу.

10.Сделать, не отнимая шарика от кожи, легкий массаж места инъекции.

11. Убрать шарик и шприц в лоток для отработанного ма­териала.

12. Провести дезинфекции шприца, иглы, шариков.

Осложнения: аллергическая реакция, инфильтрат, абсцесс, гематома, повреждение нервного ствола.

 

«Техника проведения внутривенного капельного вливания»

Цель: введение лекарственного раствора.

Показания: определяет врач.

Противопоказания: определяет врач.

Оснащение: лоток, шарики (4-5), салфетка; заполненная одноразовая система, 70%-ный этиловый спирт, резиновый жгут, валик, 2 полоски лейкопластыря, лоток для отработан­ного материала, емкости с дезинфицирующим раствором.

Последовательность действий

После заполнения системы медицинская сестра остается в перчатках и маске.

1. Психологически подготовить пациента к проведению процедуры, объяснив цель и порядок ее проведения.

2. Уложить пациента в удобное положение, его рука долж­на лежать без напряжения вдоль туловища, под локоть подложить валик.

3. Наложить на нижнюю треть плеча, на салфетку резино­вый жгут (свободные концы его должны быть направле­ны в сторону, противоположную области инъекции).

4. Попросить пациента сжимать и разжимать пальцы в ку­лак для наполнения вен кровью и оставить его в сжатом состоянии.

5. Нащупать наполнившуюся вену в области локтевого
сгиба.

6. Обработать последовательно двумя шариками, смочен­ными спиртом, область ямки локтевого сгиба — снача­ла большую поверхность, затем непосредственно место инъекции.

7. Обработать перчатки спиртом.

8. Снять колпачок с иглы на системе, открыть зажим на системе и пропустить несколько капель раствора через иглу (это свидетельствует о полном вытеснении воздуха из системы), закрыть зажим.

9. Фиксируя вену, пунктировать ее, как обычно при вене­ пункции (до появления крови в просвете иглы).

 

10.Снять жгут, попросить больного разжать кулак, от­крыть зажим на системе.

11.Отрегулировать скорость поступления раствора вин­товым зажимом (контролем служит число капель в ми­нуту).

12.Проверить участок вокруг места пунктирования: убе­диться в отсутствии вздутия, свидетельствующего о по­падании раствора под кожу.

13.Закрепить иглу лейкопластырем на руке больного, при­крыть стерильной салфеткой.

14.Следить за тем, чтобы скорость введения лекарственно­го раствора оставалась постоянной.

15.Наблюдать за состоянием и самочувствием пациента во время процедуры.

16.Прекратить введение раствора в тот момент, когда во флаконе еще есть некоторое количество жидкости.

17.По окончании манипуляции закрыть зажим на системе, удалить иглу из вены, приложить шарик, смоченный спиртом, на место инъекции, согнуть руку пациента в локте.

18.Проверить место инъекции: при отсутствии крови уб­рать шарик в лоток для отработанного материала.

19.Провести дезинфекцию использованного медицинского инструментария и материала.

20.Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирую­щим раствором, вымыть руки

Осложнения: аллергическая реакция, гематома, воздушная эмболия, флебит, тромбофлебит, сепсис, некроз ткани в облас­ти инъекции.

Примечание:

1) скорость введения лекарственного вещества определяет
врач;

2) при появлении вздутия кожи на участке пункции необ­
ходимо прекратить внутривенное введение и повторить
пункцию в другую вену, используя новую стерильную
иглу.

«Взятие крови из вены на биохимические исследования»

Цель: диагностическая.

Показания: определяет врач.

Оснащение: лоток с ватными шариками, салфетками, шприцем объемом 10 мл с иглой; стерильная пробирка, сте­рильная пробирка с пробкой, резиновый жгут, валик, 70%-ный этиловый спирт, направления в лабораторию, в т. ч. ф. 264у/88, аптечная резинка, контейнер для доставки крови, 2 полотенца, резиновые перчатки, маска, лоток для отработанного матери­ала, емкости с дезинфицирующим раствором.

Последовательность действий

1. Накануне вечером предупредить пациента о том, что кровь берут натощак.

2. Уложить или усадить пациента в удобное положение.

3. Вымыть руки, надеть маску, перчатки.

4. Уложить руку пациента на стол, под локоть положить валик.

5. Наложить резиновый жгут на среднюю треть плеча, подложив под него салфетку (свободные концы жгута направлены в сторону, противоположную области инъ­екции).

6. Попросить пациента сжимать и разжимать кулак для лучшего наполнения вен кровью и зафиксировать его в сжатом положении.

7. Собрать шприц.

8. Определить наиболее «наполненную» вену в области ямки локтевого сгиба.

9. Двукратно обработать место пункции стерильными шариками, смоченными спиртом, и сбросить их в лоток для отработанного материала.

10.Пунктировать вену так же, как при внутривенной инъ­екции.

11.Набрать необходимое количество крови в шприц, по­просить больного разжать кулак, снять жгут

12.Положить на место пункции марлевый шарик, смочен­ный спиртом, извлечь иглу и предложить больному со­гнуть руку в локте на 5 мин.

13.Осторожно по стеночке выпустить кровь в пробирку (при взятии анализа на СПИД или сифилис пробирку закрыть пробкой).

14.Прикрепить к пробирке резинкой направление, помес­тить ее в контейнер для транспортировки в лаборато­рию.

15.Через 5 мин, убедившись, что кровотечение прекрати­лось, убрать шарик, сбросить его в лоток для отрабо­танного материала.

16.Провести дезинфекцию шприцев, валика, жгута, шари­ков.

17.Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим раствором, вымыть руки.

18.Взятие крови для анализа на СПИД или сифилис заре­гистрировать в журнале по ф.264у/88.

Примечание: оформление направления крови для анализа проводится по форме 264у/88, где указываются:

- диагноз;

- регистрационный номер;

- номер истории болезни;

- отделение, палата;

- Ф. И. О. пациента полностью;

- пол, возраст;

- домашний адрес, место работы;

- код заболевания;

- дата забора крови и доставки ее в лабораторию;

 

Занятие № 7