Тема: оказание первичной доврачебной помощи при неотложных состояниях

«Освобождение дыхательных путей от инородного тела»

Цель: освобождение дыхательных путей от инородного тела.

Показания: нарушение дыхания, связанное с частичной и полной обструкцией дыхательных путей.

Противопоказания: биологическая смерть.

Последовательность действий

/. При наличии сознания у пострадавшего.

1. При частичной закупорке:

1) не следует вмешиваться в попытки пострадавшего при помощи кашля удалить инородное тело;

2) не оставлять пациента одного, ободрять его, просить продолжать кашлять.

2. При полной закупорке дыхательных путей пострадавший не может ни разговаривать, ни дышать, ни кашлять.

Характерный жест: рука судорожно обхватывает горло.

Первая задача — немедленно попытаться освободить дыха­тельные пути, для чего провести «брюшные толчки» (приемы Хеймлиха):

1) встать позади пострадавшего;

2) обхватить пострадавшего руками вокруг талии;

3) сложить пальцы левой кисти в кулак и крепко прижать его к животу пострадавшего в эпигастральной области;

4) захватить кулак другой рукой;

5) держа локти кнаружи, вдавить кулак в эпигастральную область быстрым толчком вверх;

6) повторять толчки до тех пор, пока дыхательные пути не освободятся или пострадавший не потеряет сознание.

//. При отсутствии сознания.

1. Уложить пострадавшего на спину и сесть верхом на его колени.

2. Положить ладонь левой руки на эпигастральную об­ласть ниже мечевидного отростка грудины.

3. Ладонь правой руки поместить поверх левой (пальцы должны быть направлены к голове пострадавшего).

4. Вытянутыми руками, не сгибая их в локтях, сделать 6-10 быстрых движений толчкообразного характера (каж­дый толчок должен быть отдельным).

5. Встать с колен пострадавшего и присесть около его го­ловы лицом к пострадавшему.

6. Открыть рот и крепко прижать язык к дну ротовой по­лости (большой палец — на языке, остальными — со сто­роны подбородка придерживают нижнюю челюсть).

7. Указательный палец другой руки ввести в рот и вдоль щеки провести его к основанию языка.

8. Согнуть палец крючком, попробовать захватить ино­родное тело и продвинуть его в ротовую полость.

9. Если инородного тела во рту нет — приступить к искус­ственной вентиляции легких (ИВЛ). Если воздух в дыхательные пути пострадавшего не проходит, после­довательно повторить действия, направленные на осво­бождение его дыхательных путей.

 

«Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) «рот в рот»

Цель: восстановление спонтанного дыхания.

Показания: остановка дыхания.

Противопоказания: биологическая смерть иконечная ста­дия неизлечимого заболевания.

Оснащение: марлевые салфетки (носовой платок или лю­бая другая ткань), резиновые перчатки.

Последовательность действий

1. Надеть перчатки.

2. Уложить пострадавшего на спину на твердую поверх­ность.

3. Встать сбоку от пострадавшего.

4. Запрокинуть голову пострадавшего назад, положив од­ну руку под шею, а другой надавливая на лоб (при этом происходит частичное открывание рта).

5. Вывести нижнюю челюсть в «собачий прикус»: ладоня­ми обеих рук охватить нижнюю челюсть за вертикальную ветвь, упираясь большими пальцами в отростки нижней челюсти. Вывести нижнюю челюсть вниз, а за­тем вперед.

6. Осторожно повернуть голову пострадавшего набок.

7. Освободить ротоглотку от слизи и крови, если они при­сутствуют, с помощью 2 пальцев, обернутых салфеткой.

8. Повернуть голову пострадавшего в положение «пря­мо», запрокинуть ее назад (см. п. 3).

9. На рот пострадавшего положить салфетку.

10.Запрокинуть голову пострадавшего, одной рукой за­жать ноздри, другую руку подложить под шею.

11.Сделать глубокий вдох, плотно прижать свои губы к гу­бам пострадавшего и сделать выдох в дыхательные пу­ти пострадавшего (при этом его грудная клетка должна подниматься).

12.Отстраниться от больного (при этом происходит пас­сивный выдох, его грудная клетка опускается).

13.Цикл повторять с частотой 12-16 вдуваний в минуту в течение 30 мин.

Осложнения: попадание воздуха в желудок.

 

«Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) «рот в нос»

 

Цель: восстановление спонтанного дыхания.

Показания: остановка дыхания, невозможность выполне­ния ИВЛ «рот в рот».

Противопоказания: биологическая смерть иконечная ста­дия неизлечимого заболевания.

Оснащение: марлевые салфетки (носовой платок или лю­бая другая ткань), перчатки.

Последовательность действий

1. Надеть перчатки.

2. Уложить пострадавшего на спину на твердую поверх­ность.

3. Встать сбоку от пострадавшего

4. Запрокинуть голову пострадавшего назад, положив одну руку под шею, а другой надавливая на лоб (при этом происходит частичное открывание рта).

5. Вывести нижнюю челюсть в «собачий прикус»: ладоня­ми обеих рук охватить нижнюю челюсть за вертикаль­ную ветвь, упираясь большими пальцами в отростки нижней челюсти. Вывести нижнюю челюсть вниз, а за­тем вперед.

6. Осторожно повернуть голову пострадавшего набок.

7. Освободить ротоглотку от слизи икрови, если присутс­твуют, с помощью 2 пальцев, обернутых салфеткой.

8. Голову вернуть в положение «прямо».

9. Левую руку положить на лоб пострадавшего и запроки­нуть голову.

10.Правую руку подвести под нижнюю челюсть и сомк­нуть рот.

11.На нос пострадавшего наложить салфетку.

12.Плотно прижаться ртом к носу пострадавшего и про­извести выдох (при этом грудная клетка пострадавшего поднимается).

13.Отстраниться: если происходит пассивный выдох; груд­ная клетка опускается,

14.Цикл повторять с частотой 12-16 вдуваний в минуту в течение 30 мин.

Осложнения: попадание воздуха в желудок.

«Проведение прекардиального удара»

Цель: восстановление сердечной деятельности.

Показания: отсутствие сердечной деятельности, фибрил­ляция.

Противопоказания: биологическая смерть и конечная ста­дия неизлечимого заболевания.

Последовательность действий

1. Положить пострадавшего на твердую поверхность.

2. При наличии нескольких спасателей поднять нижние конечности больного вертикально и удержать их в та­ком положении 5-15 с (увеличивается приток крови к сердцу).

3. Произвести резкий удар сжатым кулаком в нижнюю треть грудины, что может восстановить сердечный ритм.

4. Определить наличие пульса на сонной артерии.

5. При отсутствии реакции на «прекардиальный удар» следует начать непрямой массаж сердца.

Осложнения: перелом грудины и ребер.

«Непрямой массаж сердца»

Цель: восстановление сердечной деятельности.

Показания: отсутствие сердечной деятельности, фибрилля­ция сердца.

Противопоказания: биологическая смерть, конечная ста­дия неизлечимого заболевания.

Последовательность действий

1. Положить пострадавшего на спину на твердую поверх­ность.

2. Встать с левой стороны от пострадавшего.

3. Ладонную поверхность кисти наложить на нижнюю треть грудины, сверху наложить вторую ладонь, руки держать под углом 90° к груди пострадавшего.

4. Толчкообразно производить давление на грудину по направлению к позвоночнику на глубину 5-6 см (руки в локтях не сгибать).

5. Ослабить давление, не отнимая рук от грудины.
Аналогичные движения производить ритмично не менее 60 в минуту.

Осложнения: перелом ребер, разрыв легкого, пневмоторакс, разрыв печени, нижней полой вены

«Применение пузыря со льдом»

Цель: снижение болевого барьера, профилактика расшире­ния гематом, снижение температуры тела.

Показания: кровотечения наружные и внутренние; острые воспалительные процессы в брюшной полости; первые сутки при ушибах; лихорадка во II периоде; укусы насекомых; после­родовой период, после абортов; тепловой удар.

Противопоказания: шок, коллапс, переохлаждение орга­низма, спастические боли.

Оснащение: пузырь для льда, кусочки льда, 2 полотенца, лоток, деревянный молоток, вода температурой 11-13°С, ем­кости с дезинфицирующим раствором.

Последовательность действий

1. Вымыть руки.

2. Поместить кусок льда в полотенце и измельчить его де­ревянным молотком на мелкие кусочки.

3. Взять пузырь для льда, отвинтить крышку

4. Заполнить пузырь на 1/3 объема кусочками льда.

5. Долить холодной воды до 2/3 объема пузыря.

6. Выпустить воздух, положив пузырь на горизонтальную поверхность, и завинтить крышку.

7. Перевернуть пузырь и проверить герметичность закры­тия крышки.

8. Обернуть пузырь полотенцем и приложить на нужный участок тела на I5 мин.

9. Через каждые 1 5 мин делать перерыв на 30-40 мин.

 

10.По окончании процедуры освободить пузырь от воды, вытеснить воздух, завинтить крышку.

11.Погрузить пузырь и полотенце в соответствующие ем­кости для дезинфекции.

12.Вымыть руки.

Возможное осложнение: переохлаждение.

Примечание:

1) хранить пузырь для льда в сухом виде с открытой крыш­кой;

2) при появлении болей от давления пузыря его подвеши­вают над соответствующим участком тела;

3) нельзя использовать только лед в пузыре, так как это может привести к переохлаждению участка тела

«Пальцевое прижатие артерии на протяжении»

Цель: временная остановка артериального кровотечения, подготовка к применению другого способа гемостаза.

Показания: наружное артериальное кровотечение.

Противопоказания: нет.

Оснащение: специального оснащения не требуется.

Последовательность действий

1. Кровотечение из боковой поверхности лба, век остано­вить прижатием височной артерии в точке на 1 см кпе­реди и чуть выше козелка ушной раковины к дуге скуло­вой кости.

2. Кровотечение из губ, десен, подбородка, языка— при­жатием наружной челюстной артерии на границе задней и средней трети нижней челюсти.

3. Обильное кровотечение в области шеи — прижатием общей сонной артерии на середине внутреннего края грудинно-ключично-сосцевидной мышцы к сонному бугорку поперечного отростка VI шейного позвонка.

4. Кровотечение из верхней конечности или плечевого по­яса — прижатием подключичной артерии в надклю­чичной ямке на уровне середины ключицы к первому ребру.

5. Кровотечение из плеча инижележащих отделов верхней конечности — прижатием подмышечной (подкрыльцовой) артерии в подмышечной ямке к головке плечевой кости.

6. Кровотечение из предплечья и нижележащих отделов верхней конечности — прижатием плечевой артерии у внутреннего края двуглавой мышцы плеча.

7. Кровотечение из нижнего отдела бедра, голени — при­жатием бедренной артерии в точке ниже середины пахо­вой складки к лобковой кости.

8. Кровотечение из голени, стопы — прижатием подко­ленной артерии в центре подколенной ямки.

9. Кровотечение в области таза, маточное кровотечение — прижатием брюшного отдела аорты слева на уровне пупка к позвоночнику кулаком, предварительно уло­жив пострадавшего на спину на твердую поверхность.

Осложнения: длительное прижатие артериальных стволов приводит к ишемизации питаемых ими областей.

«Наложение давящей повязки»

Цель: остановка кровотечения.

Показания: повреждение вен, мелких артерий и капилля­ров.

Противопоказания: профузное артериальное кровотечение.

Оснащение: стерильные пинцет, салфетка, бинт, вата, мар­левые шарики или и ППИ (пакет перевязочный индивидуаль­ный), спирт, йодопирон.

Последовательность действий

1. Провести туалет раны, используя временный способ для остановки кровотечения.

2. На рану наложить стерильную салфетку, сверху — ва­лик из ваты и марли или свернутых ватно-марлевых по­душечек ППИ (пелот).

3. Туго прибинтовать его, используя перегиб бинта над пелотом.

Осложнения: при наложении чрезмерно тугой давящей по­вязки возможно нарушение кровообращения дистальнее ее.

«Наложение кровоостанавливающего жгута-закрутки»

Цель: временная остановка наружного кровотечения.

Показания: кровотечение из артерий среднего и крупного калибра.

Противопоказания; возможность использования более щадящего способа гемостаза.

Оснащение: жгут кровоостанавливающий, импровизиро­ванный жгут (поясной ремень и др.), материал для закрутки, палочка-закрутка, бумага, карандаш, кусок материи для про­кладки, косынка медицинская, шина Крамера, бинты.

 

Последовательность действий

1. Конечности придать возвышенное положение.

2. Выше раны и по возможности ближе к ней (с учетом то­го, что нельзя накладывать жгут на среднюю треть пле­ча и нижнюю треть бедра) наложить тканевую проклад­ку или использовать одежду больного, предварительно разгладив складки.

3. Провести жгут под конечность, захватив его правой ру­кой у края с застежкой, а левой — на 30-40 см ближе ксередине.

4. Растянуть жгут двумя руками и наложить первый цир­кулярный тур таким образом, чтобы начальный учас­ток жгута перекрещивался следующим туром. Кровотечение при этом должно остановиться.

5. Последующие туры накладывать слабее, наслаивая напредыдущий на 2/3, не перекрещивая и избегая попада­ния прокладки между ними.

6. Концы жгута надежно закрепить,

7. Проверить эффективность наложения жгута (кровоте­чение остановилось, цвет кожных покровов бледный, отсутствие пульса дистальнее наложения жгута).

8. Под жгут подложить записку с указанием часов, минут и даты наложения жгута, фамилии, имени, отчества на­ложившего жгут.

9. Конечность с наложенным жгутом иммобилизировать (верхнюю конечность подвесить на косынке, на ниж­нюю наложить шину Крамера), в холодное время уку­тать, при этом жгут не закрывать.

10.Пострадавшего со жгутом транспортировать в первую очередь, в положении лежа.

11. Нельзя держать жгут более 2 ч летом и 1 ч зимой.
Методика наложения закрутки аналогична:

1) платок, ремень, широкую тесьму завязать спереди дву­мя отстающими друг от друга двойными узлами, между которыми продеть палочку-закрутку;

2) закрутить ее до прекращения кровотечения;

3) свободный конец палочки-закрутки зафиксировать ту­ром бинта;

4) под закрутку подложить аналогичную записку;

5) выполнить иммобилизацию конечности.
Осложнения: ущемление кожи, сдавление нервов (невриты,

парезы, параличи), турникетныи шок.

Примечание:

1) во время транспортировки через каждые 30 мин жгут
ослаблять параллельно, переходить на пальцевое при­жатие сосуда на 5 мин;

2) повторно затянуть жгут, переложив его выше прежнего положения.

«Остановка кровотечения максимальным сгибанием конечности»

Цель: временная остановка наружного кровотечения.

Показания: интенсивное артериальное кровотечение из ран конечностей, особенно расположенных у их основания, когда наложить жгут невозможно.

Противопоказания: сопутствующие повреждения костей.

Оснащение: косынка медицинская, поясной ремень, вата, бинты, ППИ (пакеты перевязочные индивидуальные).

Последовательность действий

/. Дляостановки кровотечений из ран предплечья и кисти.

1. В область локтевого сгиба уложить ватно-марлевый ва­лик («пелот»).

2. Максимально согнуть руку в локтевом суставе до пре­кращения кровотечения.

3. Фиксировать ее в таком положении бинтом (косынкой, ремнем).

//. Из верхней части плеча и подключичной области.

1. Вложить ватно-марлевый валик в подмышечную об­ласть.

2. Обе руки, согнутые в локтевых суставах, свести за спи­ной и связать на уровне локтей (при этом подключич­ная артерия сдавливается между ключицей и первым ребром).

///. Из ран ниже голени.

1. Вложить ватно-марлевый валик в подколенную ямку.

2. Максимально согнуть ногу в коленном суставе.

3. Закрепить голень к бедру.

IV. Из бедренной артерии (в том числе при ранениях бедра в верхней его части, когда наложить жгут невозможно).

1. Вложить ватно-марлевый валик в паховую область.

2. Максимально согнуть ногу в тазобедренном суставе.

3. Бедро фиксировать ремнем (косынкой, бинтом) к туло­вищу.

Примечание: способ является более щадящим по сравнению с наложением жгута, но не всегда он результативен

«Общие принципы наложения повязок»

Цель: правильное наложение бинтовых повязок.

Показания: необходимость наложения повязок. Противопоказания: нет.

Оснащение: бинты, перевязочный материал.

Последовательность действий

1. Дать пациенту информацию о необходимости наложе­ния повязки.

2. Встать к пациенту лицом.

3. Перевязываемую часть тела привести в физиологичес­кое положение.

4. Направление бинта на правой части тела — справа на­лево, на левой части тела — слева направо.

5. Ширина бинта должна соответствовать диаметру бин­туемой части тела.

6. Бинт с головкой бинта, зажатой в одной руке бинтую­щего, и хвостовой частью в другой руке должен состав­лять прямой угол, обращенный к бинтуемому.

7. Бинтование проводят снизу вверх.

8. Бинтование начинают с циркулярного тура, так чтобы кончик бинта слегка выступал из-под повязки.

9. Кончик бинта следующим туром подгибается.

10.Перегибы бинта проводят в одной точке или по одной линии.

11. Повязку закончить на циркулярном туре, закрепив ее.

Осложнения: для всех повязок при тугом бинтовании — на­рушение кровообращения, при слабом бинтовании — спаде­ние повязки.

«Наложение окклюзионной повязки»

Цель: предупреждение попадания воздуха в плевральную полость.

Показания: открытый пневмоторакс, наружный механизм клапанного пневмоторакса.

Оснащение: пакет перевязочный индивидуальный (ИПП) или бинт, антисептик, клеенка или целлофановая, полиэтиле­новая пленка.

Последовательность действий

/. Работа с перевязочным индивидуальным пакетом.

1. Кожу вокруг раны обработать антисептиком.

2. Стерильной стороной прорезиненной оболочки ППИ плотно закрыть рану грудной стенки.

3. Наложить обе марлевые подушечки пакета стороной, к которой не прикасались руками, на прорезиненную оболочку.

4. Марлевые подушечки укрепить ходами бинта.

5. По окончании бинт закрепить булавкой или путем завя­зывания тесемок.

//. Работа при отсутствии перевязочного индивидуального пакета.

1. Кожу вокруг раны обработать антисептиком.

2. На рану наложить марлевую салфетку и рану закрыть целлофановой, полиэтиленовой пленкой.

3. На пленку положить салфетку большего размера.

4. Закрепить спиралевидной повязкой.
Осложнения: нет.