М холиномиметики, М холинолитики, М холиноблокаторы, миорелаксанты.

 

46. Назовите наиболее типичный симптом отравления атропином.

A. * Расширения зрачков, которые не реагируют на свет.

B. Сужение зрачков, которые не реагируют на свет.

C. Повышенное потоотделение.

D. Брадикардия.

E. Снижения внутриглазного давления.

Обоснование правильного ответа: Клиническая картина при отравлении атропином и атропиноподобными препаратами очень характерна. Отмечаются симптомы, связанные с подавлением холинергических влияний и воздействием яда на ЦНС.

При легком отравлении развиваются следующие клинические признаки:

1) расширение зрачков (мидриаз), фотофобия;

2) сухость кожных и слизистых покровов. Однако вследствие снижения потоотделения кожные покровы горячие, красные, отмечается повышение температуры тела, резкая гиперемия лица (лицо "пышет жаром");

3) сухость слизистых;

4) сильнейшая тахикардия;

5) атония кишечника.

 

47. Больному с почечной коликой в комплексную терапию назначен спазмолитик из группы м-холиноблокаторов.

A. * Атропин

B. Прозерин

C. Галантамин

D. Дитилин

E. Бензогексоний

Обоснование правильного ответа: К спазмолитикам из группы м-холиноблокаторов, из перечисленных препаратов, относится – атропин (атропина сульфат). Данный препарат может применяться при комплексной терапии почечной колики.

 

48. Для исследования глазного дна необходимо расширить зрачок. Какой препарат для этого используется в клинике?

A. * Атропина сульфат

B. Пирензепин

C. Анаприлин

D. Прозерин

E. Пилокарпина гидрохлорид

Обоснование правильного ответа: Для исследования глазного дна используется лекарственный препарат атропина сульфат, который вызывает стойкое расширение зрачков, что связано с расслаблением волокон радужной оболочки глаза инициирующейся парасимпатическими волокнами.

 

49. Для исследования глазного дна необходимо расширить зрачок. Укажите лекарственное вещество, которое можно для этого использовать в клинике.

A. * Атропин

B. Ацетилхолин

C. Пилокарпин

D. Изадрин

E. Норадреналин

 

50. Ребенок случайно выпил из флакона раствор, который ее бабушка использовала для лечения глаукомы. Оказалось, что это был пилокарпина гидрохлорид. Какое лекарственное средство следует применить в качестве антидота?

A. * Атропин

B. Карбахолин

C. Ацеклидин

D. Бензогексоний

E. Пентамин

Обоснование правильного ответа: Пилокарпин является алкалоидом из кустарника Pilocarpus microphyllus, (Южная Америка). В настоящее время получен синтетически. Оказывает прямое М-холиномиметическое действие.

Стимулируя эффекторные органы, получающие холинергическую иннервацию, М-холиномиметики вызывают эффекты, подобные тем, которые наблюдаются при раздражении вегетативных холинергических нервов. Но пилокарпин, являясь очень сильным и токсичным препаратом, применяется только в глазной практике при глаукоме.

При отравлении в качестве антидота используется атропин – м-холиноблокатор, который является фармакологическим антагонистом прозерина.

 

51. Порекомендуйте больному глаукомой средство из группы М-холиномиметиков.

A. * Пилокарпина гидрохлорид

B. Эфедрина гидрохлорид

C. Сульфацил натрий

D. Атропину сульфат

E. Левомицетин

Обоснование правильного ответа: Из перечисленных лекарственных препаратов, средством из группы м-холиномиметиков, оказывающим миотическое и противоглаукомное действие является – пилокарпина гидрохлорид. Данный препарат применяется при лечении глаукомы, а также абсцесса роговицы, кровоизлияния в стекловидное тело.

Эфедрин - непрямой альфа, бета-адреномиметик

Сульфацил натрий Противомикробное средство, сульфаниламид.

Атропин сульфат – М-холиноблокатор.

Левомицетин – антибиотик.

Пилокарпина гидрохлорид – М-холиномиметик.

 

 

52. Для лечения глаукомы врач решил назначить больному холиномиметическое средство прямого действия. Какой это препарат?

A. * Пилокарпина гидрохлорид

B. Цинка сульфат

C. Сульфацил натрия

D. Платифиллина гидротартрат

E. Атропину сульфат

Обоснование правильного ответа: Пилокарпин (Pilocarpinum). Алкалоид, добываемый из растения Pilocarpus pinnatifolius Jaborandi, произрастающего в Бразилии.

В медицинской практике применяют пилокарпина гидрохлорид (Pilocarpini hydrochloridum). Пилокарпин возбуждает периферические м-холинореиепторы, вызывающие усиление секреции пищеварительных и бронхиальных желез, резкое повышение потоотделения, сужение зрачка (с одновременным уменьшением внутриглазного давления и улучшением трофики тканей глаза), повышение тонуса гладкой мускулатуры бронхов, кишечника, желчного и мочевого пузыря и матки. Антагонистами пилокарпина являются атропин и другие м-холинолитические средства.

Пилокарпин широко применяется в офтальмологической практике для понижения внутриглазного давления при глаукоме, а также для улучшения трофики глаза при тромбозе центральной вены сетчатки, острой непроходимости артерии сетчатки, при атрофии зрительного нерва, при кровоизлияниях в стекловидное тело. Пилокарпин применяют также для прекращения мидриатического эффекта после применения атропина, гоматропина, скополамина или других холинолитических вешеств для расширения зрачка при офтальмологических исследованиях.

 

 

53. Какое из холинотропных лекарственных средств применяют при глаукоме для снижения внутриглазного давления?

A. * Пилокарпин

B. Атропин

C. Платифиллин

D. Скополамин

E. Метацин

Обоснование правильного ответа: Среди перечисленных лекарственных препаратов для снижения внутриглазного давления при глаукоме применяется лекарственное средство - пилокарпин. Лекарственный препарат пилокарпина гидрохлорид относится к группе м-холиномиметиков, оказывает миотическое и противоглаукомное действие.

 

54. Больному с глаукомой врач назначил пилокарпина гидрохлорид для понижения внутриглазного давления. К какой фармакологической группе принадлежит этот препарат?

A. *М-холиномиметики

B. Бета -адреноблокаторы

C. Альфа -адреноблокаторы

D. Симпатолитики

E. Ганглиоблокаторы

Обоснование правильного ответа: Лекарственный препарат пилокарпина гидрохлорид относится к группе М-холиномиметиков, оказывает миотическое и противоглаукомное действие, а также повышает секрецию пищеварительных, бронхиальных и потовых желез, тонус гладких мышц бронхов, кишечника, мочевого пузыря.

 

55. В межбольничную аптеку поступил заказ от хирургического отделения на получение препарата из группы миореолаксантов деполяризующего действия для проведения хирургических вмешательств. Какой препарат был заказан?

A. * Дитилин

B. Метацин

C. Атропина сульфат

D. Никотин

E. Гигроний

Обоснование правильного ответа: Дитилин является основным представителем деполяризующих миорелаксантов. При внутривенном введении нарушает проведение нервно-мышечного возбуждения и вызывает расслабление скелетных мышц, быстрое и кратковременное действие; кумулятивным эффектом не обладает.

Для длительного расслабления мышц необходимо повторное введение препарата. Быстрое наступление эффекта и последующее быстрое восстановление тонуса мышц позволяют создавать контролируемую и управляемую релаксацию мышц. Главными показаниями к применению дитилина являются интубация трахеи, эндоскопические процедуры (бронхо- и эзофагоскопия, цистоскопия и т. п.), кратковременные операции (наложение швов на брюшную стенку, вправление костных отломков и вывихов и др.).

 

56. Врач с целью диагностической эндоскопии ввел больному миорелаксант деполяризующего типа действия. Укажите этот препарат.

A * Дитилин

B Морфина гидрохлорид

C Кофеин-бензоат натрия

D Метопролол

E Лоратидин

Обоснование правильного ответа: Среди перечисленных лекарственных препаратов к группе миорелаксантов деполяризующего типа относится лекарственный препарат – дитилин. Дитилин – курареподобный (расслабляющий мышцы) лекарственный препарат, применяется в данном качестве при хирургических вмешательствах.

 

57. У врача-стоматолога возникла необходимость в уменьшении саливации у больного в период операции. Препарат какой фармакологической группы врач использовал для этого?

A. * М-холиноблокаторы

B. Адреноблокаторы

C. М-холиномиметики

D. М,Н-холиномиметики

E. Адреномиметики

Обоснование правильного ответа: Процесс саливации – секреция слюны слюнными железами, расположенными в полости рта. Для уменьшения саливации применяют лекарственные препараты из группы м-холиноблокаторов (атропин, платифилин, платифиллина гидротартрат, бускопан, гастрил и пр.), которые, в том числе, снижают секрецию пищеварительных (слюнных) желез.

 

58. М-холиноблокаторы имеют весьма широкое применение в современной практической медицине. В каком случае М-холиноблокаторы противопоказаны?

A. *Атония кишечника

B. Язвенная болезнь желудка

C. Бронхиальная астма

D. Печёночная колика

E. Почечная колика

Обоснование правильного ответа: М – холиноблокаторы оказывают спазмолитическое действие, за счет чего снижается моторика и тонус гладкой мускулатуры желудка и кишечника, также снижается секреция желудочного сока. Данные препараты не применяются при атонии кишечника, поскольку усиливают явление атонии.

 

59. Больной 40-ка лет страдает бронхиальной астмой и нарушением сердечного ритма в виде брадиаритмии. Препараты какой фармакологической группы целесообразно назначить для устранения бронхоспазма?

A. *М-холиноблокаторы

B. Н-адреноблокаторы

C. Антихолинэстеразные средства

D. М-холиномиметики

E. Миорелаксанты

Обоснование правильного ответа: М-холиноблокаторы или М-холинолитики, препараты группы атропина - это средства, блокирующие М-холинорецепторы. М-холиноблокаторы блокируют периферические Мхолинорецепторы, находящиеся на мембране эффекторных клеток у окончаний постганглионарных холинергических волокон, то есть блокируют парасимпатическую, холинергическую иннервацию. Атропин, выводя сердце из под контроля n. vagus, вызывает тахикардию, то есть повышает частоту сердечных сокращений.

 

60. У больного в связи с обострением мочекаменной болезни возникла почечная колика. Какой препарат необходимо ввести для устранения колики?

A. * Дротаверина гидрохлорид

B. Силибор

C. Альмагель

D. Этимизол

E. Прозерин

Обоснование правильного ответа: Для купирования почечной колики, из перечисленных лекарственных препаратов, целесообразно применить лекарственное средство дротаверина гидрохлорид, который является миотропным спазмолитиком. Данный препарат снижает тонус гладких мышц внутренних органов и перистальтику кишечника, применяется для профилактики и лечения спазмов гладкой мускулатуры, в том числе почечной колики, желчной колики, кишечной колики и пр.