Який найбільш ймовірний діагноз у хворого?

Еталон відповіді.

Діагноз: Побутове отруєння медикаментозним препаратом гіпотензивної дії (можливо клофелін).

Завдання 1.18.

У хлопчика 10-ти років, після лікування зубів, через декілька годин з’явився різкий біль в животі, гіперсалівація, болюче ковтання, відчуття пекучості в ротовій порожнині та за грудиною.

Об’єктивно: в’ялий, адинамічний. Склери – іктеричні. Блювотні маси зеленого кольору. Сеча кольору “м’ясних помиїв”. Стілець у вигляді “рисового відвару”.

Ваш орієнтовний діагноз?

Еталон відповіді.

Діагноз: Отруєння арсеном або його сполуками, шлунково-кишкова форма.

 

Завдання 1.19.

Мама знайшла свою п’ятирічну дитину непритомною біля газової плити.

Об’єктивно: гіперемія обличчя. ЧСС-148/хв., АТ-80/40 мм.рт.ст., ЧД-36/хв. При аускультації: жорстке дихання. Рівень карбоксигемоглобіну крові 28%.

Ваш орієнтовний діагноз?

Еталон відповіді.

Діагноз: Отруєння чадним газом.

 

Завдання 1.20.

У хворого М., 12 років, з верифікованим мікст-гепатитом В+С, на третю добу лікування з’явились ознаки емоційної лабільності, порушення ритму сну, стійка нудота та блювання без полегшення стану.

Об’єктивно: поодинокі геморагії, зменшення розмірів печінки. Лабораторно: тромбоцити крові 100·10⁹, фібриноген 1,5г/л. В динаміці зміни аланінамінотрансферази сироватки крові з 6,8 до 1,5 мкмоль/л·год.

Яке ускладнення виникло?

Еталон відповіді.

Діагноз: Гостра печінкова недостатність.

Завдання 1.21.

В пологах у жінки діагностовано слабкість родової діяльності. Проводилася довенна стимуляція пологів окситоцином. Народилась дитина з м.т. 3200, в головному передлежанні.

Об’єктивно: загальний ціаноз, крик відсутній, ЧСС-60уд/хв. Оцінка за шкалою Апгар 3 бали.

Ваш орієнтовний діагноз?

Еталон відповіді.

Діагноз: Асфіксія новонародженої дитини тяжкого ступеня.

Завдання 1.22.

Дитині 4 доби. Народилась від вагітності, що перебігала на тлі тяжкого гестозу, артеріальної гіпертензії, набряків та протеїнурії. Оцінка за шкалою Апгар при народженні 3/4 бали.

Об’єктивно: загальний стан дитини тяжкий. На больові та тактильні подразники не реагує, атонія, арефлексія, крик відсутній, очі напівзакриті, симптом “сонця що заходить”, дихання поверхневе з апноєтичними паузами. Молоко в шлунку не утримує.

Ваш орієнтовний діагноз?

Еталон відповіді.

Діагноз: Гіпоксично-ішемічне ураження ЦНС тяжкого ступеня, гострий період.

Завдання 1.23.

Дитина 2-х років, захворіла гостро з підйомом температури до 38,4⁰ С.

Об’єктивно: ЧД-36/хв., ЧСС-120/хв., “гавкаючий” кашель, неспокійна, інспіраторна задишка, з участю допоміжної мускулатури і западіння податливих місць грудної клітки; виражений кон’юнктивіт, риніт, гіперемія піднебінних дужок.

Ваш орієнтовний діагноз?

Еталон відповіді.

Діагноз: ГРВЗ, гострий ларинготрахеїт, стеноз гортані ІІ ст.

Завдання 1.24.

Дитина 6 років госпіталізована в інфекційну лікарню зі скаргами на підвищену температуру тіла до 40⁰С, головний біль, блювання.

Об’єктивно: блідість шкіри, набряк підшкірної клітковини шиї до ключиці, збільшені шийні лімфовузли. При огляді ротової порожнини - мигдалики майже змикаються, набряк слизової, наліт на мигдаликах, який поширився на язичок і піднебіння дужки, погано знімається. Ослаблені серцеві тони, ЧСС-135/хв., ЧД-24/хв., АТ-100/60 мм.рт.ст.

Ваш орієнтовний діагноз?

Еталон відповіді.

Діагноз: Дифтерія ротогорла, плівчаста, поширена, тяжка: токсична ІІ ст.

Завдання 1.25.

Дитина 3 роки захворіла з підвищенням Т до 37,4⁰ С, “гавкаючий” кашель, голос афонічний. На 3-й день - дихання шумне, інспіраторна задишка з втягненням податливих місць грудної клітки. Стан поступово погіршується. Шкіра бліда, періназальний ціаноз. Аускультативно – в легенях жорстке дихання, тахікардія.

Ваш орієнтовний діагноз?

Еталон відповіді.

Діагноз: Дифтерія гортані (локалізований круп), стенотична стадія, стеноз гортані ІІ ступеня.

 

Завдання 1.26.

Дівчинка 8-ми років скаржиться на головний біль, який періодично турбує впродовж трьох років. Швидко втомлюється, погано спить вночі, подразлива, плаксива. В задушливому приміщенні декілька разів відмічалась короткочасна втрата свідомості.

Об’єктивно: червоний стійкий дермографізм. АТ 80/50 мм.рт.ст. Патології внутрішніх органів не верифіковано. Рівномірно підвищені сухожильні рефлекси, тремор кінчиків пальців в позі Ромберга.

Ваш орієнтовний діагноз?

Еталон відповіді.

Діагноз: Вегетосудинна дистонія за гіпотензивним типом.

Завдання 1.27.

Дівчинка 9-ти років скаржиться на відчуття серцебиття, невмотивовану слабкість, підвищену втомлюваність, головокружіння, відчуття нестачі повітря в задушливому приміщенні, періодичний головний біль, порушення сну.

Об”єктивно: мармуровість шкіри, гіпергідроз долонь, червоний стійкий дермографізм. АТ- 90/50 мм.рт.ст., ЧСС 68-78/хв. Патології внутрішніх органів не виявлено. Посилення сухожильних рефлексів, легка анізорефлексія, тремор повік, кінчиків язика і пальців, за відсутності прогресуючих вогнищевих змін.

Ваш орієнтовний діагноз?

Еталон відповіді.

Діагноз: Нейроциркуляторна дистонія за гіпотензивним типом.

Завдання 1.28.

12-ти річна дитина хворіє гломерулонефритом два роки. Скарги на швидку втомлюваність, слабкість, зниження апетиту, головний біль, нудоту, спрагу, збільшення кількості сечі.

Об’єктивно: зниженого відживлення. Шкірні покриви бліді, сухі. ЧД -30/хв, ЧСС –118/хв. Над легенями- везикулярне дихання. Тони серця аритмічні. Живіт – м’який, печінка виступає з –під краю реберної дуги на 1,5 см. Лабораторно: анемія, сечовина крові – 8,8 ммоль/л, креатинін – 0,18 ммоль/л, калій – 7 ммоль/л, магній – 1,4 ммоль/л, кальцій – 1,86 ммоль/л.

Ваш орієнтовний діагноз?

Еталон відповіді.

Діагноз: Хронічна ниркова недостатність.

 

 

Завдання 1.29.

У 10-ти річної дитини, на фоні не контрольованого застосування сальбутамолу протягом доби, посилилась задишка.

Об’єктивно: загальний стан тяжкий. Неспокійна. Свідомість збережена, відчуття страху “нестачі повітря”. Шумне дихання з дистанційними хрипами, парадоксальна реакція артеріального тиску і пульсу на вдосі. Аускультація легень – дихання ослаблене, сухі хрипи у верхніх відділах, в задньо-нижніх –ділянки “німої легені”. ЧД-42/хв, ЧСС - 86/хв. На ЕКГ – ознаки перевантаження правих відділів серця.

Ваш орієнтовний діагноз?

Еталон відповіді.

Діагноз: Бронхіальна астма, приступний період. Астматичний статус – ІІ стадія.

 

Завдання 1.30.

У 7-ми річної дитини, після тривалого перебування під прямим сонячним промінням, з’явились головний біль, загальна слабкість, нудота.

Об’єктивно: загальний стан тяжкий. Шкірні покриви бліді, вкриті липким потом. Температури тіла - 38,2⁰ С. Над легенями аускультативно везикулярне дихання, ЧД - 30/хв. Серцеві тони ослаблені, ЧСС 100-130/хв. АТ 90/60 мм.рт.ст. Живіт м’який, не болючий.

Ваш орієнтовний діагноз?

Еталон відповіді.

Діагноз: Тепловий удар.

Завдання 1.31.

8-ми річному хлопчику, для швидкого зняття гіпертермії, введено довенно анальгін, піпольфен, проведено фізичне охолодження тіла. Через 30-хв з’явилась наростаюча слабкість, головокружіння.

Об’єктивно: загальний стан тяжкий, свідомість пригнічена. Шкіра бліда, акроціаноз, холодний піт. Температура тіла-36,2⁰С. ЧД -16/хв. Дихання поверхневе, з періодичними глибокими вдихами. Тони серця ослаблені, пульс ниткоподібний, слабкий. ЧСС-150/хв. АТ-65/30 мм.рт.ст.

Ваш орієнтовний діагноз?

Еталон відповіді. Ексікоз І ступеня (дефіцит ваги 4 %), гіпертонічний (вододефіцитний) варіант, компенсований.

Діагноз: Гостра судинна недостатність (колапс).

Завдання 1.32

4-х місячна дитина, хвора на гостру кишкову інфекцію, раптово втратила 240 г. Маса тіла при народженні 3200 г.

Об’єктивно: сухість шкіри та слизових оболонок, відсутність сльози, афонія, очі запалі, очні яблука м’які, зниження тургору м’яких тканин, спрага. ЧСС-168/хв., АТ-75/50 мм рт.ст. Добова кількість сечі - 180 мл. Лабораторно: Ht –0.52, К⁺ крові – 4,8 ммоль/л, Na ⁺ крові- 166 ммоль/л.

Яке ускладнення виникло?

Еталон відповіді.

Діагноз: Ексікоз І ступеня (дефіцит ваги 4 %), гіпертонічний (вододефіцитний) варіант, компенсований.

Завдання 1.33.

У 5-ти місячної дитини, після не коректної зміни адаптованої суміші на козяче молоко, з’явилось поступово наростаюче блювання до 10-15 разів на добу з домішками жовчі. Втрата ваги –810 г. (м.т. при народженні 3250 г).

Об’єктивно: в’яла, смокче неохоче. Шкіра пастозна з “мармуровим” відтінком, холодна, волога, акроціаноз. Велике тім’я запале. М’язева гіпотонія, гіпорефлексія, відмічаються короткочасні тонічні судоми. Пульс слабкого наповнення. ЧСС-100-158/хв., АТ-65/45 мм рт.ст. Тони серця слабкі, систолічний шум. Добова кількість сечі - 220 мл. Лабораторно: Ht –0.62, К⁺ крові –2,4ммоль/л, Na ⁺ крові-105 ммоль/л., Cl^- - 60 ммоль/л., загальний білок – 48 г/л.

Ваш орієнтовний діагноз?

Еталон відповіді.

Діагноз: Ексікоз ІІІ ступеня (дефіцит ваги 12 %), гіпотонічний (соледефіцитний) варіант, некомпенсований.

Завдання 1.34.

Дівчинка 14 років поступила на приймальне відділення зі скаргами на підвищення температури тіла до 39,8^°С, блювання, дратівливість, серцебиття.

Об’єктивно: позитивні симптоми Грефе, Мебіуса. Шкіра гаряча на дотик, гіперемійована, волога. Щитоподібна залоза дифузно збільшена, еластична. Тони серця глухі, ЧСС 140 уд/хв. Печінка виступає з- під краю правої реберної дуги на 1,5 см, край гладкий, не болючий.

Ваш орієнтовний діагноз?

Еталон відповіді.

Діагноз: Тиреотоксичний криз.

 

Завдання 1.35.

У дитини 10-ти років із гострим токсичним міокардитом раптово виникла різка блідість шкіри, задишка змішаного характеру, тахікардія.

Об’єктивно: пульс нитковидний, межі відносної серцевої тупості поширені вліво, тони серця різко ослаблені, над верхівкою тони не вислуховуються.