Яке ускладнення виникло у дитини.

Еталон відповіді.

Діагноз: Лівошлуночкова недостатність.

Завдання 1.36.

У дівчинки 12-ти років на висоті нападу бронхіальної астми виникло відчуття стиснення за грудиною, біль в серці, різка слабкість.

Об’єктивно: виражений гіпергідроз шкіри, центральний ціаноз, набухання шийних вен, гепатомегалія. Пульс слабкого наповнення, тахікардія. Межі серця поширені вправо, тони ослаблені, акцент ІІ тону над легеневою артерією.

Ваш орієнтовний діагноз?

Еталон відповіді.

Діагноз: Правошлуночкова недостатність.

Завдання 1.37.

До дівчинки 14-ти років із некорегованою тетрадою Фалло викликано лікаря швидкої допомоги. Скарги на задишку при мінімальному фізичному навантаженні, відчуття серцебиття, запаморочення, виражену загальну слабість.

Об’єктивно: блідість шкірних покривів, периферичний пульс аритмічний, різко зниженого наповнення, ЧСС –240 в 1/хв .

Назвіть ускладнення, що виникло у дитини?

Еталон відповіді.

Діагноз: Фібриляція шлуночків.

 

Завдання 1.38.

Дівчинка 13-ти років звернулася до дільничного педіатра із скаргами на відчуття запаморочення, головокружіння, виражену загальну слабкість; періодичну втрату свідомості.

На ЕКГ: автономний ритм передсердь та шлуночків (зубці Р не пов’язані із комплексами QRS). Частота шлуночкових комплексів 45 в 1/хв .

Ваш орієнтовний діагноз?

Еталон відповіді.

Діагноз: АV блокада ІІІ ст.

 

Завдання 1.39.

Народилась дитина від 1-ї вагітності 1-х пологів в терміні гестації 41-42 тижня шляхом накладання порожнинних акушерських щипців з оцінкою по Апгар 1/3 бали.

Об’єктивно: Стан дитини важкий, реакція на огляд відсутня, спонтанна рухова активність знижена, арефлексія, м’язева гіпотонія, генералізовані клоніко-тонічні судоми.

Ваш орієнтовний діагноз?

Еталон відповіді.

Діагноз: Набряк головного мозку.

 

Завдання 1.40.

У 3-місячної дитини лікар швидкої допомоги констатує: відсутність дихання та серцебиття, м’язеву атонію, широкі зіниці, що не реагують на світло.

Об’єктивно: шкіра холодна на дотик, наявні трупні плями та трупне окоченіння. Зі слів матері, хлопчик був здоровий, нічим не хворів. Після нічного сну мати знайшла мертву дитину.

Ваш орієнтовний діагноз?

Еталон відповіді.

Діагноз: Синдром раптової смерті у немовлят.

Завдання 1.41.

Хлопчик 5-ти років під час сніданку поперхнувся фасолиною.

Об’єктивно: неефективний кашель, змішана задишка, ціаноз, втягнення міжреберних проміжків, ЧД –45/хв., ЧСС –135/хв., “Wheezing”.

Еталон відповіді.

Діагноз: Гостра дихальна недостатність, обструкція дихальних шляхів стороннім тілом.

Завдання 1.42.

У 6-річного хлопчика, який лікується з приводу гломерулонефриту, на третю добу з’явились генералізовані набряки, анорексія, зменшився добовий діурез до 300 мл. АТ-130/85 мм.рт.ст. Взагальному аналізі сечі: білок –3 г/л, ер.- 40-45 в п/з, змінені, циліндри зернисті –1-3 в п/з.

Яке ускладнення виникло у дитини?

Еталон відповіді.

Діагноз: Нефротичний синдром.

Завдання 1.43

У 3-річної дитини діагностовано двобічну зливну пневмонію. На 2 добу від госпіталізації з’явилась задуха, рефлекторний кашель, клекочуче дихання.

Об’єктивно: шкіра та видимі слизові оболонки блідо-ціанотичні, вологі, холодні наявне пінисте харкотиння. Аускультативно – розсіяні дрібноміхурцеві вологі хрипи, крепітація в нижніх відділах обох легень. ЧД 45/хв., ЧСС 156/хв., АТ 70/50 мм.рт.ст.

Яке ускладнення виникло?

Еталон відповіді.

Діагноз: Набряк легень.

Завдання 1.44.

4-х річного хлопчика (м.т. 14 кг) пожежники винесли із палаючого будинку.

Об’єктивно: диспноє, захриплість голосу, різнокаліберні хрипи на видиху, пероральний ціаноз, опіки обличчя верхньої третини тулуба, неспокій. ЧСС 150/хв.

Який патологічний стан виник у дитини?

Еталон відповіді.

Діагноз: Отруєння продуктами горіння.

Завдання 1.45.

На другу добу від госпіталізації з приводу двобічної вогнищевої пневмонії у 3-річної дитини погіршився загальний стан.

Об’єктивно: незначний ціаноз губ, акроціаноз. Дитина млява, дратівлива РО₂ в артеріальній крові – 65-60 мм.рт.ст. Під час дихання втягуються міжреберні проміжки і западає яремна ямка, змішана задишка, ЧСС 150/хв.

Яке ускладнення виникло?

Еталон відповіді.

Діагноз: Гостра дихальна недостатність ІІ ст.

Завдання 1.46.
У 6-річного хлопчика, госпіталізованого з приводу шигельозу в інфекційну лікарню, на 5-й день від початку захворювання, на фоні етіотропної терапії, констатовано: гемолітичну анемію, тромбоцитопенію і гостре порушення функції нирок.

Про яке ускладнення слід подумати?

Еталон відповіді.

Діагноз: Гемолітико-уремічний синдром.

Завдання 1.47.

Після однотижневого лікування двобічної пневмонії в амбулаторних умовах (ампіокс 400 мг/добу і симптоматично) у 6-місячного хлопчика періодично підвищується температура до 39-39,5⁰ С, діарея.

Об’єктивно: загальний стан тяжкий, без свідомості, шкіра сіро-землистого кольору, генералізовані набряки, АТ 60/35 мм.рт.ст., ЧСС 180 /хв.., ЧД 65/хв., діурез 100 мл/добу.

Яке ускладнення виникло (імовірна причина)?

Еталон відповіді.

Діагноз: Інфекційно-токсичний шок. Недостатня доза антибактеріального середника.

Завдання 1.48

Під час перебування на стаціонарному лікуванні з приводу перикардиту із ССН ІІІ ст 7-річна дівчинка раптово втратила свідомість.

Об’єктивно: відсутня пульсація на магістральних артеріях, немає спонтанного подиху, розширені зіниці, ціаноз шкіри, рогівковий рефлекс збережений, ЧСС 30/хв.

Ваш орієнтовний діагноз?

Еталон відповіді.

Діагноз: Клінічна смерть.

Завдання 1.49

У 10-річної дитини, на фоні тяжкого перебігу грипу, виникли: головний біль, блювання, запаморочення, серцебиття, порушення ковтання.

Об’єктивно: гіперемія шкіри, ЧСС 60/хв., АТ 135/90 мм.рт.ст, ЧД 35/хв., ригідність потиличних м’язів, позитивні симптоми Керніга, Брудзінського, патологічний рефлекс Бабінського.

Яке ускладнення виникло?

Еталон відповіді.

Діагноз: Ознаки менінгоенцефаліту.

Завдання 1.50

Після застосування аспірину в дозі 250 мг у 1-річної дитини з катаральними проявами верхніх дихальних шляхів через 4 години раптово виникло невпинне блювання та петехіальний висип на шкірі.

Об’єктивно: температура -38,2⁰ С, порушена свідомість, поодинокі судоми, діурез 100 мл/добу, печінка виступає на 3,5 см з-під краю правої реберної дуги.

Яке ускладнення виникло?

Еталон відповіді.

Діагноз: Синдром Рея.

II. ВИЗНАЧЕННЯ ТАКТИКИ І НАДАННЯ ЕКСТРЕНОЇ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ (СИТУАЦІЙНЕ ЗАВДАННЯ).

 

Завдання 2.1.

При вживанні пюре із свіжих полуниць у дитини 6-и років (м.т.=22кг) через 6 годин з’явились симптоми набряку Квінке.

Визначте тактику на догоспітальному етапі і складіть алгоритм невідкладної допомоги?

Еталон відповіді.

Об’єм екстренної медичної допомоги:

1. Підшкірно 0,1% розчин адреналіну в дозі 0,25 мл або 0,2% р-н норадреналіну в дозі (0,01мл/кг*22кг=0,22 мл) кожні 15-20 хвилин/

2. Д/м: 2% розчин супрастіну (1 мг/кг*22кг) 1,2 мл або 0,1% розчин тавегілу (0,025 мл/кг*22 кг) 0,6 мл.

3. Перорально: 4 табл. активованого вугілля в 30 мл води.

4. Негайна госпіталізація в алергологічне відділення із повторним введенням 0,1% розчину адреналіну 0,25 мл кожні 20 хвилин транспортування.

Завдання 2.2.

При вживанні пюре із свіжих полуниць у дитини 6-и років (м.т.=22кг) через 6 годин з’явились симптоми набряку Квінке. Лікарем швидкої допомоги введені адреналін, тавегіл, даний адсорбент.

Визначте тактику і складіть алгоритм невідкладної допомоги?

Еталон відповіді.

Об’єм екстренної медичної допомоги:

1. Негайна госпіталізація у відділення анестезіології та інтенсивної терапії.

2. Повторити підшкірне введення 0,1% розчину адреналіну 0,25 мл.

3. Очисна клізма з 15% розчином магнію сульфату 200 мл або промивання кишківника відваром ромашки в об’ємі 2-х літрів.

4. Налагодити д/в інфузію:

2,5% розчин або суспензія (довенна) гідрокортизону гемісукцинату в дозі 110 мг-4,4 мл (5мг/кг*22 кг=110 мг);

3% розчин преднізолону в дозі 66 мг –2,2 мл (3 мг/кг*22 кг=66 мг);

0,4% розчин дексаметазону в дозі 10 мг- 2,2 мл (по преднізолону);

2,4% розчин еуфіліну - 44 мг-1,8 мл (2 мг/кг*22кг);

1% розчин лазіксу в дозі 22 мг-2,2 мл (1мг/кг*22кг).

5. При наростанні набряку гортані- трахеостомія.

6. Контроль гемодинаміки:ЧСС не< 72 в 1’ АТ 100-110/70-80 мм Hg.

7. Заборонити вживання полуниць дитині на майбутнє.

Завдання 2.3.

У 4-х річної дитини (м.т.=15кг) на введення пеніциліну з’явилась клініка анафілактичного шоку.

Визначте тактику і складіть алгоритм невідкладної допомоги?

Еталон відповіді.

Об’єм екстренної медичної допомоги:

1. Негайна госпіталізація у відділення анестезіології та інтенсивної терапії.

2. Припинити поступлення пеніциліну: місце ін’єкції обколоти розчином адреналіну в 0,5% розчині новокаїну: 0,1% р-н адреналіну 1 мл+4 мл 0,5% р-ну новокаїну.

3. Дитину покласти на бік з метою профілактики аспірації блювотних мас, западіння язика, обкласти грілками.

4. Киснева терапія через маску із швидкістю подачі кисню 8-10 л/хв.

5. Налагодити д/в інфузію:

2,5% розчин або суспензія (довенна) гідрокортизону гемісукцинату в дозі 75 мг-3 мл (5 мг/кг*15 кг=75 мг);

3% розчин преднізолону в дозі 45 мг –1,5 мл (3 мг/кг*15кг=45 мг);

0,4% розчин дексаметазону в дозі 6 мг- 1,5 мл (по преднізолону);

2% розчин супрастіну 0,75 мл-15 мг (1 мг/кг * 15 кг – 15 мг);

0,5% розчин допаміну в дозі 10 мкг/кг/хв в 5% розчині глюкози 50мл.

6. Контроль гемодинаміки та самостійного дихання.

7. Попередити батьків та зазначити в медичній документації непереносимість пеніциліну.

8. При неефективному диханні і тривалій (понад 20хв) артеріальній гіпотензії – інтубація трахеї і перевід на ШВЛ в примусовому режимі.

Завдання 2.4.

У 5-и річної дитини (м.т.=20кг) з тяжким перебігом бронхіальної астми на тлі частого, невпорядкованого застосування інгаляційного сальбутамолу виник астматичний статус II стадії. Госпіталізована.