Діагноз: І –й ступінь важкості загального переохолодження.

Завдання 1.1.

Хлопчик 10 років (м.т.31 кг) провалився під лід, катаючись на ковзанах.

Об’єктивно: загальний стан дитини – середньої важкості. Температура тіла –36,00С,ЧД-16/хв, ЧСС-85 уд/хв, АТ-90/50 мм.рт.ст. При огляді нижніх кінцівок- наявні пухирі, заповнені геморагічною рідиною, на фоні ціанотично зміненої шкіри. Шкіра холодна, відмічається місцеве зниження чутливості.

Ваш орієнтовний діагноз?

Еталон відповіді.

Діагноз: ІІ ступінь відмороження.

 

Завдання 1.2.

У дівчинки 7 років (м.т. 24 кг), яка заблукала взимку в лісі, виникло загальне переохолодження.

Об’єктивно: свідомість пригнічена, дитина байдужа до дії зовнішніх подразників. Рефлекси знижені. Температура тіла –34⁰С, шкіра тулуба і кінцівок – бліда, холодна. Тони серця – глухі, сповільнені, ЧСС-40 уд/хв., ЧД-60/хв., АТ-130/80 мм.рт.ст.

Ваш орієнтовний діагноз?

Еталон відповіді.

Діагноз: І –й ступінь важкості загального переохолодження.

Завдання 1.3.

Дівчинка 15 років раптово втратила свідомість на уроці в душному класі.

Об’єктивно: не вступає в контакт з оточуючими протягом 7 хв, різко знижений м’язевий тонус. Обличчя бліде, зіниці розширені, пульс слабкого наповнення, ЧСС-55 уд/хв., АТ-80/50 мм.рт.ст. Тони серця глухі аритмічні. Дихання – поверхневе, ЧД-18 /хв.

Ваш орієнтовний діагноз?

Еталон відповіді.

Діагноз: Непритомність.

Завдання 1.4.

Дівчинка 12 років (м.т. 30 кг) доставлена в лікарню в несвідомому стані. За останні 3-4 тижні дитина схудла, з’явились полідипсія, поліурія, спрага. Наросла слабкість, стала загальмованою.

Об’єктивно: шкіра блідо-сіра, суха, щоки гіперемовані, тургор тканин знижений, дихання глибоке, шумне, запах ацето­ну з рота. Тони серця глухі, ритмічні, пульс - 90/хв., АТ - 80/50 мм рт. ст.

Ваш орієнтовний діагноз?

Еталон відповіді.

Діагноз: Цукровий діабет, гіперглікемічна кома.

Завдання 1.5.

13-ти річна дівчинка (м.т. 40 кг) з вперше виявленим цукровим діабетом, після введення вечірньої дози інсуліну, не вечеряла. Через 2 години з’явився холодний піт, блідість, занепокоєння, тремор. Знепритомніла.

Об’єктивно: шкіра бліда, волога, холодна, дихання поверхневе, м’язовий тонус підвищений, фокальні судоми

Яке ускладнення виникло?

Еталон відповіді.

Діагноз: Цукровий діабет, гіпоглікемічна кома.

Завдання 1.6.

У дитини 7-ми років (м. т. 25 кг) діагностовано гострий гломерулонефрит. На другій добі госпіталізації відмітила наростаючий головний біль, нудоту, блювання на висоті головного болю, раптово втратила свідомість, з’явились клонічні судоми.

Об’єктивно: шкіра і слизові оболонки бліді, обличчя пастозне, пульс 108 уд/хв, АТ 140/80 мм рт. ст.

Яке ускладнення виникло?

Еталон відповіді.

Діагноз: Ангіоспастична енцефалопатія.

 

Завдання 1.7.

У дитини віком 1рік 6 місяців раптово виникло тонічне скорочення м’язів стоп та китиць.

Об’єктивно: китиці максимально зігнуті, великий палець приведений до долоні. У п’ястно - фалангових суглобах пальці зігнуті під прямим кутом, в міжфалангових - розігнуті (“рука акушера”). Стопи в стані різкого плантарного згинання. Біохімічні показники сироватки крові: кальцій –1,75 ммоль/л, фосфор – 2,85 ммоль/л. рН-7,65.

Ваш орієнтовний діагноз?

Еталон відповіді.

Діагноз: Спазмофілія, маніфестна форма, карпопедальний спазм.

 

Завдання 1.8.

У 10-річної дівчинки, на тлі неревматичного міокардиту, раптово виник акроціаноз та задишка змішаного характеру.

Об’єктивно: серцеві тони різко ослаблені, тахікардія, в легенях маса вологих дрібноміхурцевих хрипів. АТ-110/70 мм.рт.ст.

Яке ускладнення виникло?

Еталон відповіді.

Діагноз: Гостра лівошлуночкова серцева недостатність (синдром застійної серцевої недостатності).

Завдання 1. 9.

У дитини 13-и років, на тлі гострої пневмонії із вираженим токсичним синдромом, раптово виник напад серцебиття, що супроводжується вираженою загальною слабкістю, головокружінням, нудотою, ліпотімією.

Об’єктивно: ЧСС-180 в 1 хв, тони ослаблені, чисті; АТ-80/50 мм.рт.ст. На ЕКГ: шлуночковий комплекс різко деформований, тривалістю більше 0,12 с, початкова і кінцева частини комплексу Q-T дискордантні.

Ваш орієнтовний діагноз?

Еталон відповіді.

Діагноз: Порушення гемодинаміки при пароксизмі шлуночкової тахікардії.

 

Завдання 1.10.

У дитини 10-и років із гострим міокардитом виник синкопальний стан.

На ЕКГ: передсердний ритм регулярний з частотою 90 в 1 хв, зубці Р не пов’язані з комплексами QRS і знаходяться на різній відстані перед ними, на них і за ними. Шлуночковий ритм регулярний з частотою 20 в 1 хв.

Яке ускладнення виникло?

Еталон відповіді.

Діагноз: Синдром МАС на тлі А-V блокади ІІІ ст.

Завдання 1.11.

У 3-х річної дитини виник приступоподібний біль в животі, блювання з домішками крові. Протягом тижня у дитини – зелений рідкий водянистий стілець до 10-12 разів на добу.

Об’єктивно: свідомість потьмарена. Виражена блідість шкіри і слизових, кровоточивість слизових ротової порожнини, в місцях ін’єкцій. Кінцівки холодні, знижений тургор шкіри. Риси обличчя загострені, запалі очні яблука. Температура тіла 36,1⁰ С, олігурія. ЧСС-168/хв., АТ-70/45 мм.рт.ст. Тони серця ослаблені, живіт здутий. В аналізі крові: анемія, лейкопенія, тромбоцитопенія, гіпокоагуляція.

Ваш орієнтовний діагноз?

Еталон відповіді.

Діагноз: Гострий ентероколіт (невстановленої етіології). Гостра ниркова недостатність. Інфекційно-токсичний шок. ДВЗ-II стадія (коагулопатія споживання).

 

Завдання 1.12.

У хлопчика 10 років, після укусу бджоли, з’явилась набряклість у параорбітальній ділянці обличчя, яка супроводжувалась гіперемією та свербінням.

Об’єктивно: шкіра і слизові блідо-рожеві. Аускультативно – везикулярне дихання. Тони серця ритмічні, звучні. ЧСС – 94 /хв., АТ – 100/60 мм рт.ст. Живіт м’який, печінка по краю реберної дуги. Добова кількість сечі 1300 мл.

Ваш орієнтовний діагноз?

Еталон відповіді.

Діагноз: Набряк Квінке.

 

Завдання 1.13.

Хлопчик 10 років доставлений в клініку без свідомості. Захворів раптово, після укусу бджоли: з’явився різкий біль в ділянці укусу, набряк губи, обличчя, шиї, відчуття жару і нестачі повітря, головокружіння.

Об’єктивно: дихання забруднене, шумне, пінисті виділення з рота, кашель. Шкіра бліда, холодна, уртикарні висипання. Брадипное, дихання ослаблене. Тони серця глухі, аритмічні. Пульс ниткоподібний.

Ваш орієнтовний діагноз?

Еталон відповіді.

Діагноз: Анафілактичний шок.

Завдання 1.14.

Батьки знайшли свою дитину без характерних рухів грудної клітки та з посинінням шкірних покривів.

Об’єктивно: свідомість відсутня. Тони серця не вислуховуються. Відсутність пульсації на великих (магістральних) судинах. Зіниці звужені. Дихання рідке, схлипуюче. Через декілька секунд дихання повністю припинилось.

Ваш орієнтовний діагноз?

Еталон відповіді.

Діагноз: Раптова зупинка кровообігу та дихання.

Завдання 1.15.

Граючись, хлопчик 12-ти років раптово впав. З анамнезу: хворий знаходиться на диспансерному обліку з приводу дилятаційної кардіоміопатії.

Об’єктивно: без свідомості. Серцебиття понад 280 уд/хв. Різка блідість шкіри та слизових оболонок, яка через декілька секунд змінилась ціанозом. Зник пульс на сонних артеріях, не визначається артеріальний тиск. Зіниці розширені. Реєструються рухи грудної клітки 2-3 рази на хвилину.

Ваш орієнтовний діагноз?

Еталон відповіді.

Діагноз: Раптова зупинка кровообігу та дихання.

Завдання 1.16.

До фельдшера звернулась мати зі скаргами, що у чотирьохрічної дитини, після вживання грибів, з’явилися виражена слинотеча, біль в животі, нудота, блювання, пронос.

Об’єктивно: дитина збуджена, відмічаються гіпергідроз та вузькі зіниці.

Ваш орієнтовний діагноз?

Еталон відповіді.

Діагноз: Отруєння грибами з мускариновою дією (мухомор – червоний, пантерний, порфіровий).

 

Завдання 1.17.

В кімнаті серед розкиданих іграшок лежала дитина, віком 2–ох років, в непритомному стані. Біля дитини знаходилась напівпорожня коробочка від медичного препарату, який застосовує бабуся для лікування змін артеріального тиску.

Об'єктивно: дитина в коматозному стані. Сухість язика. Мідріаз. Посіпування кінцівок. Тахіпное. Пульс на периферичних судинах слабкого наповнення і напруження, аритмічний. Артеріальний тиск – 80/50 мм рт ст.

Який найбільш ймовірний діагноз у хворого?

Еталон відповіді.

Діагноз: Побутове отруєння медикаментозним препаратом гіпотензивної дії (можливо клофелін).

Завдання 1.18.

У хлопчика 10-ти років, після лікування зубів, через декілька годин з’явився різкий біль в животі, гіперсалівація, болюче ковтання, відчуття пекучості в ротовій порожнині та за грудиною.

Об’єктивно: в’ялий, адинамічний. Склери – іктеричні. Блювотні маси зеленого кольору. Сеча кольору “м’ясних помиїв”. Стілець у вигляді “рисового відвару”.

Ваш орієнтовний діагноз?

Еталон відповіді.

Діагноз: Отруєння арсеном або його сполуками, шлунково-кишкова форма.

 

Завдання 1.19.

Мама знайшла свою п’ятирічну дитину непритомною біля газової плити.

Об’єктивно: гіперемія обличчя. ЧСС-148/хв., АТ-80/40 мм.рт.ст., ЧД-36/хв. При аускультації: жорстке дихання. Рівень карбоксигемоглобіну крові 28%.

Ваш орієнтовний діагноз?

Еталон відповіді.

Діагноз: Отруєння чадним газом.

 

Завдання 1.20.

У хворого М., 12 років, з верифікованим мікст-гепатитом В+С, на третю добу лікування з’явились ознаки емоційної лабільності, порушення ритму сну, стійка нудота та блювання без полегшення стану.

Об’єктивно: поодинокі геморагії, зменшення розмірів печінки. Лабораторно: тромбоцити крові 100·10⁹, фібриноген 1,5г/л. В динаміці зміни аланінамінотрансферази сироватки крові з 6,8 до 1,5 мкмоль/л·год.

Яке ускладнення виникло?

Еталон відповіді.

Діагноз: Гостра печінкова недостатність.

Завдання 1.21.

В пологах у жінки діагностовано слабкість родової діяльності. Проводилася довенна стимуляція пологів окситоцином. Народилась дитина з м.т. 3200, в головному передлежанні.

Об’єктивно: загальний ціаноз, крик відсутній, ЧСС-60уд/хв. Оцінка за шкалою Апгар 3 бали.

Ваш орієнтовний діагноз?

Еталон відповіді.

Діагноз: Асфіксія новонародженої дитини тяжкого ступеня.

Завдання 1.22.

Дитині 4 доби. Народилась від вагітності, що перебігала на тлі тяжкого гестозу, артеріальної гіпертензії, набряків та протеїнурії. Оцінка за шкалою Апгар при народженні 3/4 бали.

Об’єктивно: загальний стан дитини тяжкий. На больові та тактильні подразники не реагує, атонія, арефлексія, крик відсутній, очі напівзакриті, симптом “сонця що заходить”, дихання поверхневе з апноєтичними паузами. Молоко в шлунку не утримує.

Ваш орієнтовний діагноз?

Еталон відповіді.

Діагноз: Гіпоксично-ішемічне ураження ЦНС тяжкого ступеня, гострий період.

Завдання 1.23.

Дитина 2-х років, захворіла гостро з підйомом температури до 38,4⁰ С.

Об’єктивно: ЧД-36/хв., ЧСС-120/хв., “гавкаючий” кашель, неспокійна, інспіраторна задишка, з участю допоміжної мускулатури і западіння податливих місць грудної клітки; виражений кон’юнктивіт, риніт, гіперемія піднебінних дужок.

Ваш орієнтовний діагноз?

Еталон відповіді.

Діагноз: ГРВЗ, гострий ларинготрахеїт, стеноз гортані ІІ ст.

Завдання 1.24.

Дитина 6 років госпіталізована в інфекційну лікарню зі скаргами на підвищену температуру тіла до 40⁰С, головний біль, блювання.

Об’єктивно: блідість шкіри, набряк підшкірної клітковини шиї до ключиці, збільшені шийні лімфовузли. При огляді ротової порожнини - мигдалики майже змикаються, набряк слизової, наліт на мигдаликах, який поширився на язичок і піднебіння дужки, погано знімається. Ослаблені серцеві тони, ЧСС-135/хв., ЧД-24/хв., АТ-100/60 мм.рт.ст.

Ваш орієнтовний діагноз?

Еталон відповіді.

Діагноз: Дифтерія ротогорла, плівчаста, поширена, тяжка: токсична ІІ ст.

Завдання 1.25.

Дитина 3 роки захворіла з підвищенням Т до 37,4⁰ С, “гавкаючий” кашель, голос афонічний. На 3-й день - дихання шумне, інспіраторна задишка з втягненням податливих місць грудної клітки. Стан поступово погіршується. Шкіра бліда, періназальний ціаноз. Аускультативно – в легенях жорстке дихання, тахікардія.

Ваш орієнтовний діагноз?

Еталон відповіді.

Діагноз: Дифтерія гортані (локалізований круп), стенотична стадія, стеноз гортані ІІ ступеня.

 

Завдання 1.26.

Дівчинка 8-ми років скаржиться на головний біль, який періодично турбує впродовж трьох років. Швидко втомлюється, погано спить вночі, подразлива, плаксива. В задушливому приміщенні декілька разів відмічалась короткочасна втрата свідомості.

Об’єктивно: червоний стійкий дермографізм. АТ 80/50 мм.рт.ст. Патології внутрішніх органів не верифіковано. Рівномірно підвищені сухожильні рефлекси, тремор кінчиків пальців в позі Ромберга.

Ваш орієнтовний діагноз?

Еталон відповіді.

Діагноз: Вегетосудинна дистонія за гіпотензивним типом.

Завдання 1.27.

Дівчинка 9-ти років скаржиться на відчуття серцебиття, невмотивовану слабкість, підвищену втомлюваність, головокружіння, відчуття нестачі повітря в задушливому приміщенні, періодичний головний біль, порушення сну.

Об”єктивно: мармуровість шкіри, гіпергідроз долонь, червоний стійкий дермографізм. АТ- 90/50 мм.рт.ст., ЧСС 68-78/хв. Патології внутрішніх органів не виявлено. Посилення сухожильних рефлексів, легка анізорефлексія, тремор повік, кінчиків язика і пальців, за відсутності прогресуючих вогнищевих змін.

Ваш орієнтовний діагноз?

Еталон відповіді.

Діагноз: Нейроциркуляторна дистонія за гіпотензивним типом.

Завдання 1.28.

12-ти річна дитина хворіє гломерулонефритом два роки. Скарги на швидку втомлюваність, слабкість, зниження апетиту, головний біль, нудоту, спрагу, збільшення кількості сечі.

Об’єктивно: зниженого відживлення. Шкірні покриви бліді, сухі. ЧД -30/хв, ЧСС –118/хв. Над легенями- везикулярне дихання. Тони серця аритмічні. Живіт – м’який, печінка виступає з –під краю реберної дуги на 1,5 см. Лабораторно: анемія, сечовина крові – 8,8 ммоль/л, креатинін – 0,18 ммоль/л, калій – 7 ммоль/л, магній – 1,4 ммоль/л, кальцій – 1,86 ммоль/л.

Ваш орієнтовний діагноз?

Еталон відповіді.

Діагноз: Хронічна ниркова недостатність.

 

 

Завдання 1.29.

У 10-ти річної дитини, на фоні не контрольованого застосування сальбутамолу протягом доби, посилилась задишка.

Об’єктивно: загальний стан тяжкий. Неспокійна. Свідомість збережена, відчуття страху “нестачі повітря”. Шумне дихання з дистанційними хрипами, парадоксальна реакція артеріального тиску і пульсу на вдосі. Аускультація легень – дихання ослаблене, сухі хрипи у верхніх відділах, в задньо-нижніх –ділянки “німої легені”. ЧД-42/хв, ЧСС - 86/хв. На ЕКГ – ознаки перевантаження правих відділів серця.

Ваш орієнтовний діагноз?

Еталон відповіді.

Завдання 1.30.

У 7-ми річної дитини, після тривалого перебування під прямим сонячним промінням, з’явились головний біль, загальна слабкість, нудота.

Об’єктивно: загальний стан тяжкий. Шкірні покриви бліді, вкриті липким потом. Температури тіла - 38,2⁰ С. Над легенями аускультативно везикулярне дихання, ЧД - 30/хв. Серцеві тони ослаблені, ЧСС 100-130/хв. АТ 90/60 мм.рт.ст. Живіт м’який, не болючий.

Ваш орієнтовний діагноз?

Еталон відповіді.

Діагноз: Тепловий удар.

Завдання 1.31.

8-ми річному хлопчику, для швидкого зняття гіпертермії, введено довенно анальгін, піпольфен, проведено фізичне охолодження тіла. Через 30-хв з’явилась наростаюча слабкість, головокружіння.

Об’єктивно: загальний стан тяжкий, свідомість пригнічена. Шкіра бліда, акроціаноз, холодний піт. Температура тіла-36,2⁰С. ЧД -16/хв. Дихання поверхневе, з періодичними глибокими вдихами. Тони серця ослаблені, пульс ниткоподібний, слабкий. ЧСС-150/хв. АТ-65/30 мм.рт.ст.

Ваш орієнтовний діагноз?

Еталон відповіді. Ексікоз І ступеня (дефіцит ваги 4 %), гіпертонічний (вододефіцитний) варіант, компенсований.

Діагноз: Гостра судинна недостатність (колапс).

Завдання 1.32

4-х місячна дитина, хвора на гостру кишкову інфекцію, раптово втратила 240 г. Маса тіла при народженні 3200 г.

Об’єктивно: сухість шкіри та слизових оболонок, відсутність сльози, афонія, очі запалі, очні яблука м’які, зниження тургору м’яких тканин, спрага. ЧСС-168/хв., АТ-75/50 мм рт.ст. Добова кількість сечі - 180 мл. Лабораторно: Ht –0.52, К⁺ крові – 4,8 ммоль/л, Na ⁺ крові- 166 ммоль/л.

Яке ускладнення виникло?

Еталон відповіді.

Діагноз: Ексікоз І ступеня (дефіцит ваги 4 %), гіпертонічний (вододефіцитний) варіант, компенсований.

Завдання 1.33.

У 5-ти місячної дитини, після не коректної зміни адаптованої суміші на козяче молоко, з’явилось поступово наростаюче блювання до 10-15 разів на добу з домішками жовчі. Втрата ваги –810 г. (м.т. при народженні 3250 г).

Об’єктивно: в’яла, смокче неохоче. Шкіра пастозна з “мармуровим” відтінком, холодна, волога, акроціаноз. Велике тім’я запале. М’язева гіпотонія, гіпорефлексія, відмічаються короткочасні тонічні судоми. Пульс слабкого наповнення. ЧСС-100-158/хв., АТ-65/45 мм рт.ст. Тони серця слабкі, систолічний шум. Добова кількість сечі - 220 мл. Лабораторно: Ht –0.62, К⁺ крові –2,4ммоль/л, Na ⁺ крові-105 ммоль/л., Cl^- - 60 ммоль/л., загальний білок – 48 г/л.

Ваш орієнтовний діагноз?

Еталон відповіді.

Діагноз: Ексікоз ІІІ ступеня (дефіцит ваги 12 %), гіпотонічний (соледефіцитний) варіант, некомпенсований.

Завдання 1.34.

Дівчинка 14 років поступила на приймальне відділення зі скаргами на підвищення температури тіла до 39,8^°С, блювання, дратівливість, серцебиття.

Об’єктивно: позитивні симптоми Грефе, Мебіуса. Шкіра гаряча на дотик, гіперемійована, волога. Щитоподібна залоза дифузно збільшена, еластична. Тони серця глухі, ЧСС 140 уд/хв. Печінка виступає з- під краю правої реберної дуги на 1,5 см, край гладкий, не болючий.

Ваш орієнтовний діагноз?

Еталон відповіді.

Діагноз: Тиреотоксичний криз.

 

Завдання 1.35.

У дитини 10-ти років із гострим токсичним міокардитом раптово виникла різка блідість шкіри, задишка змішаного характеру, тахікардія.

Об’єктивно: пульс нитковидний, межі відносної серцевої тупості поширені вліво, тони серця різко ослаблені, над верхівкою тони не вислуховуються.

Еталон відповіді.

Діагноз: Лівошлуночкова недостатність.

Завдання 1.36.

У дівчинки 12-ти років на висоті нападу бронхіальної астми виникло відчуття стиснення за грудиною, біль в серці, різка слабкість.

Об’єктивно: виражений гіпергідроз шкіри, центральний ціаноз, набухання шийних вен, гепатомегалія. Пульс слабкого наповнення, тахікардія. Межі серця поширені вправо, тони ослаблені, акцент ІІ тону над легеневою артерією.

Ваш орієнтовний діагноз?

Еталон відповіді.

Діагноз: Правошлуночкова недостатність.

Завдання 1.37.

До дівчинки 14-ти років із некорегованою тетрадою Фалло викликано лікаря швидкої допомоги. Скарги на задишку при мінімальному фізичному навантаженні, відчуття серцебиття, запаморочення, виражену загальну слабість.

Об’єктивно: блідість шкірних покривів, периферичний пульс аритмічний, різко зниженого наповнення, ЧСС –240 в 1/хв .

Назвіть ускладнення, що виникло у дитини?

Еталон відповіді.

Діагноз: Фібриляція шлуночків.

 

Завдання 1.38.

Дівчинка 13-ти років звернулася до дільничного педіатра із скаргами на відчуття запаморочення, головокружіння, виражену загальну слабкість; періодичну втрату свідомості.

На ЕКГ: автономний ритм передсердь та шлуночків (зубці Р не пов’язані із комплексами QRS). Частота шлуночкових комплексів 45 в 1/хв .

Ваш орієнтовний діагноз?

Еталон відповіді.

Діагноз: АV блокада ІІІ ст.

 

Завдання 1.39.

Народилась дитина від 1-ї вагітності 1-х пологів в терміні гестації 41-42 тижня шляхом накладання порожнинних акушерських щипців з оцінкою по Апгар 1/3 бали.

Об’єктивно: Стан дитини важкий, реакція на огляд відсутня, спонтанна рухова активність знижена, арефлексія, м’язева гіпотонія, генералізовані клоніко-тонічні судоми.

Ваш орієнтовний діагноз?

Еталон відповіді.

Діагноз: Набряк головного мозку.

 

Завдання 1.40.

У 3-місячної дитини лікар швидкої допомоги констатує: відсутність дихання та серцебиття, м’язеву атонію, широкі зіниці, що не реагують на світло.

Об’єктивно: шкіра холодна на дотик, наявні трупні плями та трупне окоченіння. Зі слів матері, хлопчик був здоровий, нічим не хворів. Після нічного сну мати знайшла мертву дитину.

Ваш орієнтовний діагноз?

Еталон відповіді.

Діагноз: Синдром раптової смерті у немовлят.

Завдання 1.41.

Хлопчик 5-ти років під час сніданку поперхнувся фасолиною.

Об’єктивно: неефективний кашель, змішана задишка, ціаноз, втягнення міжреберних проміжків, ЧД –45/хв., ЧСС –135/хв., “Wheezing”.

Еталон відповіді.

Діагноз: Гостра дихальна недостатність, обструкція дихальних шляхів стороннім тілом.

Завдання 1.42.

У 6-річного хлопчика, який лікується з приводу гломерулонефриту, на третю добу з’явились генералізовані набряки, анорексія, зменшився добовий діурез до 300 мл. АТ-130/85 мм.рт.ст. Взагальному аналізі сечі: білок –3 г/л, ер.- 40-45 в п/з, змінені, циліндри зернисті –1-3 в п/з.

Еталон відповіді.

Діагноз: Нефротичний синдром.

Завдання 1.43

У 3-річної дитини діагностовано двобічну зливну пневмонію. На 2 добу від госпіталізації з’явилась задуха, рефлекторний кашель, клекочуче дихання.

Об’єктивно: шкіра та видимі слизові оболонки блідо-ціанотичні, вологі, холодні наявне пінисте харкотиння. Аускультативно – розсіяні дрібноміхурцеві вологі хрипи, крепітація в нижніх відділах обох легень. ЧД 45/хв., ЧСС 156/хв., АТ 70/50 мм.рт.ст.

Яке ускладнення виникло?

Еталон відповіді.

Діагноз: Набряк легень.

Завдання 1.44.

4-х річного хлопчика (м.т. 14 кг) пожежники винесли із палаючого будинку.

Об’єктивно: диспноє, захриплість голосу, різнокаліберні хрипи на видиху, пероральний ціаноз, опіки обличчя верхньої третини тулуба, неспокій. ЧСС 150/хв.

Еталон відповіді.

Діагноз: Отруєння продуктами горіння.

Завдання 1.45.

На другу добу від госпіталізації з приводу двобічної вогнищевої пневмонії у 3-річної дитини погіршився загальний стан.

Об’єктивно: незначний ціаноз губ, акроціаноз. Дитина млява, дратівлива РО₂ в артеріальній крові – 65-60 мм.рт.ст. Під час дихання втягуються міжреберні проміжки і западає яремна ямка, змішана задишка, ЧСС 150/хв.

Яке ускладнення виникло?

Еталон відповіді.

Діагноз: Гостра дихальна недостатність ІІ ст.

Завдання 1.46.
У 6-річного хлопчика, госпіталізованого з приводу шигельозу в інфекційну лікарню, на 5-й день від початку захворювання, на фоні етіотропної терапії, констатовано: гемолітичну анемію, тромбоцитопенію і гостре порушення функції нирок.

Еталон відповіді.

Діагноз: Гемолітико-уремічний синдром.

Завдання 1.47.

Після однотижневого лікування двобічної пневмонії в амбулаторних умовах (ампіокс 400 мг/добу і симптоматично) у 6-місячного хлопчика періодично підвищується температура до 39-39,5⁰ С, діарея.

Об’єктивно: загальний стан тяжкий, без свідомості, шкіра сіро-землистого кольору, генералізовані набряки, АТ 60/35 мм.рт.ст., ЧСС 180 /хв.., ЧД 65/хв., діурез 100 мл/добу.

Яке ускладнення виникло (імовірна причина)?

Еталон відповіді.

Діагноз: Інфекційно-токсичний шок. Недостатня доза антибактеріального середника.

Завдання 1.48

Під час перебування на стаціонарному лікуванні з приводу перикардиту із ССН ІІІ ст 7-річна дівчинка раптово втратила свідомість.

Об’єктивно: відсутня пульсація на магістральних артеріях, немає спонтанного подиху, розширені зіниці, ціаноз шкіри, рогівковий рефлекс збережений, ЧСС 30/хв.

Ваш орієнтовний діагноз?

Еталон відповіді.

Діагноз: Клінічна смерть.

Завдання 1.49

У 10-річної дитини, на фоні тяжкого перебігу грипу, виникли: головний біль, блювання, запаморочення, серцебиття, порушення ковтання.

Об’єктивно: гіперемія шкіри, ЧСС 60/хв., АТ 135/90 мм.рт.ст, ЧД 35/хв., ригідність потиличних м’язів, позитивні симптоми Керніга, Брудзінського, патологічний рефлекс Бабінського.

Яке ускладнення виникло?

Еталон відповіді.

Діагноз: Ознаки менінгоенцефаліту.

Завдання 1.50

Після застосування аспірину в дозі 250 мг у 1-річної дитини з катаральними проявами верхніх дихальних шляхів через 4 години раптово виникло невпинне блювання та петехіальний висип на шкірі.

Об’єктивно: температура -38,2⁰ С, порушена свідомість, поодинокі судоми, діурез 100 мл/добу, печінка виступає на 3,5 см з-під краю правої реберної дуги.

Яке ускладнення виникло?

Еталон відповіді.

Діагноз: Синдром Рея.

Завдання 2.1.

При вживанні пюре із свіжих полуниць у дитини 6-и років (м.т.=22кг) через 6 годин з’явились симптоми набряку Квінке.

Еталон відповіді.

Об’єм екстренної медичної допомоги:

1. Підшкірно 0,1% розчин адреналіну в дозі 0,25 мл або 0,2% р-н норадреналіну в дозі (0,01мл/кг*22кг=0,22 мл) кожні 15-20 хвилин/

2. Д/м: 2% розчин супрастіну (1 мг/кг*22кг) 1,2 мл або 0,1% розчин тавегілу (0,025 мл/кг*22 кг) 0,6 мл.

3. Перорально: 4 табл. активованого вугілля в 30 мл води.

4. Негайна госпіталізація в алергологічне відділення із повторним введенням 0,1% розчину адреналіну 0,25 мл кожні 20 хвилин транспортування.

Завдання 2.2.

При вживанні пюре із свіжих полуниць у дитини 6-и років (м.т.=22кг) через 6 годин з’явились симптоми набряку Квінке. Лікарем швидкої допомоги введені адреналін, тавегіл, даний адсорбент.

Еталон відповіді.

Об’єм екстренної медичної допомоги:

1. Негайна госпіталізація у відділення анестезіології та інтенсивної терапії.

2. Повторити підшкірне введення 0,1% розчину адреналіну 0,25 мл.

3. Очисна клізма з 15% розчином магнію сульфату 200 мл або промивання кишківника відваром ромашки в об’ємі 2-х літрів.

4. Налагодити д/в інфузію:

2,5% розчин або суспензія (довенна) гідрокортизону гемісукцинату в дозі 110 мг-4,4 мл (5мг/кг*22 кг=110 мг);

3% розчин преднізолону в дозі 66 мг –2,2 мл (3 мг/кг*22 кг=66 мг);

0,4% розчин дексаметазону в дозі 10 мг- 2,2 мл (по преднізолону);

2,4% розчин еуфіліну - 44 мг-1,8 мл (2 мг/кг*22кг);

1% розчин лазіксу в дозі 22 мг-2,2 мл (1мг/кг*22кг).

5. При наростанні набряку гортані- трахеостомія.

6. Контроль гемодинаміки:ЧСС не< 72 в 1’ АТ 100-110/70-80 мм Hg.

7. Заборонити вживання полуниць дитині на майбутнє.

Завдання 2.3.

У 4-х річної дитини (м.т.=15кг) на введення пеніциліну з’явилась клініка анафілактичного шоку.

Еталон відповіді.

Об’єм екстренної медичної допомоги:

1. Негайна госпіталізація у відділення анестезіології та інтенсивної терапії.

2. Припинити поступлення пеніциліну: місце ін’єкції обколоти розчином адреналіну в 0,5% розчині новокаїну: 0,1% р-н адреналіну 1 мл+4 мл 0,5% р-ну новокаїну.

3. Дитину покласти на бік з метою профілактики аспірації блювотних мас, западіння язика, обкласти грілками.

4. Киснева терапія через маску із швидкістю подачі кисню 8-10 л/хв.

5. Налагодити д/в інфузію:

2,5% розчин або суспензія (довенна) гідрокортизону гемісукцинату в дозі 75 мг-3 мл (5 мг/кг*15 кг=75 мг);

3% розчин преднізолону в дозі 45 мг –1,5 мл (3 мг/кг*15кг=45 мг);

0,4% розчин дексаметазону в дозі 6 мг- 1,5 мл (по преднізолону);

2% розчин супрастіну 0,75 мл-15 мг (1 мг/кг * 15 кг – 15 мг);

0,5% розчин допаміну в дозі 10 мкг/кг/хв в 5% розчині глюкози 50мл.

6. Контроль гемодинаміки та самостійного дихання.

7. Попередити батьків та зазначити в медичній документації непереносимість пеніциліну.

8. При неефективному диханні і тривалій (понад 20хв) артеріальній гіпотензії – інтубація трахеї і перевід на ШВЛ в примусовому режимі.

Завдання 2.4.

У 5-и річної дитини (м.т.=20кг) з тяжким перебігом бронхіальної астми на тлі частого, невпорядкованого застосування інгаляційного сальбутамолу виник астматичний статус II стадії. Госпіталізована.

Еталон відповіді.

Об’єм екстренної медичної допомоги:

1. Відмінити сальбутамол.

2. Забезпечити доступ свіжого повітря, при необхідності киснева терапія через маску або носові канюлі 60% киснем (4-5 л/хв).

3. Часте тепле пиття (негазована мінеральна вода, чай), загальний об’єм рідини до 1,5 л на добу.

4. Д/в інфузія: 5% розчин глюкози 800мл +0,9% розчин натрію хлориду 400 мл, сумарно 1200мл протягом доби зі швидкістю 10-15 кр/хв або 50 мл/год рідини (з розрахунку 60 мл/кг*20 кг);

2,4% розчину еуфіліну 40мг-1,6 мл (2 мг/кг*20 кг) в 20-30мл 0,9% розчину натрію хлориду зі швидкістю 15 мл/год (1 мг/кг/год).

4% розчин метилпреднізолону гемісукцинату 40 мг (2 мг/кг*20кг) кожні 4-6 годин додатково довенно струменево на 5-10 мл 0,9% хлориду натрію до покращання стану.

5. 0,06% розчин корглікону 0,3 мл або 0,05% розчин строфантину 0,3 мл в 5% розчині глюкози або 0,9% розчину натрію хлориду.

6. 2,5% розчин кокарбоксилази 100мг-4 мл струменево.

7. Розчин панангіну 2,5мл (0,5 мл/рік життя) 5 р д/в, струменево.

8. Седативна терапія оксібутіратом натрію протипоказана.

Завдання 2.5.

У дитини 7-ми місяців (м.т.=9000,0) внаслідок ускладнення респіраторної інфекції бронхіолітом виникла гостра дихальна недостатність ІІІ ступеня.

Еталон відповіді.

Об’єм екстренної медичної допомоги:

1. Негайна госпіталізація у відділення анестезіології та інтенсивної терапії.

2. Положення в ліжку з підвищеним головним кінцем, припіднятим на 30-40⁰.

3. Подача 100% зволоженого кисню (через маску або носові канюлі із швидкістю 8-10 л/хв).

4. Посилене випоювання (чай, лужна мінеральна вода негазована).

5. Довенна інфузія:

5.1. 5% розчин глюкози і 0,9% натрію хлориду (2:1) 450(300+150 мл)мл протягом доби (з розрахунку 50 мл/кг*9 кг=450).

5.2. Контрикал 0,9 мл 4500 Од (500 Од/кг*9кг) 2-3 рази в добу в розчині 0,9% натрію хлориду 2-3 мл.

5.3.2,4% розчин еуфіліну 18 мг = 0,75 мл (2мг/кг*9 кг) кожні 4 год.

5.4.0,4% розчин дексаметазону 4 мг = 0,9 мл (або преднізолону 3 мг/кг*9кг=27 мг).

6. Гепарин 0,1мл 450 Од (50Од/кг*9 кг) п/ш 6 раз/добу протягом тижня з поступовим зменшенням дози.

7. Фліксотид 5мг в інгаляції 3-4 рази на день з поступовою відміною при покращенні стану.

8. Метиндол 9 мг (1 мг/кг*9кг) 3 рази всередину.

9. При прогресуванні явищ дихальної недостатності та неефективності терапії – ШВЛ в примусовому режимі.

10. Етіотропне лікування основного захворювання.

Завдання 2.6.

У дитини 2 років (м.т. 14 кг) діагностовано гостру аденовірусну респіраторну інфекцію з явищами стенозу гортані II ст.

Еталон відповіді.

Об’єм екстренної медичної допомоги:

1. Перевірити прохідність дихальних шляхів чи проводиться дихання над легенями.

2. При порушенні – очищення від вмісту (слизу) відсмоктуванням (атмос, груша).

3. 2,5% розчин гідрокортизону або суспензії д/м 75 мг - 3 мл (5-6 мг/кг*14 кг).

4. Киснева терапія через маску (О₂ із швидкістю 3-4 л/хв).

5. Негайна госпіталізація у відділення анестезіології та інтенсивної терапії.

Завдання 2.7.

У дитини 2 років з м.т. 14 кг діагностовано гостру аденовірусну респіраторну інфекцію з явищами стенозу гортані II ст. При транспортуванні введено гідрокортизон д/м.

Еталон відповіді.

Об’єм екстренної медичної допомоги:

1. Строгий ліжковий режим.

2. Положення в ліжку з підвищеним головним кінцем до 30-40⁰.

3. Киснева терапія через маску зволоженим підігрітим киснем із швидкістю 4-5 л/хв (60%).

4. Довенна інфузія на 5% розчині глюкози або 0,9% розчині натрію хлориду 30 мл:

3% р-н преднізолону 42мг - 1,4 мл (3 мг/кг*14 кг)

0,4% розчин дексаметазону 6 мг – 1,4 мл (по преднізолону 3 мг/кг*14 кг)

1 % розчин седуксену 7мг - 0,7 мл (0,5 мг/кг*14 кг)

1% розчин лазіксу 14 мг – 1,4 мл (1 мг/кг*14 кг)

5. Відволікаючі процедури: розтирання стоп і литок олійно-спиртовим розчином.

6. Контроль за ефективністю, адекватністю дихання та поведінкою дитини (спокійний сон).

7. Діагностика та етіотропне лікування основного захворювання.

 

Завдання 2.8.

У дитини 1-го року (м.т. 10 кг) діагностовано менінгококову інфекцію з геморагічно-некротичними висипаннями в ділянці живота.

Еталон відповіді.

Об’єм екстренної медичної допомоги:

1. Негайне введення д/м: 2,5% розчину або суспензії (25 мг/мл) гідрокортизону 100 мг – 4 мл (10 мг/кг*10 кг).

2. 30% розчин левоміцитину сукцинат 300мг – 1 мл (30мг/кг*10 кг).

3. 50% розчин анальгіну 5 мг - 0,1мл (0,1 мл/рік життя *1 рік).

4. 1 % розчин седуксену 10 мг – 1 мл (1мг/кг*10 кг).

5. 12,5% р-н діцинону 1 мл.

6. Негайна госпіталізація в найближче реанімаційне відділення.

Завдання 2.9.

В інфекційний стаціонар доставлена дитина 5-и років (м.т. 20 кг) з підозрою на дифтерію ротогорла, плівчасту, поширену, токсичну II ст.

Еталон відповіді.

Об’єм екстренної медичної допомоги:

1. Негайна госпіталізація в реанімаційне відділення інфекційної лікарні.

2. Довенна інфузія:

3. Протидифтерійна сироватка 100 тис.МО крапельно у 5% розчині глюкози або 0,9% розчині натрію хлориду у співвідношенні