Визначте тактику і складіть алгоритм невідкладної допомоги ?

Еталон відповіді.

Об’єм екстренної медичної допомоги:

1.Госпіталізація у відділення інтенсивної терапії.

2.Оксигенотерапія через маску під постійним позитивним тиском на видосі 30% О₂ зі швидкістю (2л/хв).

3.Довенно: 1% розчин лазиксу 0,9 –1,8 мл (2-4 мг/кг), порціями по 0,9 мл двічі з інтервалом в 1,5-2 год; 0,06% розчин корглікону 0,15 мл в 5 мл 10 % розчину глюкози; 3% розчин преднізолону 0,15 мл (1-3 мг/кг) в 2 мл 10% розчину глюкози.

4.За відсутності ефекту показана мікроінфузія 0,5%р-ну допаміну в дозі 13,5-27 мкг/хв (3-6 мкг/кг/хв) та 2,5% р-ну наніпрусу (нітропрусид натрію) в дозі 9-22,5 мкг/хв (2-5 мкг/кг/хв).

Завдання 2.36.

У дівчинки 10-ти місяців із дефектом міжшлуночкової перетинки, бригадою швидкої допомоги діагностовано фібриляцію шлуночків.

Визначте тактику і складіть алгоритм невідкладної допомоги?

Еталон відповіді.

Об’єм екстренної медичної допомоги:

1. Забезпечення вільної прохідності дихальних шляхів.

2. Послідовна електрофібриляція: 2 Дж/кг, 2-3 Дж/кг і 4 Дж/кг. У проміжках –закритий масаж серця.

Завдання 2.37.

У 10-річного хлопчика діагностовано аV блокаду ІІ ст (тип Мобітц ІІ).

 

Визначте тактику і складіть алгоритм невідкладної допомоги?

Еталон відповіді.

Об’єм екстренної медичної допомоги:

1. При вираженій задишці і стабільному стані життєвоважливих функцій: інгаляція 100% кисню через маску.

2. Контроль за диханням, серцевою діяльністю.

3. Госпіталізація в спеціалізоване відділення.

Завдання 2.38.

4-х річного хлопчика (м.т. 14 кг) пожежники винесли із палаючого будинку.

Об’єктивно: диспноє, захриплість голосу, різнокаліберні хрипи на видиху, пероральний ціаноз, опіки обличчя, верхньої третини тулуба, неспокій. ЧСС 150/хв.

Визначте тактику і складіть алгоритм невідкладної допомоги?

Еталон відповіді.

Об’єм екстренної медичної допомоги:

1.Інгаляція 100% О₂ зі швидкістю 6-8 л/хв через маску або носові катетери.

2. Інгаляція сальбутамолу 2-3 мг через інгалятор протягом 5-10 хв.

3. Забезпечити венозний доступ.

4. Розпочати інфузійну терапію: 0,9% р-н хлориду натрію та 5% р-н глюкози у співвідношенні 1:1 700 мл (50 мл/кг)

5. Негайна госпіталізація до ВІТ.

Завдання 2.39.

У 2-річної дитини під час гри з дрібними іграшками виникли ознаки гострої дихальної недостатності.

Визначте тактику і складіть алгоритм невідкладної допомоги?

Еталон відповіді.

Об’єм екстренної медичної допомоги:

1. Зробити прийом Геймліха: стати позаду дитини, яка стоїть або сидить, обхопити її руками навколо талії, надавити на живіт і зробити різкий поштовх нагору по середній лінії живота між пупком і мечевидним відростком.

2. Виконати кожний поштовх 5 разів.

3. З появою стороннього тіла в ротоглотці спробувати його видалити.

4. При неефективності заходів – зробити 5 ударів між лопатками і 5 ударів по грудині.

5. Продовжувати прийом Геймліха до ліквідації обструкції.

6. Невідкладна госпіталізація до ВІТ.

Завдання 2.40.

У 4-річної дитини (м.т. 14 кг) на фоні пневмонії розвинувся набряк легень.

 

Визначте тактику і складіть алгоритм невідкладної допомоги?

Еталон відповіді.

Об’єм екстренної медичної допомоги:

1. Госпіталізація до ВІТ.

2. Підвищене положення верхньої частини тіла, накладання венозних джгутів на кінцівки на 20-30 хв, напівсидяче положення.

3. Спонтанне дихання або ШВЛ з подачею кисню - 70-80% кисню зі швидкістю 5-8 л/хв.

4.Довенно:

- % нітропрусид натрію, починаючи із дози 20 мкг/хв. (1,4 мкг/кг/хв).

- 0,1% р-н фуросеміду 1,4 мл (0,1 мл/кг).

- 1% р-н димедролу - 14 мг внутрішньовенно або внутрішньомя’зево.

- 0,06 % р-н корглікону 0,3 мл.

- 2,5% р-н гідрокортизону 100 мг (5-10 мг/кг).

- Етіопатогенетичне лікування основного захворювання.

 

Завдання 2.41.

При огляді на приймальному покої у 3-місячної дитини (м.т. 5500 г) раптово виникло апноє.

Об’єктивно: серцебиття відсутнє, м’язова гіпотонія, арефлексія, шкірні покриви блідо-ціанотичні, зіниці широкі, реакція на світло відсутня.

Визначте тактику і складіть алгоритм невідкладної допомоги?

Еталон відповіді.

Об’єм екстренної медичної допомоги:

1.ШВЛ через маску 100% киснем зі швидкістю 8 л/хв.

2.За відсутності ефекту - інтубація трахеї, ШВЛ в примусовому режимі.

3. Розпочати непрямий масаж серця.

4. Забезпечити венозний доступ

5. Довенно 0,01% р-ну адреналіну 0,05мг (0,01 мг/кг), 1% р-н атропіну -0,05 мг (0,01 мг/кг).

Завдання 2.42.

 

У дитини 2-х років (м.т. 12 кг) діагностовано гостру двобічну вогнищеву пневмонію, ускладнену гострою дихальною недостатністю ІІ ст.

Визначте тактику і складіть алгоритм невідкладної допомоги?

Еталон відповіді.

Об’єм екстренної медичної допомоги:

1. Оксигенотерапія через носовий катетер або назофарингіальний катетер 25-35 % кисню впродовж 2-10 год.

2. Довенно:

- 2,4% розчин еуфіліну в дозі 1,2 мл (2 млг/кг).

- 15% р-н ксантинолу нікотинат в дозі 1,1 мл (10-15 мг/кг).

- 0,05% р-н строфантину в дозі 0,5 мл на 10% розчині глюкози повільно.

3. При вираженому гнійно-обструктивному синдромі показана лікувально-діагностична бронхоскопія.

Завдання 2.43.

На фоні сальмонельозу у 2-річної дитини (м.т. 12кг) діагностовано гемолітико-уремічний синдром.

Визначте тактику і складіть алгоритм невідкладної допомоги?

Еталон відповіді.

Об’єм екстренної медичної допомоги:

1. Оксигенотерапія з подачею 100% кисню з темпом 10-12л/хв.

2. Довенно:

- інфузійна терапія глюкозо-солевими розчинами (5% розчин глюкози і 0,9% фіз.розчин у співвідношенні 1:1) з темпом 5-10 мл/кг/год з наступним введенням 0,1% р-ну лазиксу в дозі 1,2 мл (0,1 мл/кг).

- 1% р-н седуксену в дозі 1,2 мг (0,1-0,2 мг/кг).

3. Госпіталізація у відділення гострого гемодіалізу.

 

Завдання 2.44.

До дільничного лікаря звернулась мати 6-місячного хлопчика з двобічною пневмонією (м.т.7500г), під час лікування якого, в амбулаторних умовах, ампіоксом в дозі 400 мг/добу, погіршився загальний стан, виникли ознаки інфекційно-токсичного шоку з тяжкою ДН, втратою свідомості.

Визначте тактику і складіть алгоритм невідкладної допомоги?

Еталон відповіді.

Об’єм екстренної медичної допомоги:

1. Забезпечення прохідності дихальних шляхів: очистка атмосом чи грушою верхніх дихальних шляхів, подача 60% зволоженого кисню через маску з швидкістю 4-5 л/хв.

2. Забезпечення надійного венозного доступу: довенно інфузія протягом 1 год: цефтріаксон 400мг (100 мг/кг/добу) і 0,9% розчин натрію хлориду 150 мл перші 20 хв (20мл/кг) і 2,5% р-н гідрокортизону і 50мг(2 мл) (5-10 мг/кг).

3. Контроль гемодинаміки та дихання.

4. При неефективності терапії негайна госпіталізація в ВІТ.

Завдання 2.45.

У 6-місячної дитини (м.т 7500г) після неадекватного лікування пневмонії виник інфекційно-токсичний шок. Лікарем швидкої проведено інфузійну терапію: введено цефтріаксон 400 мг і 50 мг гідрокортизону.

Визначте тактику і складіть алгоритм невідкладної допомоги?

Еталон відповіді.

Об’єм екстренної медичної допомоги:

1.Забезпечення прохідності верхніх дихальних шляхів: очистка атмосом чи грушою верхніх дихальних шляхів, подача 60% зволоженого кисню через маску з швидкістю 4-5 л/хв..

2.Оксигенотерапія зволоженим киснем 60% через маску.

3.Довенна інфузія:

- 0,9 % р-н натрію хлориду 450 мл за першу годину (60 мл/кг).

- Свіжозаморожена плазма 75-150 мл (10-20 мл/кг).

- Гепарин 350 ОД (40-50 ОД/кг).

- Цефтріаксон 1,0 г/добу (100-150 мл/кг).

- 0,5% р-н допаміну 75 мкг/хв. (10-15 мкг/кг/хв.) до підняття АТ.

- 2,5% р-н гідрокортизону 50 мг (5-10 мг/кг).

- 0,06% р-н корглікону 0,15 мл на 5% р-ні глюкози.

4. Контроль гемодинаміки.

5. За відсутності ефекту протягом 1-2 год перевід на ШВЛ.

 

Завдання 2.46.

У семирічної дівчинки (м.т.20 кг) під час перебування на стацлікуванні з приводу перикардиту з тяжкою СНН ІІІ виникла клінічна смерть.

Визначте тактику і складіть алгоритм невідкладної допомоги?

Еталон відповіді.

Об’єм екстренної медичної допомоги:

1. Констатацію клінічної смерті необхідно проводити протягом 5-10 сек.

2. Забезпечення вільну прохідність дихальних шляхів: положення на спині на твердій поверхні, окціпітальне розгинання шиї, виведення нижньої щелепи, витяг кінчика язика, санація ротоглотки.

3. Удар у прекардіальну ділянку – ребром долоні в косому напрямку під мечеподібний відросток у напрямку до голови і лопаток.

4. ШВЛ під позитивним тиском методом “з рота до рота” або “рота до носа”.

5. При брадикардії на фоні проведеної ШВЛ – закритий масаж серця. Співвідношення ШВЛ і компресій – 2 вдихування і 15 натискань на грудину (близько 2 разів в сек.)

6. Ефективність дій – зниження об’єктивних ознак клінічної смерті (у зворотній послідовності зникнення).

7. При неефективності терапії:

7.1.Інтубація трахеї і перевід на ШВЛ 100% киснем.

7.2. Медикаментозна дефібриляція:0,01% р-н адреналіну 2 мг (0,1 мг/кг) на 0,9% р-ні хлориду натрію 1:1 д/в або ендотрахеально

7.3. 2% р-н лідокаїну 20 мг (1мл) (1 мг/кг) для попередження виникнення фібриляції

8. При асистолії: електрична дефібриляція 40 Дж (2 Дж/кг) до відновлення ефективного кровообігу або появи ознак біологічної смерті.

З авдання 2.47.

На фоні тяжкого перебігу грипу у 10-річної дитини (М.Т.28 кг) виник позитивний менінгіальний симптомокомплекс і неврологічні зміни у вигляді поодиноких клонічних судом. Свідомість збережена, температура 39⁰ С.