Визначте тактику на догоспітальному етапі і складіть алгоритм невідкладної допомоги.

Еталон відповіді.

Об’єм екстренної медичної допомоги:

1. Госпіталізація в окремий бокс із строгою асептикою і антисептикою.

2. Строгий ліжковий режим.

3. Відміна ентерального харчування.

4. Киснева терапія через носові канюлі або назальний катетер 40-60% киснем (3-4 л/хв).

5. При можливості гіпербарична оксигенація.

6. Інфузійна терапія:

ДОР (добовий об’єм рідини) 65 мл/кг * 24 кг = 1500 мл.

Склад інфузату: 1/3 плазмозамінники реополіглюкін і 0,9% р-н натрію хлориду по 250,0 мл. “+” 1/3 20% р-н глюкози “+” 1/3 10% р-н глюкози.

Р-н гідрокортизону 10 мг/кг * 24 кг = 240 мг = 9-10 мл.

Р-н 0,5% цитохрому С по 2-4 мл кожні 6 год.

Р-н 1% глютамінової кислоти (з глюкозою) по 40 мл кожні 8 год.

Р-н 10% циметидину крапельно протягом 1 год 300 мг = 3 мл.

Р-н α-аргініну 1г довенно крапельно по 300 мл з глюкозою, кожні 8 год.

Р-н 50% аскорбінової кислоти 5 мл.

Р-н 5% тіаміну броміду 3 мл.

Р-н 6% піридоксину гідрохлориду 3 мл.

Р-н 0,05% ціанокобаламіду 1 мл.

Р-н 1% нікотинаміду 7 мл.

7. Перорально: р-н 30% токоферолу ацетату 30 мг/кг * 24кг = 720 мг = 2,8 мл під язик протягом доби (по 0,7 мл 4 рази в добу) “+” р-н лактулози по 15 мл кожні 4 год.

8. Посимптомна терапія за клінічними даними.

Завдання 2.14.

Новонародженій дитині, м.т. якої при народженні 1400,0, проведено комплекс реанімаційних заходів з приводу тяжкої асфіксії, протягом 20 хв. Самостійного дихання немає, ЧСС 40 ударів за 1 хв на тлі введення допаміну д/в зі швидкістю 10 мкг/кг/хв і продовжує знижуватися. Новонародженій дитині, м.т. якої при народженні 1400,0, проведено комплекс реанімаційних заходів з приводу тяжкої асфіксії, протягом 20 хв. Самостійного дихання немає, ЧСС 40 ударів за 1 хв на тлі введення допаміну д/в зі швидкістю 10 мкг/кг/хв і продовжує знижуватися.

Визначте тактику і складіть алгоритм невідкладної допомоги?

Еталон відповіді.

Об’єм екстренної медичної допомоги:

1. Збільшити дозу допаміну до 20мкг/кг/хв

2. Припинити реанімаційні заходи за згодою ще 2-х присутніх лікарів.

 

Завдання 2.15.

Доношеній новонародженій дитині із асфіксією проводять штучну вентиляцію легень мішком та маскою.

Визначте тактику і складіть алгоритм невідкладної допомоги?

Еталон відповіді.

Об’єм екстренної медичної допомоги:

1. Штучну вентиляцію легень під позитивним тиском мішком та маскою проводять 100% киснем із швидкістю потоку не менше, ніж 5 л/хв. Перші 2-3 вдихи виконують, створюючи тиск 30-40 см водяного стовпчика, після чого продовжують вентиляцію з тиском на вдиху 15-20 см водяного стовпчика та частотою 40 за 1 хв. Ефективність вентиляції визначають за рухами грудної клітки даними аускультації, зростанням ЧСС і поліпшенням кольору шкіри.

 

Завдання 2.16.

Дитині 6-ти місяців проводиться інфузійна терапія з метою дезінтоксикації. М. т. 7200,0.

Визначте тактику і складіть алгоритм невідкладної допомоги?

Еталон відповіді.

Об’єм екстренної медичної допомоги:

Дезінтоксикаційна терапія проводиться в умовах реанімаційного відділення методом інфузії з одночасним призначенням сечогінного середника.

1. ДОР (добовий об’єм рідини) = 100мл/кг*7200,0 = 720мл.

2. Доза лазіксу 1%-1мг/кг*7,2кг = 7,2 мг = 0,72мл в 3 прийоми по 0,25 мл.

3. Програма інфузії передбачає співвідношення між 10% розчином глюкози і фізіологічного розчину натрію 3:1.

4. Об єм 10% розчину глюкози складає 720: 4*3 = 540 мл в 3 порції по 180 мл.

5. 0,9% розчину натрію хлориду складає 180 мл по 60 мл в 3-х порціях.

6. Отже, програма складає почергове введення розчину глюкози, лазіксу, фізіологічного розчину натрію хлориду зі швидкістю 10-35 мл/год.

7. Контроль за ефективністю інфузійної терапії передбачає зважування до і після інфузій.

8. Маса тіла повинна коливатися в межах ± 2%, що складає ± 144,0.

 

Завдання 2.17.

У 2-х місячної дитини з м.т. 5000,0 раптово виникли судоми. При огляді у дитини виявлено виражений краніотабес потиличної кістки. Кальцій сироватки крові 1,65 ммоль/л.

Визначте тактику і складіть алгоритм невідкладної допомоги?

Еталон відповіді.

Об’єм екстренної медичної допомоги:

1. Госпіталізація у відділення інтенсивної терапії.

2. Початкова доза 10% розчину кальцію глюконату д/м 0,2 мл/кг*5кг = 1,0мл.

3. При відсутності ефекту довенно ще 0,5 мл/кг*5кг=2,5мл у 0,9% розчині натрію хлориду у співвідношенні 1:4 тобто 2,5 мл кальцію глюконату в 10 мл 0,9%.

4. Тривалість інфузії 1 година (10 мл/год).

 

 

Завдання 2.18.

В сонячний, спекотний день у дівчинки 4-х років (м.т. 15 кг) під час прогулянки виникли клонічні генералізовані судоми. Дівчинка бліда, непритомна. Викликано швидку допомогу.

Визначте тактику на догоспітальному етапі і складіть алгоритм невідкладної допомоги?

Еталон відповіді.

Об’єм екстренної медичної допомоги:

1. Ввести 1% розчин діазепаму в дозі 0,1 мл/кг *15 кг=1,5 мл д/м.

2. Госпіталізувати в палату інтенсивної терапії неврологічного відділення.

3. Обстежити дитину для уточнення причини судом: ЕЕГ, офтальмоскопія, загальний аналіз крові, цукор та електроліти крові.

Завдання 2.19.

13-ти річний хлопчик (м.т. 40 кг) з вперше виявленим цукровим діабетом, після введення вечірньої дози інсуліну, не вечеряв. Раптово втратив свідомість.

Визначте тактику на догоспітальному етапі і складіть алгоритм невідкладної допомоги?

Еталон відповіді.

Об’єм екстренної медичної допомоги:

1. Взяти з вени кров на цукор.

2. Тут же ввести д/в 40 мл 20% глюкози (1мл/кг м.т.).

3. Госпіталізація в палату інтенсивної терапії ендокринологічного відділення.

Завдання 2.20.

У 4-х річної дитини (м.т.17 кг) констатовано фолікулярну ангіну. Після денного сну раптово наросла гарячка до 39,5⁰С, виникли клонічні генералізовані судоми.

Визначте тактику на догоспітальному етапі і складіть алгоритм невідкладної допомоги?

Еталон відповіді.

Об’єм екстренної медичної допомоги:

1. Ввести седуксен 1% 0,1мл/кг *17 кг =1,7 мл.

2. Ввести: 50% розчин анальгіну 0,4 мл, 0,1% тавегілу 0,45 мл (0,025 мл/кг*17 кг); 0,5% розчин новокаїну 1,0 мл д/м.

3. Ввести в дозі 25% розчин сірчанокислої магнезії 0,2 мл/кг * 17 кг =3,4 мл з р-м новокаїну.

4. За відсутності ефекту – госпіталізація у відділення інтенсивної терапії.

 

Завдання 2.21.

У дитини 2-х років (м.т. 14 кг) з ГРВІ другий день утримується температура тіла 39⁰С з вечірнім підйомом до 39,8⁰ С. Дитина квола, неспокійна.

Визначте тактику на догоспітальному етапі і складіть алгоритм невідкладної допомоги?

Еталон відповіді.

Об’єм екстренної медичної допомоги:

1.Обтерти дитину теплою водою і одночасно дати дитині парацетамол 15 мл/кг*14 кг=160 мг.

2. Дати всередину р-н німесілу: 50мг розчинити в 50 мл води, дати дитині з розрахунку 1 мг/кг*14 кг = 1,4мл)

3. Через 40 хв за відсутності ефекту дом’язево в одному шприці:

50% розчин анальгіну 0,2мл.

0,1% розчин тавегілу 0,35 мл.

0,5% розчин новокаїну 0,55 мл.

4. При відсутності ефекту через 30 хв 0,4% р-н дексаметазону 1,4 мл.

5. За відсутності ефекту – госпіталізація у відділення інтенсивної терапії.

Завдання 2.22.

У дитини 13-и років (м.т. 42 кг) діагностовано пароксизм шлуночкової тахікардії.

Визначте тактику на догоспітальному етапі і складіть алгоритм невідкладної допомоги?

Еталон відповіді.

Об’єм екстренної медичної допомоги:

1. Розчин седуксену 1%, 2 мл.

2. Довенно повільно розчин лідокаїну 2% 1,1 мл (0,5 мг/кг*45кг=21 мг) в 19 мл 5% розчину глюкози.

3. Негайна госпіталізація.

Р.S. Увага! Застосування механічних ваготонічних методів при пароксизмі шлуночкової тахікардії заборонено.

Завдання 2.23.

У дитини 13-ти років (м.т. 42 кг) на тлі гострої тяжкої пневмонії діагностовано пароксизм шлуночкової тахікардії.

Визначте тактику і складіть алгоритм невідкладної допомоги?

Еталон відповіді.

Об’єм екстренної медичної допомоги:

1. Госпіталізація в палату інтенсивної терапії.

2. Довенно розчин лідокаїну 2% 2,1 мл (1 мг/кг*42 мг) в 18 мл 5% розчину глюкози, повільно. При відсутності ефекту повторне введення через 5-10 хв в аналогічній дозі з наступною тривалою інфузією 2 мл 2% розчину лідокаїну в 200 мл 5% розчину глюкози (1 мг/кг год).

3. 10% розчин новокаїнаміду довенно, повільно за 5 хв (5 мг/кг*42кг=9 мл) під контролем артеріального тиску.

4. 1% р-н АТФ довенно 2 мл повторно 3 рази через 15-20 хв.

5. При наявності фібриляції шлуночків – електрична дефібриляція з розрахунку 2 кДж/кг.

6. Лікування основного захворювання.

Р.S. Увага! Застосування механічних ваготонічних методів при пароксизмі шлуночкової тахікардії заборонено.

 

Завдання 2.24.

У дитини 9-ти років (м.т. 28 кг) на тлі ДН ІІ ступеню діагностована повна атріовентрікулярна блокада (за даними ЕКГ)

Визначте тактику і складіть алгоритм невідкладної допомоги?

Еталон відповіді.

Об’єм екстренної медичної допомоги:

1. Госпіталізація у відділення інтенсивної терапії

· Якщо А-V блокада зумовлена підвищеним тонусом блукаючого нерва на тлі гіпоксії:

Киснева терапія через носові канюлі (кисень 60%, зволожений).

Розчин атропіну сульфату 0,1% 0,15-0,3 мл (50-100 мкг/кг), в м’язи дна порожнини рота чи довенно.

Інфузія розчину ізадрину 1% 56 мкг/кг/хв (1-2 мкг/кг/хв) в 5% розчині глюкози з розрахунку (2мл/кг/год).

· Якщо А-V блокада зумовлена дисметаболізмом (гіперкаліємія, гіпоксія, гіпоглікемія, гіпотермія):

Розчин глюконату кальцію 10% (30мг/кг*28 кг=840 мг, дуже повільно 8,4 мл з 0,9% р-м натрію хлориду 33 мл.

Розчин натрію гідрокарбонату 4% (2мл/кг х год*28 кг =56 мл/год).

5% розчин глюкози 56 мл (2мл/кг/год*28 кг) з інсуліном 0,1од/кг/год*28 од/год) з 10% р-м глюкози крапельно в об’ємі 56 мл.

2. Спостереження кардіолога та лікування основного захворювання.

Завдання 2.25.

У дитини 2-х місяців (м.т. 4,5 кг) із вродженим фіброеластозом ендокарду виникла гостра недостатність кровообігу за лівошлуночковим типом.