Теоретические основы физиологических адаптации

При переезде или восхождении в горы под влиянием гипоксии и перечисленных выше биоклиматических факторов развивается ряд приспособительных реакций, направленных на сохранение физиологического равновесия в организме. Устойчивость человека к воздействию факторов внешней среды является проявлением общебиологического закона—гомеостаза, который заключается в способности организма путем саморегуляции физиологических процессов сохранять и поддерживать относительное постоянство внутренней среды при меняющихся внешних условиях. Устойчивость организма к недостатку кислорода является частным проявлением гомеостаза и зависит от совершенства регуляторных механизмов. Связь реакций гомеостаза с явлениями адаптации, имеющими большое значение в высотной патологии, очевидна. От совершенства механизмов гомеостаза зависит эффективность адаптации. Любой вид адаптации создается на основе механизмов гомеостаза. В. Кэннон, который ввел этот термин в литературу, подчеркивал, что “гомеостаз” обозначает прежде всего физиологические механизмы, обеспечивающие устойчивость живых существ. Однако эта устойчивость особая, не стабильная, хотя колебания физиологических параметров в условиях “нормы” ограничены сравнительно узкими пределами.

Гомеостаз представляет собой выработавшееся в ходе эволюции адаптационное свойство организма к обычным условиям окружающей среды. Эти условия могут действовать кратковременно, но иногда их действие может растянуться и на более длительное время. Особый интерес представляет адаптация к чрезвычайным, или экстремальным, условиям внешней среды. При этом механизмы гомеостаза должны обеспечивать не только восстановление обычных свойств внутренней среды или кратковременное увеличение функциональной активности различных систем (углубление дыхания, учащение сокращений сердца и пр.), но и включение механизмов компенсации и, возможно, ограничение действия вредных факторов с помощью применения методов современной рациональной терапии и гигиены. К. Бернар, основоположник учения о гомеостазе, говорил, что вода, кислород, температура и питательные вещества должны поддерживаться в жидкой среде организма в определенных параметрах, они и являются основными условиями гомеостаза. В дальнейшем будет показана важность рационального питания и водно-питьевого режима альпиниста, обеспечения его кислородом в условиях высокогорья. В настоящее время установлены и научно обоснованы и другие механизмы гомеостаза, обеспечивающие адаптацию организма к экстремальным факторам внешней среды. Это и наследственность, и иммунобиологическая реактивность — важное свойство организма, позволяющее посредством лимфоцитов отличать “свое” и “чужое” в организме и бороться с “чужим” (этот механизм гомеостаза важен в условиях гор для защиты от инфекционных и гнойно-воспалительных заболеваний), и другие. Таким образом, гомеостаз означает не только сохранение относительного постоянства внутренней среды, но и приспособление (адаптацию) к изменяющимся условиям внешней среды. И сама высокогорная патология (горная болезнь в том числе) по существу представляет собой проблему гомеостаза, нарушения его механизмов и путей их восстановления. Физиологическим процессам, развивающимся под воздействием повреждающего агента (гипоксия и другие экстремальные факторы горной среды), присущи как общие закономерности—общая неспецифическая реакция организма, или стресс-реакция, так и специфические черты, обусловленные своеобразием действия раздражителя.

Стресс-реакция, как впервые показал Г. Селье, представляет собой адаптивный механизм восстановления гомеостаза при воздействии необычных, экстремальных факторов. Однако эта реакция наряду с защитной и адаптивной ролью (стадия тревоги, устойчивости) может быть и причиной развития болезней (стадия истощения) в том случае, если воздействие повреждающего агента достаточно сильно и продолжительно. Это подтверждают наблюдаемые ежегодно случаи заболеваний альпинистов в горах, порой с летальным (смертельным) исходом. Реакция организма на низкое парциальное давление кислорода во вдыхаемом воздухе определяется четырьмя факторами: внезапностью возникновения кислородного голодания, т. е. скоростью его развития; степенью кислородного голодания; его продолжительностью и физическим состоянием организма (Ван Лир, Стикней, 1967). Надо отметить, что в литературе наблюдается терминологическая путаница, пользуются терминами и “адаптация” и “акклиматизация”. Ряд авторов эти понятия считает синонимами. Однако большинству авторов адаптация представляется более широким биологическим понятием, чем акклиматизация. Некоторые ученые считают акклиматизацию биологическим явлением, одной из частных форм адаптации к среде. “Адаптация к высоте — физиологический процесс приспособления организма человека и животных к условиям существования и активной деятельности при пониженном парциальном давлении кислорода во вдыхаемом воздухе. Адаптацию к высоте в естественных условиях высокогорья правильнее называть акклиматизацией”. Установлено, что акклиматизация к горной местности носит фазный характер. Существуют различные классификации акклиматизации. Так, одни авторы подразделяют ее на начальную и более позднюю, другие — выделяют три периода — острый, период восстановления функций отдельных систем и организма в целом и период отдаленной акклиматизации. М. М. Миррахимов выделяет также три фазы — неустойчивую акклиматизацию, относительную стабилизацию и полную акклиматизацию. Процессы акклиматизации (адаптации) нередко сопровождаются сложными перестройками организма, включающими изменения деятельности многих систем и органов. После пребывания в горах отмечается повышение устойчивости человека к кислородному голоданию, однако и здесь наблюдается значительная вариабельность в уровне и эффективности акклиматизации, неодинаковое возрастание высотного “потолка”. Среди различных контингентов можно выделить группу лиц, которая хорошо переносит гипоксию и быстро приспосабливается к изменяющимся условиям. Другая группа может быть более чувствительной к недостатку кислорода и реагирует на его дефицит головной болью, бессонницей, тошнотой, нарушениями сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем, т. е. симптомокомплексом, который носит название горной болезни. Различны и приспособительные реакции организма – изменение минутного объема дыхания, минутного объема кровообращения, учащение сокращений сердца, увеличение объема циркулирующей крови, числа эритроцитов, гемоглобина и пр., направленные на сохранение адекватного снабжения тканей кислородом.

Зоны адаптации, ступенчатая акклиматизация

Результаты и опыт многих восхождений позволили накопить обширный материал о допустимых пределах разрежения атмосферы, о зонах адаптации, установить биологические пределы акклиматизации, наметить пути ее повышения. Чувствительность и устойчивость различных людей к снижению р02 варьирует в широких пределах. На высоте 2000 м большинство людей не ощущает никакого дискомфорта. В диапазоне высот от 2000 до 3000 м адаптивные реакции начинают проявляться уже отчетливее. У лиц с пониженной устойчивостью к гипоксии снижается физическая работоспособность, отмечаются отдельные симптомы горной болезни. Двухнедельная акклиматизация устраняет эти симптомы и приводит к нормализации состояния. На высотах 3000—5000 м не только снижается физическая работоспособность, но у некоторых практически здоровых людей наблюдается истощение адаптивных реакций: ухудшается общее самочувствие, снижается аппетит, масса тела, возникает слабость — развивается “высотная детериорация”. Этим термином обозначают прогрессирующее ухудшение общего состояния организма при длительном пребывании на больших высотах. В этом отношении представляет интерес опыт гималайской экспедиции 1960—1961 гг. Восемь врачей-физиологов провели 5 месяцев на высоте 5800 м в специально оборудованной хижине-лаборатории. При этом было исключено действие всех других факторов высокогорья, кроме гипоксии. В результате эксперимента исследователями были сделаны следующие выводы: процесс акклиматизации продолжается в течение всего периода пребывания на высоте, хотя и в снижающемся темпе. Высота 5000—5300 м является тем пределом, где возможен максимальный эффект от акклиматизации при незначительной детериорации. На высотах, превышающих 6000 м, человек не достигает стабильной фазы адаптации, и, по мнению некоторых ученых, существуют высотные границы, пребывание на которых приводит к истощению адаптивных реакций. На высотах 6000—7000 м приспособительные реакции резко напряжены, человек в подобных условиях может находиться ограниченное время — до двух недель. Для высот 7000—8000 м характерна временная адаптация. Зона выше 8000 м называется летальной, а высоты 8500—8600 м являются предельными и доступны лишь отдельным альпинистам с высокой индивидуальной устойчивостью к кислородному голоданию. Однако тот факт, что в настоящее время все восьмитысячники покорены и на некоторые из них поднимались все восходители (на вершину Макалу — 8481 м поднялись все девять восходителей французской экспедиции), говорит об огромных адаптационных возможностях организма человека, о наличии методов повышения биологических пределов адаптации. В зарубежной литературе в настоящее время используется термин “зубья пилы”, применяемый для обозначения такой тактики восхождения, которая предусматривает последовательные подъемы на всевозрастающие высоты и спуски в нижерасположенные лагеря для отдыха, уровень которых тоже постепенно повышается. Однако это не что иное, как принцип активной ступенчатой акклиматизации, разработанный академиком Н.Н.Сиротининым еще в 1939 году.

Адаптивные реакции в различных функциональных системах

Когда человек попадает в среду со сниженным р02, возникает ряд адаптивных реакций, которые создают и поддерживают эволюционно закрепленный оптимальный уровень напряжения кислорода в органах и тканях. Причем различные органы и функциональные системы по-разному адаптируются к недостатку кислорода. Еще Поль Бэр отметил, что основной формой адаптации является усиление функций всех систем, ответственных за доставку кислорода, в первую очередь дыхательной, сердечно-сосудистой системы и системы крови. От совершенства этих систем зависит возможность, скорость и эффективность адаптации человека к условиям высокогорья. Акклиматизация организма к высоте осуществляется на двух уровнях — системном и тканевом (усиление кровоснабжения — васкуляризации — мозговой ткани, миокарда, скелетных мышц, повышение активности дыхательных ферментов). Рассмотрим изменения в различных системах в процессе акклиматизации.

Дыхательная система. В первую очередь увеличивается минутный объем дыхания (МОД) и альвеолярная вентиляция. В результате этого повышается рО2 в альвеолярном воздухе и артериальной крови, компенсируя таким образом его начальное снижение. Если эти механизмы являются недостаточными, приводятся в действие и другие резервы — включаются в газообмен и невентилировавшиеся ранее альвеолы. Лица, которые быстрее реагируют на гипоксию усилением дыхания, лучше ее переносят и, напротив, гипоксия опасна тем, у кого нет усиления дыхания — у них нередко наблюдается внезапная потеря сознания. С увеличением высоты подъема соответственно увеличивается и минутный объем дыхания, однако частота дыхания изменяется незначительно, увеличение происходит за счет изменения глубины дыхания. На больших высотах у неакклиматизированных людей может наблюдаться (чаще во время сна) и нерегулярное дыхание типа Чейна-Стокса. В этом случае эффективен “ночной кислород” (использование кислородного аппарата ночью), который устраняет нарушение дыхания. После акклиматизации описанные изменения дыхания исчезают.

Сердечно-сосудистая система. Соответствующие изменения в ответ на гипоксию происходят и в сердечно-сосудистой системе; включаются механизмы гомеостаза, благодаря которым растут объем и скорость движения крови, улучшается кровоснабжение тканей, увеличивается частота пульса (с ростом высоты), ударный объем сердца, минутный объем кровообращения (МОК), происходит перераспределение крови с преимущественным снабжением жизненно важных органов — головного мозга и сердца. Важной приспособительной реакцией является также возрастание объема циркулирующей крови (ОЦК) за счет мобилизации резервов из депо — селезенки, печени и других органов, активизация ранее закрытых капилляров. В условиях высокогорья отмечаются изменения артериального давления (умеренное повышение систолического при стабильном диастолическом), повышение коронарного кровотока, увеличение проницаемости сосудов. Однако при развитии гипоксии отмечены значительные индивидуальные различия в реакции пульса, минутного объема кровообращения и других гемодинамических показателей. Увеличение частоты сердечных сокращений на высотах от 2000 до 4000 м у разных людей выражено не в одинаковой степени. Нормализация частоты пульса является важным показателем акклиматизации к условиям высокогорья. Внезапное уменьшение частоты пульса и соответственное снижение артериального давления свидетельствует о срыве механизмов адаптации, развитии декомпенсации и требует оказания медицинской помощи, дачи кислорода и немедленного спуска вниз. При проведении активной ступенчатой акклиматизации подъем на высоту производят лишь при условии нормализации пульса в покое или при незначительных физических нагрузках. О полной адаптации можно говорить лишь в том случае, если все параметры, характеризующие работу сердца, не превышают исходных величин как в состоянии покоя, так и при нагрузке (возможна только небольшая гипертрофия правой половины сердца).

Система крови. Активные приспособительные реакции в ответ на гипоксию развиваются и со стороны системы крови. Ее кислородная емкость возрастает за счет увеличения количества гемоглобина — до высоты 3000 м, а на больших высотах наблюдается увеличение количества эритроцитов. Адаптация к высокогорью вызывает изменения также и других показателей системы крови. Начиная с высоты 3500 м отмечается активизация противосвертывающих систем крови, что может быть одной из причин носовых кровотечений, наблюдаемых во время восхождения.

Нервная система. Адаптация к изменяющимся условиям окружающей среды осуществляется центральной нервной системой, в которой особая роль принадлежит коре большого мозга. И. И. Павлов писал, что “...тончайшее и точнейшее уравновешивание организма со средой падает на долю больших полушарий”, которые путем образования условных рефлексов осуществляют “...высшее приспособление животных, высшее уравновешивание с окружающей средой...”. Именно поэтому кислородная недостаточность отражается прежде всего на деятельности головного мозга. Особенно чувствительны к нему высшие отделы центральной нервной системы. Потребление кислорода нервной тканью во много раз превышает его потребление другими тканями. Мозговая ткань потребляет кислорода в пересчете на единицу массы в 30 раз больше, чем мышечная. Прекращение поступления кислорода к мозгу на 6—8 с приводит к потере сознания, а в течение 5—6 мин — вызывает необратимые изменения в коре большого мозга. Исследования академика АМН СССР Н. Н. Сиротинина и его учеников помогли установить фазный характер работы головного мозга при подъемах на высоты, нарушение процессов тонкой дифференцировки, появление сдвигов в функциональной деятельности головного мозга уже на высоте 2000 м. На относительно больших высотах развивается разлитое торможение, переходящее в сон, а на высотах 4000—5000 м и выше человек может терять способность критически оценивать ситуацию и собственное состояние. Существует также определенная зависимость между типом высшей нервной деятельности и устойчивостью к гипоксии, а также различная индивидуальная устойчивость к гипоксии. Острая гипоксия оказывает значительное воздействие на внимание, память, мышление, психику.

Психические нарушения могут проявляться у некоторых лиц уже при кратковременном пребывании на высотах 5000—6000 м. Спустя несколько минут после подъема появляются признаки эйфории (веселость, бурная жестикуляция, многословие, неадекватность в ответах на вопросы). Однако эйфория отмечается относительно редко. Значительно чаще можно наблюдать сонливость, апатию, заторможенность, головную боль (после 5000 м довольно частое явление), спутанность мыслей, нарушение координации движений. В условиях гипоксии на больших высотах снижается ясность мышления, возникают галлюцинации — “...позади слышны чьи-то шаги... Кто-то третий идет за нами... Это ощущение все время возвращалось как навязчивая идея. Потом все пришло в норму”. Так описывает свое состояние М. Эрцог, руководитель французской экспедиции 1950 г. (М. Эрцог. Аннапурна. Мысль, 1975 г.). Приспособительные реакции со стороны центральной нервной системы заключаются в усилении снабжения кислородом головного мозга, что достигается мобилизацией транспортных систем (усиление мозгового кровообращения, повышение кислородной емкости крови). Пребывание в горах, адаптация к условиям высокогорья сопровождаются стойким компенсаторным увеличением кровоснабжения головного мозга и объема циркулирующей в нем крови. Изменения в других функциональных системах в процессе высокогорной акклиматизации менее изучены и имеют, по-видимому, меньшее значение. Важным является повышение уровня работоспособности в условиях высокогорья. Установлено, что при подъеме на высоты более 3000 м устойчивость неакклиматизированных людей к мышечным нагрузкам, способность выполнять тяжелую физическую работу резко снижается. По данным литературы, на высоте 3000 м работоспособность снижается до 10 %, а на высотах более 6000 м — на 50 %, но и здесь имеются значительные индивидуальные различия в зависимости от состояния здоровья, физической подготовки, акклиматизации и др.

Основным фактором, снижающим работоспособность, является гипоксия. Однако несомненно влияние и других факторов — времени года, температуры воздуха, силы ветра и др. Еще нет единого мнения о выборе оптимальных высот и сроков пребывания на них для повышения устойчивости к мышечным нагрузкам. Одни авторы рекомендуют проведение тренировок в среднегорье, другие — в высокогорье. Вероятно, выбор высот зависит от уровня физической тренированности и режима высотной тренировки. Сочетание предварительного отбора с акклиматизацией — вот пути повышения работоспособности. При акклиматизации в результате тренировки разных функциональных систем усиливаются адаптивные реакции, возрастают выносливость человека к физическим нагрузкам и его работоспособность. Описанные выше адаптивные реакции со стороны различных органов и функциональных систем после спуска с гор постепенно проходят. Такие показатели, как артериальное давление, частота пульса, количество эритроцитов и гемоглобина, достигают “равнинных” норм уже через несколько дней. Другие изменения — объем циркулирующей крови — приходят к норме через две-три недели, увеличение же размеров сердца (правого желудочка) удерживается несколько месяцев. Исчезновение приобретенных в процессе высокогорной акклиматизации свойств называют деадаптацией. Этот период характеризуется снижением (в течение одной-двух недель) физической и психической работоспособности, поэтому очень важно в это время дозировать различные нагрузки. Таким образом, при высокогорной акклиматизации, представляющей собой сложный, многоступенчатый процесс, возникают различные приспособительные реакции многих органов и функциональных систем. Степень выраженности и продолжительность этих реакций зависят как от высоты местности и других горноклиматических факторов, так и от индивидуальных особенностей организма — возраста, пола, конституции, физического и психического состояния, быстроты и способа набора высоты, продолжительности пребывания в горах и т. д. Однако фактор высоты является основным. Как уже указывалось, есть определенная зависимость между высотой подъема и длительностью адаптационного периода. Так, если на высотах до 3000 м он продолжается до двух недель, то на высотах более 3500 м функциональные отклонения приходят к норме несколько позже (около трех недель). Однако в дальнейшем, по мере усиления гипоксии, влияние неблагоприятных климато-метеорологических факторов возрастает, возникают патологические реакции.

ГОРНАЯ БОЛЕЗНЬ

Горная болезнь в различных горных районах возникает на разной высоте. Это свидетельствует об интегральном воздействии на организм человека горноклиматических факторов. Так, проявления горной болезни в Альпах наступают на высоте около 2500 м, на Кавказе — 3000 м, Тянь-Шане — 3500 м, в Гималаях — 4500 м.

Горная болезнь возникает при расстройстве приспособительных механизмов гомеостаза, срыве адаптации (поэтому разные симптомокомплексы, которые объединяют термином “горная болезнь”, некоторые авторы называют горными дезадаптациями). Описано много клинических форм горной болезни в зависимости от преобладания нарушений той или иной функциональной системы. Различают сердечную форму (сердечно-сосудистая недостаточность), легочную форму (недостаточность дыхательной системы), смешанную форму, церебральную (превалируют изменения со стороны головного мозга), желудочно-кишечную форму. Кроме того, горная болезнь разделяется по характеру течения на острую, подострую и хроническую. Первые две формы наблюдаются у лиц, поднявшихся в горы в процессе высокогорной акклиматизации, третья — хроническая — характерна для аборигенов горной местности. Острая форма горной болезни возникает при быстром перемещении (в течение нескольких часов) неакклиматизированных людей в высокогорье, обычно на высоту более 3500 м. Клинические симптомы ее развиваются стремительно. При подострой форме горной болезни они развиваются не так быстро и сохраняются дольше (до 10 дней). Клинические проявления обеих форм горной болезни в общем совпадают. Вот как описывает свои ощущения известный эстонский писатель Юхан Смуул в своем антарктическом путевом дневнике в первые сутки пребывания на станции “Комсомольская” (высота над уровнем моря 3420 м, температура —29° С, давление 470 мм рт. ст.). “Голова болит. В ушах гудит. Во рту пересохло. Дышу прерывисто, как рыба на песке. Не хватает кислорода...”. И далее: “...я погрузился в какой-то бредовый изнурительный полусон. И проснулся после того, как моего товарища начало тошнить. Ел он вчера мало, по выворачивало его долго. Самочувствие у меня было такое же, как во время высокого мучительного жара. В пересохшем рту горячило. Отчаянно бился пульс. Временами казалось, что плохо с сердцем. И головная боль была такой, какой я никогда не испытывал,— сильная, острая, пронзительная, она обхватывала всю голову — от лба до затылка. Время от времени в виски словно топором ударяло. В мозгу кружились обрывки всяких мрачных мыслей, болезненных воспоминаний...”. Интерес представляют данные индийских военных врачей, которые в 1962 г. во время индо-китайского пограничного конфликта наблюдали тысячи случаев острой горной болезни. Тогда на высоту 4500 м без предварительной акклиматизации и психологической подготовки к ведению боевых действий в условиях горной местности была переброшена группа индийских войск. По мнению индийских врачей, головная боль, слабость, одышка при физических нагрузках, нарушения сна различного характера относятся к наиболее частым симптомам острой горной болезни. Вышеперечисленные и другие симптомы проявляются спустя несколько часов. Отмечаются также широкие индивидуальные различия в проявлении различных симптомов острой (подострой) горной болезни, их большая выраженность в утреннее время. Для подострой формы горной болезни наиболее характерно нарушение ночного сна различной степени выраженности.

Люди с избыточной массой, а также злоупотребляющие спиртными напитками более подвержены горной болезни. Зимой на равных высотах заболеваемость более частая, чем летом, так как действие благоприятных горноклиматических факторов более выражено. Моментами, провоцирующими горную болезнь, являются психоэмоциональные напряжения, чрезмерные физические нагрузки, некачественное и нерациональное питание, нарушение водно-солевого режима, неадекватная экипировка, хронические заболевания и другие факторы. На высотах до 4000 м острая горная болезнь регистрируется у 15—20% участников подъема, а выше 5000 м — практически у всех. По выраженности симптомов, тяжести течения острая (подострая) горная болезнь разделяется на легкую, среднюю и тяжелую степень. Легкая (скрытая) степень возникает чаще у нетренированных людей. В состоянии покоя или при незначительных физических нагрузках они не испытывают дискомфорта, но внезапная нагрузка или влияние других неблагоприятных факторов провоцирует отдельные симптомы горной болезни — головную боль, головокружение, одышку, слабость. Эти симптомы через несколько часов могут пройти, однако в некоторых случаях при продолжающемся действии неблагоприятных факторов развивается слабость, усиливается головная боль, учащается пульс, появляется головокружение, одышка, потливость кожи, цианоз. Снижается аппетит до полного отвращения к еде. У многих отмечается эйфория, сменяющаяся затем депрессией. Это уже средняя степень острой (подострой) горной болезни. Клинические проявления у ряда больных в течение 3—4 дней ослабевают, у других — усиливаются. Тяжелая степень горной болезни возникает чаще на высотах, превышающих 5000 м, и проявляется слабостью, резкой одышкой, тахикардией, сонливостью, отмечается вздутие живота, тошнота, рвота. Наблюдаются иногда зрительные и слуховые галлюцинации, помрачение сознания. Уменьшается выделение мочи, появляется озноб, сухой кашель. Для тяжелой степени острой горной болезни характерны кровотечения из носа, век, ушей, кровохарканье. На этом фоне развиваются иногда острая сердечная и дыхательная недостаточность. При легкой степени (иногда и при средней) рациональное лечение в течение нескольких дней приводит к выздоровлению и в дальнейшем можно продолжать восхождение. Тяжелая степень острой горной болезни требует принятия срочных мер и спуска вниз. Профилактика острой горной болезни осуществляется правильным проведением активной ступенчатой акклиматизации. Немаловажное значение имеют также и рациональный отбор людей, физическая и психологическая подготовка их, фармакологическая профилактика. Последняя заключается в приеме комплекса витаминов, особенно аскорбиновой кислоты до 1,5 г в сутки. При легкой степени горной болезни рекомендуется уменьшить нагрузки, пересмотреть режим труда и отдыха, чаще пить сладкий чай с лимоном, подкисленную воду, эффективна также смесь Сиротинина (0,5 г аскорбиновой кислоты, 0,5 г лимонной кислоты и 5 г глюкозы). Спать рекомендуется с приподнятой головой. При возбуждении положительно действует прием настойки ландыша с валерианой (20— 30 капель на прием), в тяжелых случаях — терапия кислородом (еще лучше карбоген), спуск вниз. Хорошие результаты дают комплексы витаминов (декамевит, ундевит), прием препаратов, уменьшающих головную боль (анальгин, пиранал по 0,25—0,5 г на прием), успокаивающих и снотворных (седуксен, мепробамат), после применения последних могут наблюдаться индивидуальные реакции в виде сонливости, снижения внимания; мочегонные препараты (фуросемид по 40 мг 2 раза в день в течение 2—3-х дней) в сочетании с препаратами калия. В зависимости от показаний используются также симптоматические средства (кофеин, кордиамин, коразол). При бессоннице—ноксирон по 0,25 г на прием. При нарушениях функций пищеварительной системы (запоре) рекомендуется слабительное — порошок или таблетки ревеня по 0,5— 2 г на прием, препараты крушины, касторовое масло. Особенно следует быть осторожным при назначении психостимулирующих средств (фенамина, меридила), которые лишь мобилизуют резервы истощенного организма и не устраняют потребности в нормальном отдыхе и восстановлении сил. Хроническая горная болезнь была описана в 1829 г. известным перуанским ученым Карлосом Монхе, поэтому она называется еще болезнью Монхе. Хроническая горная болезнь встречается значительно реже, ею заболевает небольшая часть горцев, проживающих на высотах свыше 3500—4000 м. Для нее характерно снижение физической и умственной работоспособности, причем преобладают изменения со стороны центральной нервной системы. Больные становятся раздражительными, у них ослабевает память, воля, могут быть галлюцинации. Механизм развития болезни Монхе до настоящего времени окончательно не выяснен. Однако можно сказать, что вследствие нарастания гипоксемии (насыщение кислородом крови) происходит увеличение объема циркулирующей крови, ее объема в легких, отмечается увеличение размеров правой половины сердца, печени. Грудная клетка приобретает бочкообразную форму, часто можно наблюдать утолщение пальцев рук (“барабанные палочки”), выраженный цианоз. Больные хронической горной болезнью нередко жалуются на кашель, кровохарканье, одышку, боль в правом подреберье, возникают кровотечения в пищевом канале. Важным диагностическим признаком болезни Монхе является почти полное ее исчезновение после спуска в равнинную местность. При выраженных проявлениях хронической горной болезни применяются такие же меры и лечебные препараты, как и при острой горной болезни.

Осложнения горной болезни

Отек легких. Развивается обычно у недостаточно акклиматизированных лиц, которые за 1—2 дня поднимаются в горы (выше 3500 м) и испытывают тяжелые физические нагрузки. Уже через несколько часов у них могут появиться симптомы острого отека легких. Но чаще всего отек легких развивается на 3—4-й день. Его развитию способствуют заболевания органов дыхания и кровообращения. Первые проявления отека легких: ухудшение общего состояния, сухой кашель, чувство саднения в горле. Появляются жалобы на боль и давление в области грудины, нарастает одышка. Больной теряет аппетит, отмечаются тошнота, рвота. В легких обилие влажных хрипов, клокочущее дыхание, пенисто-кровянистая мокрота. на фоне глухости тонов сердца, учащенного сердцебиения развивается острая дыхательная недостаточность. Температура тела обычно нормальна или слегка повышена. Отек легких в условиях высокогорья развивается быстро и если не принять срочных мер, больной погибает. Следует особенно подчеркнуть важность оказания первой помощи, которая в условиях высокогорья часто имеет решающее значение. Прежде всего необходимо обогреть заболевшего любыми доступными средствами, придать ему положение с приподнятой головой, дать болеутоляющие средства и подкисленное питье. По возможности дать кислород, поливитаминную смесь, очистить полость рта. При отеке легких показана экстренная эвакуация больного вниз. Пострадавшего с приподнятой головой укладывают в спальный мешок, конечности обкладывают грелками. В тяжелых случаях важно стремиться к быстрейшему оказанию квалифицированной медицинской помощи, используя для этого авиатранспорт. Оказывая доврачебную помощь заболевшему отеком легких, равно как и острой горной болезнью, помимо перечисленных выше мероприятий, по мере спуска вниз продолжают давать кислород, сердечные, дыхательные и диуретические средства через рот (фуросемид, эуфиллин в табл.), транквилизаторы (успокаивающие), легкие снотворные (седуксен, мепробамат, ноксирон). При оказании врачебной помощи наряду с вышеперечисленными мероприятиями производят аспирацию жидкости из дыхательных путей, применяют мочегонные средства — фуросемид (лазикс) — 2 мл 1% р-ра, эуфиллин — 10 мл 2,4% р-ра, сердечные гликозиды (строфантин—0,3—0,5 мл, коргликон — 1 мл) в 20 мл 20% р-ра глюкозы внутривенно, пеногасители: этиловый спирт (вместе с кислородом — через увлажнитель), кровопускание — 300—400 мл.

Отек мозга является одним из тяжелых осложнений горной болезни. На больших высотах (3600—4000 м) он может развиться в течение нескольких часов. Механизм развития отека мозга в настоящее время еще недостаточно ясен, однако следует выделить ряд способствующих моментов: увеличение мозгового кровотока в условиях гипоксии (даже в норме на мозговой кровоток приходится до 15% минутного объема кровообращения), нарушение проницаемости сосудистых стенок клеточных мембран. Отек мозга проявляется сильной головной болью, тошнотой, рвотой, расстройством координации движений, психическим и двигательным беспокойством, которое затем сменяется угнетением и адинамией. При раздражении оболочек мозга могут наблюдаться патологические рефлексы. В дальнейшем отмечаются слуховые и зрительные галлюцинации, нарушение и потеря сознания, гипоксическая кома. Доврачебная помощь: пострадавшего с приподнятой головой укладывают в спальный мешок, согревают, дают кислород, срочно транспортируют вниз. Врачебная помощь: дегидратационные препараты — 20% р-р маннитола или 30% р-р мочевины, 2 мл 1% р-ра фуросемида (лазикса), гликокортикоиды (дексаметазон), 10 мл 2,4% р-ра эуфиллина внутривенно. Кислородотерапия, срочный спуск вниз. Если развиваются инфекционные процессы — антибиотики в высоких дозах. К осложнениям горной болезни относятся также кровоизлияния и тромбозы сосудов. Увеличение количества эритроцитов (полицитемия), нарушение проницаемости сосудов и клеточных мембран— основные предпосылки для развития кровоизлияний и тромбоэмболических осложнений в различных органах. Эти осложнения чаще всего наблюдаются на больших высотах (5000 м и выше). Причиной тяжелых состояний и даже гибели больных является тромбоэмболия сосудов головного мозга. Довольно часто наблюдаются кровоизлияния в сетчатку глаза. Описаны также кровотечения в пищевом канале, инфаркт легкого. Лечение этих осложнений заключается в кислородотерапии, даче симптоматических средств по показаниям (дегидратационных— маннитол, фуросемид; анальгезирующих — анальгин; успокаивающих — седуксен; антигистаминных — димедрол, дипразин; антикоагулянтов — гепарин и др.), а также спуске вниз. Надо отметить, что простудные заболевания, вялотекущие воспалительные процессы (хронический тонзиллит, отит, кариес и пр.) на высоте нередко обостряются, снижают устойчивость организма к гипоксии, способствуют развитию горной болезни и ее осложнений. При высотных восхождениях наблюдаются осложнения, иногда заканчивающиеся гибелью альпинистов, которые раньше страдали скрытыми формами сердечно-сосудистой недостаточности, атеросклерозом и т. д., поэтому с особой осторожностью надо подходить к отбору спортсменов старше 40 лет. Физиологические и гормональные сдвиги в организме женщин-альпинисток, связанные с менструальным циклом, также нередко способствуют более тяжелому протеканию горной болезни. Наряду с описанной выше горной болезнью и ее осложнениями в условиях длительных и сложных восхождений нередко наблюдаются заболевания различных органов.

Острые хирургические заболевания. Для острых хирургических заболеваний (острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит, перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, ущемленная грыжа, мочекаменная болезнь, абсцессы и флегмоны мягких тканей и др.) характерным симптомом является боль разных характера, локализации, интенсивности. Могут наблюдаться диспепсические явления — тошнота, рвота. При пальпации — симптомы раздражения брюшины.

Первая помощь. После установления диагноза врачу необходимо принять меры к срочной эвакуации в хирургическое отделение. На всех этапах эвакуации производится симптоматическое лечение. Способ транспортировки зависит от состояния больного, характера горного рельефа, времени суток, возможностей спасательного отряда. К месту спуска больного необходимо обеспечить транспорт для экстренной доставки его в хирургическое отделение. Во время транспортировки больному при выраженном болевом синдроме и точно установленном диагнозе показано введение наркотичес